Диссертация (1141152), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Типы внутрисистемного коллатерального кровотока RAI-Ib,RAI-0, RAI-II, без визуализации дистальной культи встретились в 22,7 %случаев.Приотсутствииипсилатеральноговведениявизуализации дистальнойконтрастированияконтрастноговеществакультиприменениепозволилозасчётконтрлатеральногодобитьсявизуализациипоследней.Ипсилатеральноекоронарных артерийконтрастированиехроническиокклюзированныхвыявило, что визуализация дистальной культиопределяется чаще, чем заполнение постокклюзионного сегмента на большемпротяжении.При окклюзии ПНА, ПКА и их ветвей дистальная культя определяется засчёт внутрисистемных коллатералей в 70% и 77% соответственно, а приокклюзии ОА и её ветвей в 100% случаев.Контрастирование постокклюзионного сегмента на большем протяжениипри поражении ПНА и ПКА и их ветвей наблюдается в 38% и 34% случаевсоответственно, а при окклюзии ОА и её ветвей в 74% случаев.Следует подчеркнуть, что на визуализацию дистальной культи ипостокклюзионного сегмента на большем протяжении оказывает влияниедлина окклюзии.
Выявлена закономерность, что при меньшей длинеокклюзиичащеопределяласьдистальнаякультяизаполнениепостокклюзионного сегмента происходило на большем протяжении.Установлено, что во время выполнения попытки механическойпроводниковой реканализации у ряда пациентов может произойти изменениевнутрисистемного коллатерального кровотока, что может привести кнеудовлетворительному качеству контрастированиясегмента.Контрлатеральноевведениепостокклюзионногоконтрастноговеществаможетоптимизировать визуализацию до типов RAI-Ia или RAI-III.Успех антеградной реканализации был достигнут в 76% случаев. В 79%при использовании только ипсилатерального контрастирования и в 68% приприменении контрлатерального введения контрастного вещества.105Нами было подтверждено значение возраста окклюзии, её длины,сложности предстоящего вмешательства, оценённой по шкале J-CTO, а такжеустановлена прямая взаимосвязь влияния визуализации дистальной культи вдостижении успеха процедуры.Антеграднаяреканализациябылавыполненасполучениемоптимального ангиографического результата у пациентов с медианойдлительности существования ХОКА 17 мес., с медианой протяжённостиокклюзирующего сегмента 14 мм и в 82% случаев у пациентов свизуализацией дистальной культи.
Простые окклюзии были успешнореканализированы в 93% случаев, средней сложности – в 66%, сложные - в48% случаев, а очень сложные - в 67%.Попытка реканализации ХОКА была прекращена без восстановленияантеградногокровотокаупациентовсмедианойдлительностисуществования окклюзии 42 мес., с медианой её протяжённости - 21 мм и у45% пациентов без визуализации дистальной культи целевой коронарнойартерии.Таким образом, при визуализации дистальной культи чаще былдостигнут успех реканализации ХОКА (82% случаев), чем без еёконтрастирования (55%).
Осложнения процедуры наблюдались в 7% случаевпри ангиографическом определении дистальной культи и в 21% случаев безеё визуализации. Время флюороскопии и объем контрастного веществапотребовавшиеся для выполнения вмешательства были статистическименьше при визуализации дистальной культи, чем без её контрастирования.106ВЫВОДЫ1.
Разработанная классификация коллатерального коронарного кровотокаRAIпозволяетсистематизироватьвариантыконтрастированияпостокклюзионного сегмента и содержит информацию о визуализациидистальной культи, что в сравнении с существующей классификациейRentrop K.P. позволяет выбрать метод введения контрастного вещестапри эндоваскулярной коррекции ХОКА.2. Доказано, что в увеличении вероятности успеха и снижении рискаосложнений антеградной реканализации ХОКА в сравнении спротяженностью заполнения постокклюзионного сегмента большеезначение имеет визуализация дистальной культи.3.
Частота встречаемости оптимальных для выполнения антеграднойреканализации ХОКА типов коллатерального кровотока RAI-Ia и RAIIII составляет 77% от общего числа наблюдений при ипсилатеральномконтрастировании.4. Применение контрлатерального контрастирования при проведенииантеградной реканализации ХОКА оправдано при визуализацииколлатерального кровотока типа RAI-0, RAI-Ib и RAI-II, чтовстречается в 23% от общего числа наблюдений.5.
Статистически значимое различие при антеградной реканализацииХОКА с применением ипсилатерального и контрлатеральноговведения контрастного вещества было выявлено только по временифлюороскопии,чтоподтверждаетодинаковуюбезопасность обоих методов контрастирования.относительную107ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. При обнаружении ХОКА во время выполнения СКГ необходимодобиваться максимального контрастирования постокклюзионногосегмента, используя ипсилатеральное и контрлатеральное введениеконтрастного вещества с помощью автоматизированного инъектора соптимальными ангиографическими программами. Запись кинопетельосуществлять в стандартных проекциях с визуализацией всегокоронарного бассейна до полной эвакуации контрастного вещества изпостокклюзионного сегмента.2.
Дляопределенияконтрастированияпоказанийприкприменениювозможномконтрлатеральноговыполненииантеграднойреканализации ХОКА в протоколах СКГ необходимо указывать типвнутрисистемного коллатерального кровотока по классификации RAI.3. При достижении за счет ипсилатерального контрастирования типовколлатерального кровотока RAI-Ia, RAI-III возможно выполнениепопыткиантеграднойреканализациибезпримененияконтрлатерального контрастирования.4.
При достижении за счет ипсилатерального контрастирования типовколлатеральногокровотокаRAI-0, RAI-Ib,RAI-IIвыполнениепопытки реканализации ХОКА сопряжено с увеличением рискаосложнений и снижением вероятности успеха процедуры. В такихслучаях целесообразно с одновременным осуществлением попыткиантеграднойреканализациивыполнитьконтрлатеральноеконтрастирование с достижением визуализации межсистемногоколлатерального кровотока типа RAI-Ia, RAI-III.108СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Алекян, Б.Г. Селективная коронарография / Б.Г. Алекян, А.В. Стаферов// Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца исосудов. В 3-х т. Т. 3 Рентгеноэндоваскулярная хирургия ишемическойболезни сердца / под ред. Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекяна. – М. :Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2008. – С. 18-62, 527533.2. Бабунашвили, А.М. Хронические окклюзии коронарных артерий:анатомия, патофизиология, эндоваскулярнаое лечение : монография /А.М. Бабунашвили, В.А. Иванов. – М. : Изд-во АСВ, 2012. – С. 105-106.3. Бакланов, Д.В.
Коронарная ангиопластика. Риск и осложнения / Д.В.Бакланов, В.В. Федоров, В.Д. Пристансков // Мир медицины. – 1998. –№ 11-12. – С. 15-20.4. Бокерия,Л.А.Хирургическаяанатомиявенечныхартерий/Л.А.Бокерия, И.И. Беришвили. – М. : Изд-во НЦССХ им. А.Н. БакулеваРАМН, 2003. – С. 22-122.5. Верин,В.В.Реканализацияхроническихтотальныхокклюзийкоронарных артерий: состояние проблемы и собственный опыт / В.В.Верин, С.М. Селютин, С.Н. Качалов // Креативная кардиология. – 2010.– № 2. – С. 60-70.6. Ганюков, В.И. Объем жизнеспособного миокарда и коллатеральныйкровоток у пациентов с окклюзией коронарных сосудов / В.И.
Ганюков// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2004. – № 1. – С. 30-33.7. Коронарная внгиопластика у больных с низкой фракцией выбросалевогожелудочка:насколькооправданареваскуляризациянежизнеспособного миокарда? / С.А. Абугов, Ю.М. Саакян, Р.С.Поляков [и др.] // Интервенционная кардиология. – 2003. – № 3. – С. 4245.1098. Особенности ангиопластики и стентирования при атеросклеротическихокклюзиях коронарных артерий / Р.А. Азовцев, В.М. Седов, Л. Майор,И.
Гулачи // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2002. – № 2.– С.1217.9. Первичныерезультатыэндоваскулярноголеченияхроническойокклюзии коронарной артерии у больных ИБС / А.П. Савченко, М.И.Абдуллин, Ю.Г. Матчин, В.Г. Наумов // Вестник рентгенологии ирадиологии. – 2000. – № 6. – С. 10-1810.Работников, В.С. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца/ В.С. Работников // Медицинская газета. – 2000.
– № 6. – С. 11.11.Руденко А.В. Хирургическое лечение ИБС / А.В. Руденко // ЗдоровьеУкраины. – 2002. – № 1.12. Соколов, Ю.Н. Предупреждение рестенозов после ПТКА у больныхИБС / Ю.Н. Соколов, О.Н. Лазаренко, Л.Н. Костенко // Тезисыдокладов V науч. конф. сердечно-сосудистых хирургов Украины. –1997. – С. 163.13.Эндоваскулярная хирургия хронических окклюзий коронарных артерийу больных ИБС / Б.Г. Алекян, А.М.
Бабунашвили, А.В. Стафетов [и др.]// Науч.-практ. конф. «Современные возможности лучевой диагностикии интервенционной радиологии в клинической практике». – М. : Б.и.,2003. – С. 149-151.14.A contemporary overview of percutaneous coronary interventions. TheAmerican College of Cardiology -National Cardiovascular Data Registry(ACC-NCDR) / H.V. Anderson, R.E. Shaw, R.G. Brindis [et al.] // J.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
