Диссертация (1141133)
Текст из файла
ИНСТИТУТ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯФГБУ «ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ- ФЕДЕРАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ БИОФИЗИЧЕСКИЙ ЦЕНТРИМЕНИ А.И. БУРНАЗЯНА ФМБА РОССИИ»На правах рукописиШУМАКОВ ФИЛИПП ГЕННАДИЕВИЧЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ СРАВНЕНИЕКЕРАМИЧЕСКИХ И ТИТАНОВЫХДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ14.01.14 – СтоматологияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,доцент Олесов Е.Е.Научный консультант:доктор медицинских наук,доцент Самойлов А.С.Москва – 20181СОДЕРЖАНИЕВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………….4Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………….1.1.
Диоксид циркония как перспективный конструкционныйматериал в стоматологии ………………………………………………….1.2. Эффективность немедленной нагрузки внутрикостныхдентальных имплантатов ………………………………………………….10Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ..……2.1.Методикаанкетированияврачей-стоматологовпоиспользованию керамических дентальных имплантатов………………..2.2. Методика структурных, статических и динамическихисследованийпрочностикерамическихититановыхимплантатов………………………………………………………………2.3.Математическоемоделированиенапряженнодеформированного состояния керамического дентального имплантатаиокружающейкостнойткани…………………………………………………………………2.4. Экспериментальное изучение остеоинтеграции керамическогоимплантата………….2.5.
Изучение влияния керамических дентальных имплантатов накультуру мезенхимальных стволовых клеток …….2.6. Методика клинического применения и анализа эффективностикерамических имплантатов.………………………………………………………………..2.7. Методы статистического анализа………………………………….32Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.......3.1. Результаты анкетирования врачей-стоматологов по проблемамприменения титановых и керамических имплантатов …………………..3.2.Структурно-элементные и прочностные параметрыкерамических и титановых имплантатов…………………3.3.Сравнительный анализ биомеханики керамического ититанового внутрикостных дентальных имплантатов…………………………………3.4. Характеристика остеоинтеграции имплантата из диоксидациркония, стабилизированного иттрием……………………………………………………………………….602102232343647505259606468823.5. Влияние керамического имплантата из диоксида циркония,стабилизированного иттрием, на культуру мезенхимальных стволовыхклеток ………………………………………………………………………3.6.
Клиническая эффективность керамических имплантатов издиоксида циркония ………………………………………………………...88Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.…...94ВЫВОДЫ………………………………………………………………….101ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………….10390СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ……………………………………………… 1043ВВЕДЕНИЕАктуальностьзарекомендовалиисследованиясебякакДентальныеимплантатынадежныеискусственныечрезвычайновнутрикостные опоры зубных протезов. Их востребованность в современнойстоматологии обусловлена тем, что только дентальные имплантаты создаютвозможность замещения несъемными протезами протяженных дефектовзубных рядов. История успешного клинического использования имплантатовсоставляетполвекаивомногомобъясняетсябиосовместимостью,технологичностью обработки и прочностью основного конструкционногоматериала имплантатов – титана [5,16,54,57,64,150,184,209,248,252,276].Однако, современный этап технического прогресса в стоматологиихарактерензамещениемконструкционныхметаллическихматериаловкерамическими, а технологии литья – технологией CAD/CAM фрезерования.Наиболееперспективнойпризнанадиоксидциркониеваякерамика,стабилизированная иттрием.
Каркасы и цельноанатомические несъемныепротезы, фрезерованные из диоксидциркониевых блоков, быстро вытесняютметаллокерамические несъемные протезы. Они превосходят металлокерамикупо эстетике, не уступая по прочности [21,32,56,61,90,107,124,164,194,215,253,277].На этом фоне естественен интерес к керамическим дентальнымимплантатам и констатация некоторых недостатков титановых имплантатов,проявляющихся потемнением вдоль края коронки на имплантате при рецессиидесны, а также случаями аллергических и гальванических явлений послепротезирования на имплантатах [2,101,140,205,212,220,224,227,235,273,275].При этом на практике керамические имплантаты используются неоправданноредко, почти отсутствуют публикации по экспериментально-клиническомуобоснованию современных керамических имплантатов.Цельисследования:экспериментально-клиническоеизучениеэффективности керамических диоксидциркониевых дентальных имплантатов.4Задачи исследования:1.
Провестидентальнойопросимплантации,врачей-стоматологов,попроблемамиспользовавшихклиническогометодприменениякерамических дентальных имплантатов.2. Изучить в стендовых условиях прочность, микроструктуру ихимический состав поверхности современных керамических имплантатов.3. Сопоставить биомеханику керамических и титановых имплантатов повеличине и распределению напряжений в имплантатах и окружающей костнойткани при вертикальной и наклонной функциональной нагрузках.4. Изучить в экспериментальных условиях динамику остеоинтеграциикерамических имплантатов.5.
Проследить влияние керамических имплантатов из диоксидациркония на параметры клеточной культуры мезенхимальных стволовыхклеток.6. Дать клиническую оценку эффективности керамических имплантатовв ближайшие и отдаленные сроки контроля.Научная новизна исследования Впервые проанализированы причиныредкого применения в клинической практике керамических имплантатов.Впервые в сравнении с титановым имплантатом проведены стендовыеиспытания прочности керамических дентальных имплантатов из диоксидациркония, стабилизированного иттрием; показана высокая прочностькерамических имплантатов, приближающаяся к титану.
С помощьюпоследовательной микроскопии изучены параметры текстурированнойповерхности керамических имплантатов и состав имплантатов на основанииэлементного анализа.Впервые проведено сравнение биомеханики керамических и титановыхимплантатов, выявлено снижение напряжений в кортикальной костной тканивокруг керамических имплантатов в сравнении с титановыми за счетувеличения напряжений в покрывной коронке.5Впервые в экспериментальных условиях в течение трех месяцевпрослеженадинамикаостеоинтеграциикерамическихдентальныхимплантатов; установлены высокие темпы перестройки костной ткани вокругкерамических имплантатов.
В культуре мезенхимальных стволовых клетокустановлено стимулирующее действие диоксида циркония на пролиферациюфибробластов.Впервыекерамическихпрослеженырезультатыклиническогонеразборныхимплантатовспримененияанализомсостоянияпериимплантатных тканей и периотестометрии.ПрактическаязначимостьисследованияВрезультатеэкспериментально-клинических исследований показана перспективностьширокого практического применения керамических имплантатов из диоксидациркония, стабилизированного иттрием.Представленастатистикавыявленияврачамистоматологамиосложнений протезирования на титановых имплантатах, связанных сконструкционным материалом имплантатов.Показанаадекватностьструктурыповерхностикерамическихимплантатов для укрепления в костной ткани и прочность керамическихимплантатов, достаточная для восприятия функциональных нагрузок.Представлены параметры напряженно-деформированного состояниявнутрикостных имплантатов и окружающей костной ткани, иллюстрирующиеотсутствие перегрузки кости у керамических имплантатов при сравнении ститановыми имплантатами.Выявленавысокаястабилизированногобиосовместимостьиттрием,подиоксидадинамикециркония,экспериментальнойостеоинтеграции и пролиферации клеточной культуры фибробластов.Продемонстрированавысокаякерамических неразборных имплантатов.6клиническаяэффективностьПоложения, выносимые на защиту:1.
По данным опроса врачи-стоматологи встречаются с характерныминедостаткамиимплантатовкерамическихизсплавовимплантатовтитана,однакосдерживаетсяприменениенедостаточнойинформированностью о прочности современных керамических имплантатов ивозможностях их немедленной нагрузки.2. Керамические дентальные имплантаты из диоксида цирконияобладают прочностью, сопоставимой с титановыми имплантатами, пристатических и динамических стендовых испытаниях.3.
Керамическиефункциональнойдентальныенагрузкиимплантатыуменьшаютвприсравнениивоздействииститановымиимплантатами концентрацию напряжений в окружающей кортикальнойкостной ткани и увеличивают напряжения в покрывающей коронке безпревышения пределов прочности конструкционного материала.4. Биоинертностькерамическихдентальныхимплантатовхарактеризуется быстрой динамикой остеоинтеграции в экспериментальныхусловиях и сопоставимой с контролем пролиферативной активностьюклеточной культуры мезенхимальных стволовых клеток.5. Керамические неразборные имплантаты обеспечивают высокуюклиническую эффективность в оптимальных условиях имплантации попоказателям прочности и эстетики протезной конструкции, а также посостоянию периимплантатных тканей.Личный вклад автора Автору принадлежит ведущая роль в выборенаправления исследования, анализе и обобщении полученных результатов.Автором лично разработана анкета и проведен опрос врачей стоматологов понедостаткам титановых имплантатов, применены в клинике керамическиеимплантаты с последующим динамическим контролем в течении двух лет.
Вработах, выполненных в соавторстве, автором лично проведен анализ данныхисследования прочности, состава и поверхности керамических дентальныхимплантатов, результатов исследования биосовместимости имплантатов в7культуремезенхимальныхстволовыхклетокивкостнойтканиэкспериментальных животных; проведен статистический анализ результатовисследования. Вклад автора является определяющим и заключается внепосредственном участии на всех этапах исследования: от постановки задач,ихэкспериментально-теоретическойиклиническойреализациидообсуждения результатов в научных публикациях и докладах и их внедрения впрактику.Апробация работы Результаты исследования доложены на ежегодномМеждисциплинарном конгрессе с международным участием «Голова и Шея»(Москва, 2015, 2016), VII Международной конференции «Современныеаспекты реабилитации в медицине» (Армения, 2015), научно-практическойконференции «Совершенствование стоматологической помощи работникампредприятий с вредными и опасными условиями труда в свете клиническихрекомендаций(протоколовлечения)СтАР»(Москва,2015),VIМеждународной научно-практической конференции по реконструктивнойчелюстно-лицевой хирургии «Предпротезная восстановительная хирургия иимплантологическая реабилитация средней зоны лица» (Красногорск, 2016),научно-практическом семинаре памяти Л.В.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
