Диссертация (1141133), страница 5
Текст из файла (страница 5)
ссоавт., упоминая в своем обзоре по свойствам разных соединенийисследования Canullo L., Lorenzoni F.C., Rack A. [69]. Авторы считают, чтомеханическиеимикробиологическиехарактеристикисоединенийсабатментом влияют на уровень периимплантатной кости, прочность винтовогосоединения абатмента и прочность самого винта.
Упоминается о классическихисследованиях Zipprich H. с соавт. по моделированию процесса жеванияпараллельно с рентгенологической видеозаписью соединения с абатментом, вкоторых видно щелевидное «раскрывание» контакта при большинствеконструкций узла соединения. Указывается на важность механическойпрецизионности узла соединения, отдается предпочтение конической формеконтакта абатмента с имплантатом. Проведя исследования проницаемостиузла соединения абатмента и имплантата путем введения в имплантат цветныхмаркеров и выдерживания его в физрастворе после завинчивания абатмента,Coelho P. с соавт.
во всех случаях со временем увидели красящий маркер всолевом растворе вокруг имплантата и сделали вывод о невозможности23предотвращения загрязнения внутренней части разборного имплантата[208,214,245]. Цементирование абатмента вместо винтового соединенияхорошо показало себя в эксперименте (например, Piattelli и др.), но напрактике затруднительно и не исключается воздействие цемента напериимплантатную десну. Хафизов Р.Г. применил для оценки качествасоединительногоузла«имплантат-абатмент»микробиологическуюпроницаемость узла: в стерильный узел соединения вводили бактерииE.coliK12, помещали в питательную среду на 24 часа и оценивали микробныйрост [98,99,172,173,174,175]. Установлено, что литье и полировка абатмента сискроэрозионной обработкой не приводит к микробному росту, пескоструйнаяобработка литого абатмента дает рост 2,3%, а полировка 7,2%.
Увеличениечисла опор под мостовидным протезом быстро приводило к микробному росту(через 12 часов), за исключением искроэрозионной обработки. Для сниженияроли микробов в зоне соединения с абатментом Шубладзе Г.К. предложилсеребрение нижней части абатмента и винта, показав в эксперименте чистуюзону 1-1,5см при погружении такого абатмента в среду пародонтопатогенов[186]. Salisbury R. обращает внимание на то, что современная CAD/CAMтехнология не может обеспечить полное пассивное прилегание протеза кбольшому количеству имплантатов, тем более простые системы CAD/CAM,которые не могут сравниться с допусками оригинального производителястандартных имплантатов [269].
Среди условий надежности имплантатов вчасти долговременной клинической эффективности Khantsis V. указывает нанеобходимостьмаксимальногерметичногосоединенияабатментаиимплантата, предотвращающего микродвижения [237]. Автор положительнооценивает коническое соединение имплантата с абатментом, обращаявнимание на длину и угол соединения.
Положительно оценивая конусноесоединение абатмента и имплантата, Choi B-H. с соавт. указывает, что оноуменьшает концентрацию напряжений в маргинальной кости из-за еепередачи вглубь имплантата, абатмент точно соединяется с имплантатом безнеобходимости рентген контроля, минимизируется микропросачивание и24микроподвижность [213]. Несмотря на проблемы соединения, разборныеимплантаты, также как монолитные применяются для немедленной нагрузкиимплантатов. Самусенков В.О. при немедленной нагрузки имплантатовпредупреждает о критическом уровне микробной колонизации временныхкоронокнаимплантатахакрилсодержащихчерезпластмасситримесяцаприиспользованиичерезполгодаприиспользованиибезакриловых композитных материалов; кроме того, он подчеркиваетменьшую адгезию микробов на композиты и более выраженную прочностькомпозитов [159].
Оценивая в клинике немедленную нагрузку, автор не увиделразницы в устойчивости имплантатов при отсроченной нагрузке, но отметилважность длины имплантата и большую устойчивость в фронтальном отделечелюстей. В исследовании Азарина Г.С., посвященном немедленной нагрузкеимплантатов при обширных и полных дефектах зубных рядов, в том числе потехнологии «все на четырех», выставляются условия эффективностинемедленной нагрузки, дающей осложнения всего 1,2% по числу удаленныхимплантатов [5,132].
Эти условия таковы: снижение гипертонуса жевательныхмышц (в том числе с использованием ботулинического токсина типа «А»),использование релаксирующих шин, соблюдение гигиены, использованиеспециальной диеты (с исключением жесткой пищи). В то же время, БронштейнД.А., анализируя 10-летний опыт протезирования при полном отсутствиизубов, считает отсроченную нагрузку имплантатов предпочтительнеенепосредственной в этой ситуации, поскольку за 10 лет удалены 22,7%имплантатов с немедленной нагрузкой; при этом сроке контроля только 9,1%имплантатов с немедленной нагрузкой имели периимплантатные ткани безвоспаленияирезорбциикости(приотсроченнойнагрузке15,5%)[4,15,19,20,21,22,23,24,25]. Миронович И.В. опубликовал клинический примерокончательного металлокерамического протезирования через пять дней послетрансмукозной установки шести неразборных имплантатов при полномотсутствии зубов на нижней челюсти [100]. О хороших качествах неразборныхтитановыхимплантатовиперспективах25клиническогопримененияуказывается в публикации фирмы Niko [116].
В ней перечисляются адекватныеклинические условия для немедленной нагрузки: кость хорошего качества (Iили II типа); ширина и высота кости, достаточная для имплантата диаметромдо 3,5 мм и длиной до 15 мм; зона прикрепленной десны не меньше 3 мм;наличие соседних зубов, которые могли бы защитить имплантат отокклюзионной нагрузки; полная стабильность имплантата при установке.Хабиев К.Н.
указывает на главное условие немедленной нагрузки – первичнуюстабильность имплантата, рекомендуя конусные винтовые имплантаты ииллюстрируя свои мысли клиническим примером [170,259]. Bazzoli F.M. ссоавт. обращает внимание на запросы пациентов немедленно и с высокойэстетикой заменить разрушенный или подвижный зуб в фронтальном отделечелюсти и приводит клинический случай имплантации в лунку удаленноговерхнего резца через хирургический шаблон, с одновременной фиксациейвременной пластмассовой, а потом постоянной керамической коронки наабатмент из диоксида циркония; контроль через три года показал прекрасныйрезультат[199].СсылаясьнарешениеЕвропейскойАссоциацииОстеоинтеграции (2006) Ох Я.-Х. сообщает, что немедленная нагрузкаопределяется как методика соединения покрывающей имплантат структуры втечение 72 часов после установки имплантатов и до одной недели [128].
Авторпредставил три клинических случая с сроком контроля 1,5 года такой нагрузкиимплантатов в боковом отделе челюстей, в том числе при замещенииконцевых дефектов. При этом проводилась костная пластика с щечнойстороны имплантатов. Об успешной немедленной нагрузке временногопротеза при полном отсутствии зубов на нижней челюсти (идентично методу«все на четырех») сообщила Компания bredent group [60].
За периододнолетнего наблюдения Ластер З. с соавт. удалили 3,6% из 140 имплантатов,установленных в лунки резцов и премоляров (95 имплантатов с немедленнойнагрузкой). О двух успешных случаях немедленной нагрузки имплантатовсообщают Нуриева Н.С. и Кипарисов Ю.С., заменяя центральный резецверхней челюсти [114].
С немедленной нагрузкой четырех имплантатов в26фронтальном отделе беззубой нижней челюсти Фангманн Р. осуществляетсъемное протезирование покрывным протезом с телескопической илизамковой фиксацией на плоских аттачменах «локатор» [169]. Среди 10пациентов с полным отсутствием зубов Карапетян В.Е. с соавт. сравнилирезультатынемедленнойиотсроченнойнагрузкиимплантатов,установленных после трансплантации костных блоков [68]. Авторы неувидели значительной разницы в стабильности имплантатов, подвергавшихсяобычной и немедленной нагрузке в момент установки имплантата (на нижнейчелюсти значение ISQ 77,25, на верхней челюсти – 70,53 при немедленнойнагрузке имплантатов; соответственно 83,50 и 75,67 при раскрытииимплантатов через три месяца при отсроченной нагрузке). На основанииидентичных клинических и рентгенологических данных авторы рекомендуютосуществлять иммедиат-нагрузку на шести соединенных имплантатов наверхней и четырех соединённых имплантатов на нижней челюсти.
С цельюускорения протезирования после удаления фронтальных зубов Laster Z.предложил форму имплантата с крылом в области кортикальной кости иподробно описал один клинический случай с наблюдением в период 12месяцев немедленной нагрузки трех имплантатов, установленных в лункиудаленных верхних резцов; автор получил хороший клинический результат[243]. Сочетание немедленной имплантации в лунку зуба и нагрузкиимплантата позволило Потапчуку А.М.
с соавт. сократить сроки лечения иповысить психологическую удовлетворенность протезированием у 22пациентов с 36 внутрикостными имплантатами, установленными в лункиудаленных зубов с немедленной нагрузкой [146,147]. С момента установкиимплантатов их стабильность по данным остеллометриии от 60,64 ISQ наверхней челюсти и 65,89 ISQ – на нижней челюсти (через период снижениястабильности при контроле в три месяца – соответственно 57,95 ISQ и 62,81ISQ) увеличивался через год до 65,24 ISQ и 71,42 ISQ. Потеря уровнямаргинальной десны за год составила 0,55мм.
Удаление имплантатовпроизошло в количестве 4,7%, что дало основание авторам рассматривать27предложенный протокол, как прогнозируемый. Два успешных клиническихслучая немедленной нагрузки одиночных имплантатов, установленных влунки удаленных верхних премоляров, продемонстрировал Янг Ч.-м.,связывая успех имплантации при контроле через полтора года с поверхностьюимплантата, покрытого кальцием [191]. Настойчиво продвигает технологиюнемедленной нагрузки одноэтапных имплантатов Ihde S.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
