Диссертация (1141133), страница 6
Текст из файла (страница 6)
[234]. В книге,посвященной так называемой «базальной имплантации», автор предлагаетустанавливать имплантаты значительной длины с упором в кортикальныепластины дна гайморовой пазухи, дна носа, базального края нижней челюстидаже одновременно с множественным удалением зубов. Для этогопредложенные им имплантаты снабжены выраженной резьбой в апикальнойчасти и шероховатостью в средней части имплантата.
Автор обращаетвнимание на равномерность и умеренность окклюзионной нагрузки, котораяпадает на имплантаты. Свои публикации автор снабжает многочисленнымипримерами успешного функционирования базальных имплантатов. Приустановке таких имплантатов обычными усилиями бывают 50-70Нсм2.Показательный пример немедленной нагрузки имплантата, установленного влунку верхнего резца, опубликовали Cardinalie M. и Dinkelacker W.,использовав слепочный трансфер для фиксации временной пластмассовойкоронки из быстротвердеющей пластмассы [209]. Техника «раннего»абатмента представлена Beschnidt S.M., отличающаяся от техники установкиимплантатов в лунку зуба с немедленной нагрузкой тем, что через два дняпослеимплантациивместотитановогоабатментаустанавливаетсядиоксидциркониевый абатмент, изготовленный до удаления зуба [201].Постоянная коронка фиксируется только через шесть месяцев.
Авторобосновывает раннюю нагрузку целесообразностью, когда эстетическаяреставрация осложнена (например, высокой линией улыбки, тонким десневымфенотипом, предшествующими стоматологическими процедурами); в этомслучае важно по возможности предпринять максимум мер за один сеансхирургического вмешательства: атравматичное удаление зуба или зубов,28коррекцию последствий скарификации, десневую пластику, имплантацию и,возможно, костную аугментацию.Лосев Ф.Ф.
с соавт. в описанных ситуациях – с установкой имплантатав лунку зуба, предпочитают устанавливать временный пластмассовыйабатмент под временную искусственную коронку с изготовлением постояннойцельнокерамической коронки через три месяца [91]. Авторы рекомендуютпридавать временному пластмассовому абатменту анатомическую формушейки удаленного зуба, затем производить припасовку и перебазировкувременной коронки с тщательной полировкой коронки и абатмента передфиксациейнатемпбонд.Авторысчитают,чтопривыполнениивышеуказанных правил процент каких-либо осложнений будет минимальным,слизистая оболочка вокруг имплантата сохранена и эпителизирована. Судя попубликации Лернер Г. с соавт., 10 имплантатов с немедленной нагрузкойпосле установки в лунки удаленных зубов за два года не удалялись, сохранялиустойчивость, вокруг них имелся объем кератинизированной десны не менее1мм в ширину и толщину (в среднем 2,04мм), глубина зондированиясоставляла 2,25мм, кровоточивость при зондировании была у третиимплантатов, эстетический результат составлял 10,9 баллов из 14 возможных,средняя потеря костной ткани 0,83мм [89].
Ссылаясь на Aparicio с коллегами,Джеймс Х. раскрывает термины, касающиеся немедленной нагрузки: обычнаянагрузка – реставрация фиксируется на имплантатах через 3-6 месяцев послеустановки, ранняя нагрузка – реставрация устанавливается на имплантате ивводится в прикус в сроки от 48 часов до трех месяцев после имплантации,немедленная реставрация – конструкция фиксируется на имплантате в течение48 часов без окклюзионного контакта, немедленная нагрузка – идентичнонемедленной реставрации с введением в прикус, отсроченная нагрузка –реставрация фиксируется в рамках отдельной процедуры через 3-6 месяцевпосле имплантации [40]. Ранняя нагрузка, по опыту автора, способствуетлучшему формированию мягких тканей и контуров десны, ранняя нагрузкаможет рассматриваться в качестве рутинной практики, однако плохое29качество костной ткани, в том числе после аугментации, диабет или терапиястероидами или бифосфонатом являются противопоказаниями для ранней илинемедленной нагрузки.
Но К. с соавт. установили 54 монолитных имплантата34 пациентам с отсутствием нижних резцов с последующим наблюдением 22месяца [113]. За срок контроля утрачено два имплантата (3,8%), резорбция 00,5мм была у 45% имплантатов, что позволило авторам считать монолитныеимплантаты эффективной альтернативой при замене нижних резцов.
ПолупанП.В. на основании ретроспективного анализа установки 179 одноэтапныхимплантатов у 75 человек, а также по данным собственного опыта сравненияодноэтапной имплантации у 40 человек (103 имплантата) в сопоставлении сдвухэтапной имплантацией сделал определенные выводы [110,143]. Авторсчитает показанием для одноэтапной дентальной имплантации концевые ивключенные дефекты зубных рядов протяженностью в два и более зубов вовсех случаях атрофии челюстей; выживаемость таких имплантатов 97,18%против 95,8% у двухэтапного протокола. По его опыту, наименее эффективноприменение одноэтапной методики при одиночных включенных дефектахзубного ряда. Срок лечения при одноэтапной имплантации уменьшался с 7,2до 4,5 месяцев. При анализе эффективности в зависимости от сроковэксплуатации протезов с немедленной нагрузкой имплантатов полученырезультаты: до 2-х лет – 93,5%, от 2 до 10 лет – 92,9%; средняя выживаемостьустановленных дентальных имплантатов за 10 лет составила 94,16% истатистически значимые различия между одноэтапным и двухэтапнымхирургическим протоколом имплантации не были выявлены.
Широков Ю.Ю.в своем исследовании выполнил протезирование керамическими илиметаллокерамическими коронками на 77 имплантатах непосредственно послеустановки имплантатов, проведя оценку периимплантатных тканей напротяжении последующего полугода [31,183,184,185]. В его исследовании поданным КЛКТ плотность костной ткани через 3 и 6 мес. соответствовалазначениям плотности кости в предоперационном периоде и отсутствоваларезорбция кости вокруг имплантата с непосредственной нагрузкой;30показатели резонансно-частотного анализа в момент установки имплантатовсоставляли 65,00-74,00у.е., снижались через 2 недели до 60,00-65,00 у. е., чутьувеличивались через один месяц (64,00-69,00 у.е.) и возвращались кисходному уровню через 3 месяца; по данным ЛДФ после имплантации инагрузкиразвиваласьгиперемиявмикроциркуляторномруслекупированием через один месяц и восстановлением через три месяца.31сГлава 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙМетодика2.1.анкетированияврачей-стоматологовпоиспользованию керамических дентальных имплантатовС учетом незначительного коммерческого предложения керамическихдентальных имплантатов на отечественном рынке и крайне редкихпубликаций о клиническом применении керамических имплантатов вроссийских стоматологических журналах проведен опрос 58 врачейстоматологовхирургическогоиортопедическогопрофиля,широкоиспользующих в своей практике метод дентальной имплантации.
Все врачиработали в Москве и состояли в Российской Ассоциации дентальнойимплантологи.Разработанаанкетапопроблемамприменениякерамическихимплантатов, состоящая из четырех разделов (Табл. 1).Разработаннаяанкета попроблемам применениякерамическихимплантатов предусматривала анализ частоты применения керамическихимплантатов, частоты выявления осложнений применения титановыхимплантатов в связи с особенностями конструкционного материала,выявленияпричинимплантатовиредкогоперспективприменениярасширениянапрактикекерамическихиспользованиякерамическихимплантатов.Анализ анкет проводился с целью получения средних показателейчастоты ответов по каждому вопросу.32Таблица 1 – Анкета для врачей стоматологов, использующих вклинической практике метод дентальной имплантации№1234ВопросПрименяете ли Вы керамические дентальные имплантаты в своейработе?– не применяю– применяю в единичных случаях– применяю редко– применяю частоВстречали ли Вы в Вашей работе и как часто следующие осложненияприменения титановых имплантатов?– просвечивание имплантата сквозь десну(нет, единичные случаи, редко, часто)– оголение имплантата вследствие рецессии периимплантатной десны(нет, единичные случаи, редко, часто)– недостаточная эстетика цвета края коронки на имплантате(нет, единичные случаи, редко, часто)– явления гальванизма в полости рта – неприятный привкус; сухость,жжение в полости рта(нет, единичные случаи, редко, часто)– аллергические явления в полости рта – гиперемия, отечностьпериимплантатной десны; сухость и жжение в полости рта(нет, единичные случаи, редко, часто)– избыточные отложения мягкого налета на имплантате(нет, единичные случаи, редко, часто)Почему Вы редко применяете (не применяете) керамическиедентальные имплантаты в своей работе?– полностью удовлетворяют титановые имплантаты– не имею опыта– опасаюсь хрупкости керамических имплантатов– не уверен в надежности соединения керамического имплантата иабатмента– показания к неразборным имплантатам встречаются редко– ограничены типо-размеры керамических имплантатов и абатментов–поверхностькерамическихимплантатовнедостаточнотекстурирована для надежной остеоинтеграции– в России нет постоянных поставщиков керамических имплантатовХотели ли бы Вы расширить (включить) применение керамическихимплантатов в своей работе? (да/нет)332.2.Методикаструктурных,статическихидинамическихисследований прочности керамических и титановых имплантатовСтруктура поверхности, химический состав и прочность керамическихдентальных имплантатов изучались на примере неразборных керамическихимплантатовICX(Medentis,Германия),изготовленных,поданнымпроизводителя, из диоксида циркония, стабилизированного иттрием; длясравнения использовались результаты идентичных исследований титановыхимплантатов (Grade 4, упрочненный методом холодной прокатки) той жефирмы [4,23,24,126,139,140,166,232,233].Изучение микроструктуры поверхности имплантатов и ее химическогосостава проводились в Центре коллективного пользования «Микроанализ»Технопарка«Сколково»(Москва).Использовалсяспециальныйинвертированный металлографический системный микроскоп OLYMPUS GX51 (OLYMPUS, Япония) с одновременным фотографированием поверхностиимплантатов с увеличениями от 50 до 1000 (Рис.
1). Также использовалсясканирующийэлектронныймикроскопPHENOM(«PhenomWorld»,Голландия) с возможностью элементного анализа.а)б)Рисунок 1 – Инвертированный металлографический системный микроскопOLYMPUS GX-51 (OLYMPUS, Япония) (а), сканирующий электронныймикроскоп PHENOM («PhenomWorld», Голландия) (б)Дляизученияхимическогосоставаповерхностиимплантатовиспользовался спектрометр с индуктивно связанной плазмой ULTIMA-234(HORIBA Jobin Yvon S.A.S», Франция) с чувствительностью концентрациихимических элементов 10-5-10-7% масс.Механическиесвойствакерамических(диоксидциркония,стабилизированный иттрием) и титановых (Grade 4) неразборных дентальныхимплантатовICX(Medentis,Германия)изучалисьвиспытательнойлаборатории «ЦИТО им Н.Н. Приорова».Методика статических и динамических испытаний имплантатовсоответствовала алгоритму программного комплекса DIONPro (Швейцария) иреализовалась на испытательном оборудовании LFV-10-T50 (Walter+Baiag,Швейцария) (Рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
