Диссертация (1141133), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Так,ЦаликоваН.А.иРазумнаяЗ.В.посвятилисвоидиссертационныеисследования разработке отечественной установки «Optic Dent» с точностьюсканирования 32,5 мкм и точность краевого прилегания коронок 72 мкм; вкачествематериаларекомендоваласьполевошпатнаякерамика[115,148,149,177,178,179].
Жолудев Д.С. разработал для CAD/CAM установокотечественные керамические диски и блоки из наноструктурированногокерамического материала на основе оксида алюминия и технологииплазменного напыления оксида алюминия [50,51,66,76].Высокие эстетические требования пациентов в клинике дентальнойимплантологии вызвали необходимость изготовления стандартных илииндивидуальныхвнутриротовыхчастей(абатментов)внутрикостныхимплантатов из диоксида циркония, как наиболее прочного керамическогоматериала. Kurbad A.
на примере замещения одного из удаленных резцов у18молодогопациентаописываетпреимуществастандартныхдиоксидциркониевых абатментов: прочность, белый цвет, светопроводность,возможность индивидуализации за счет нанесения дополнительной керамикипрессованием или обжигом для создания индивидуального уступа в 2мм ипридания пришеечной флюоресценции; возможность винтового соединенияабатмента моментом 35Н для исключения цемента, адгезивная фиксациякерамической коронки к абатменту [240].
Vizcaya F.R. в сложной клиническойситуации полного отсутствия зубов на обеих челюстях продемонстрировалхорошиевозможностидиоксидциркониевыхфрезерованныхусловно-съемных протезов на восьми и шести внутрикостных титановых имплантатахна верхней и нижней челюстях соответственно (титановые абатменты) [283].Использовались 40 мм блоки диоксид циркония Prettau, Zirkonzahn споследующимиспользовалсяраскрашиваниемпрототипдесневойокончательногочасти;протеза,предварительноизготовленныйизпластмассы. Автор сопроводил публикацию ссылками на результатыиспользования другими авторами для условно-съемных протезов разныхконструкционных материалов (включая титан и золотосодержащие сплавы) сперечислением поломок и других недостатков в сравнении с диоксидомциркония.
Подобную работу и также в единственном числе представил БалмсК. на семи имплантатах на беззубой верхней челюсти [11]. В публикацииKurtz-HoffmannJ.,отражающейкомплексныйэстетическийифункциональный подход к реставрации зубов и зубных рядов, подробноизложен успешный клинический случай применения диоксид циркониевыхабатментовимплантатовспоследующимпокрытиемкоронкамиизпрессованной керамики (а также коронками на естественных зубах). Также надиоксид циркониевом стандартном абатменте Bindl A. провел протезированиекоронкой из дисиликатлитиевой стеклокерамики после внутриротовогопрепарирования абатмента, сканирования и фрезерования коронки изуказанного материала [202].
Попытка Сечко О.Ю. с соавт. повысить эстетикуабатментов за счет приклеивания керамических колпачков на титановую19завинчивающуюся в имплантат основу оказалась успешной, посколькупрочность соединяющегося цемента превышала 300Н, а нагрузка доразрушения керамических абатментов указанной конструкции составляла1476Н/мм (для титанового абатмента 1596Н/мм) [161]. Протезирование наимплантатах коронками на основе оксида алюминия рассмотрено УльяновымЮ.А. с позиций химической безвредности; им показано в эксперименте помиграции компонентов протеза в искусственную среду, что фрезерованнаяили спеченная керамика из оксида алюминия химически устойчива инетоксична[168].Применениедиоксидциркониевойкоронкинаиндивидуальном титановом абатменте подробно описал в своей публикацииЛи Ф.
[90].Имеютсяединичныесообщенияоклиническомприменениикерамических имплантатов на современном этапе. Noumbissi S. установилчерез 12 недель заживления лунки удаленного верхнего резца имплантат издиоксида циркония с последующим протезированием керамической коронкойна диоксид циркониевом каркасе [253].
Размеры имплантата 11,5мм,диаметром 4,0мм и платформой 4,8мм. Первичная стабильность была 55Н/см,по данным периотеста –4,3PTV. Пациент носил защитную прозрачнуюназубную шину. Через четыре месяца изготовлена коронка, для чегопроводилосьвнутриротовоепрепарированиеплатформыимплантата;фиксация на стеклоиономерный цемент. Через два года ситуация быластабильна.
Обзорная статья Osman R.B. с соавт. посвящена дискуссии опреимуществах титановых и керамических имплантатов с позиций прочности[257,258]. Авторы предупреждают о возможностях расколов имплантатов изобоих материалов в случае резорбции костной ткани вокруг них, сообщают овозможностикоррозиититана,рекомендуютнеприменятьдиоксидциркониевые имплантата менее 3,75мм в диаметре и с остройвинтовой нарезкой внутрикостной части. Osman R.B. с соавт. провелрандомизированное клиническое исследование эффективности однолетнегонаблюдения за установленными диоксидциркониевыми и титановыми20неразборными имплантатами у 24 пациентов [257,258].
Существеннойразницы в уровне выживаемости между двумя группами имплантатов необнаружено (в нижней челюсти коэффициент выживаемости титановыхимплантатов 95,8% против 90,9% у керамических; в верхней челюсти – 71,9%и 55% соответственно). Три керамических имплантата сломаны. В егоисследованиимаргинальнаяпотерякостнойтканибольшевокругкерамических имплантатов (0,42мм против 0,18мм у титановых). Payer M. ссоавт.
по двухлетнему опыту применения разборных 16 диоксидциркониевыхимплантатов (и 15 титановых) рекомендует ограничивать их использованиеслучаями с доказанной аллергией к титану из-за возможных переломовимплантатов и потери костной ткани в связи с перегрузкой [260,261]. При этомв его исследовании выживаемость титановых и керамических имплантатовсоставила 100% и 93,3%, снижение уровня костной ткани через два года 1.43и 1.48. Cionca N.
с соавт. наблюдали результаты применения 49 разборныхкерамическихимплантатов(сцементируемымабатментом)подцельнокерамическими коронками в течение одного года при замещенииодиночных боковых зубов [210]. 13% удаленных имплантатов не былиостеоинтегрированы, остальные при контроле в один год не имели воспаленияв десне и потери кости более 2мм. Cannizzaro G. с соавт.
сопоставилиэффективность 40 диоксидциркониевых имплантатов, подвергающихся и неподвергающихся немедленной окклюзионной нагрузке после установки [207].Через год три коронки сломались (две из группы окклюзионной нагрузки)после фиксации постоянных коронок; убыль костной ткани была 0,7мм унеокклюзионных и 0,9мм у окклюзионных имплантатов без статистическойразницы. Обращается внимание на опасность осложнений имплантациинепосредственно в лунку удаленного зуба (40% неудач против 3% приотсроченной имплантации). Kohal R.-J.
с соавт. применил неразборныедиоксидциркониевые имплантаты под мостовидные протезы с однимотсутствующим зубом (всего 56 имплантатов) [239]. Через год выживаемостьимплантатов 98,2%, средняя потеря костной ткани 1,95 мм (у 28% более 3мм).21Отмечено хорошее состояние десны. Brüll F. с соавт. при наблюдении втечение полутора лет за 66 разборных и 55 цельных имплантатов из диоксидациркония) определил выживаемость имплантатов 96,5% при хорошихпоказателях слизистой оболочки и стабильности костной ткани (потеря кости0,1мм) [204]. Oliva J. с соавт.
проследили не менее чем 3,5 года результатыустановки 831 циркониевых имплантатов с тремя типами поверхности:покрытый, непокрытый и с поверхностью после кислотного травления [256].Имплантаты устанавливались без выбора специальных условий, в том числе вусловиях остеопластики. Общий показатель успеха имплантатов составил95%: 92,77% для имплантатов без покрытия, 93,57% с покрытием и 97,60% дляимплантатов с кислотным травлением, что обусловило вывод авторов:«керамические имплантаты с шероховатой поверхностью могут быть …альтернативой для замены зуба».
Путем систематического обзора Manzano G.с соавт. проанализировали экспериментальные данные 16 публикаций и необнаружили статистического различия по контакту с костной тканьюкерамических и титановых имплантатов [246].1.2.Эффективностьнемедленнойнагрузкивнутрикостныхдентальных имплантатовНемедленная нагрузка внутрикостных дентальных имплантатов активноизучается как в экспериментальном, так и практическом планах в связи сзначительным ускорением всего цикла ортопедической реабилитации наимплантатах[5,31,40,60,68,83,89,91,100,109,110,112,113,114,116,128,132,143,147,159,160,169,170,183,184,191,193,199,201,209,213,216,217,218,234,243,252,260,265,266,276,279].
Немедленная нагрузка сначала временным, а затемпо заживлению десны – окончательным протезом предпочтительна нанеразборных имплантатах, поскольку устраняется слабое место всехимплантатов – микрозазор абатмента и внутрикостной части имплантата[69,172,173,186,214,237,245,263,269]. Однако, в связи с формой зубных рядов22и разным уровнем окклюзионной поверхности и имеющейся костной тканичелюстей в условиях атрофии неразборные имплантаты применимы редко,чаще всего в небольших включенных дефектах зубных рядов. До настоящеговремени исследование немедленной нагрузки проводились на титановыхимплантатах,хотявозможносбольшимэстетическимэффектомиспользование неразборных керамических имплантатов.Как указывает Нестеров А.А. с соавт.
в классификации конструктивныхособенностей современных имплантатов одноэтапная процедура имплантациине требует повторного хирургического вмешательства; к одноэтапнымимплантатамавторотноситмонолитные,атакжеустанавливаемыесупракрестально и соединяемые с абатментами [108,109]. Автор описывает всевозможные виды конструктивного соединения абатментов и имплантатов.Параллельно встречаются много публикаций, отражающих общий недостатокзоны соединения абатмент-имплантат в связи с микроподвижностью иколонизацией микробами. Об этой проблеме свидетельствует Карбах Дж.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
