Диссертация (1141115), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Автором не было выявленозначимых клинических различий в интраоперационной стабильности кости, атакжепослеоперационныхдолгосрочныхрезультатахприиспользованиирезорбируемых пластин по сравнению с традиционными фиксирующимиконструкциями из металла. При сроках наблюдения от 1 до 7 лет ни в одномслучае не было отмечено развития воспалительных процессов; длительносохраняющихся отеков мягких тканей; осложнений со стороны верхнечелюстнойпазухи. Резорбируемые пластины хорошо показали себя при использовании насредней зоне лицевого черепа, как в случаях наличия достаточного объема кости,так и в случаях обширных оскольчатых повреждений с наличием дефектов.
Темне менее, автор отмечает, что при использовании резорбируемых пластинимеютсянекоторыепринципиальныеотличияввыборефиксирующейконструкции, а также технические особенности их адаптации и установки.В работае B. Bell, C. Kindsfater (2006) при проведении остеосинтеза сприменением биорезорбируемых пластин и винтов у 295 пациентов с различнымипереломами костей лицевого черепа, в том числе переломами скуло-глазничногокомплекса всех возрастных группах был получен благоприятный исход лечения сминимальным количеством осложнений (6%).По мнению S. Menon, S.K.
Chowdhury (2007) проведение остеосинтеза спомощью биорезорбируемыхпластинможет осуществлять профилактикуостеопороза. Модуль упругости биорезорбируемых пластин достаточно близок кпараметрам кости, поэтому постепенная резорбция позволяет передаватьфункциональную нагрузку равномерно на регенерирующую костную ткань.36В клиническом исследовании S. Sukegawa et al. (2016) по оценкеэффективности применения резорбируемых пластин у всех 35 пациенты спереломами костей лицевого черепа в конечном итоге было достигнутоудовлетворительное заживление, с благоприятным восстановлением формы ифункции. Реакция организма на наличие инородных тел не наблюдалась.Осложнения были отмечены лишь у 3 пациентов: прорезывание пластины в двухслучаях, периодические боли и дискомфорт в одном случае.
Тем не менее, полноесращение переломов произошло у всех пациентов. В последующем проведеннаяэлектронная микроскопия показала, что данные фиксирующие конструкции,находились в непосредственном контакте с поверхностью кости без прорастаниясоединительной ткани.В исследовании S. Mahmoud, H. Liao, C.
Chen (2016) были изучены свойстварезорбируемых и титановых пластин при лечении двадцати семи пациентов спереломами скуло-глазничного комплекса. Пациенты были разделены на двегруппы: у четырнадцати остеосинтез выполнен с помощью резорбируемыхпластин, у тринадцати с помощью титановых пластины. Субъективная оценка вплане функциональной и общей удовлетворенности результатами хирургическоголечения показала более низкое значение в группе пациентов с применениемрезорбируемых пластин в раннем послеоперационном периоде.
При срокахнаблюденияболеечетырехнедельудовлетворениерезультатамибылоодинаковым в обеих группах. Полное устранение смещения, долгосрочнаястабильность положения фрагментов скуло-глазничного комплекса, хорошийэстетический результат были отмечены в обеих группах. Авторами не выявленасущественная разница между резорбируемыми и титановыми пластинами.В России резорбируемые системы для остесинтеза также успешноприменяются. Так, в исследовании И.В. Кобзевой, А.Ю. Дробышева, Д.В.Давыдова Л.Х.
Дубиной (2013) представлен анализ результатов лечения 46пациентов с дефектами и деформациями челюстно-лицевой области, которымбыли проведены реконструктивные операции с применением ультразвуковой37резорбируемой системы пластин и пинов SonicWeld Rx (KLS Martin).
Во всехслучаях при контрольном обследовании в срок до 24 месяцев отмечалосьстабильное положение аутотрансплантатов, ни в одном наблюдении не отмеченосмещения пластин или пинов, что обеспечивало хороший эстетический результат.При этом стабильность фиксации резорбируемой системой ничем не уступала покачеству таковой при традиционных методах остеосинтеза.Таким образом, применение резорбируемых систем в случае переломовкостей лицевого черепа, в частности, скуло-глазничнго комплекса является однимиз возможных вариантов хирургическом лечении.Благодаря инновационным разработкам НИИ ММ Сибирского ФТИ приТомском ГУ формы отечественная медицина получила уникальные материалы изникелида титана, которые относят к сплавам с памятью формы.Никелид титана - это интерметаллическое соединение титана и никеля(TiNi).
Область гомогенности никелида титана составляет 49-53 ат.% Ni притемпературах 800-850°С, и 49-51 ат.% Ni при температурах 400-450°С. СтруктураTiNi идентифицируется как упорядоченная по типу CsCl (В2) со степеньюпорядка 0,8-0,9. Параметр решетки колеблется в зависимости от состава итермообработки в пределах 0,301-0,305 нм (В.Э. Гюнтер, В.В. Котенко, М.З.Миргазизов и соавт., 1986).В промышленности получение слитков из сплавов на основе никелидатитана осуществляется путем индукционной плавки в защитной среде аргона илигелия, что сегодня является наиболее эффективной технологией. Для уменьшениядиаметра исходных слитков (22 мм) сплава никелида титана осуществляют ихгорячую обработку с помощью прокатных станов.
Общая пластичность сплава наоснове никелида титана после обработки на ручьевом стане до полученияконечного продукта (пруток 8 мм) возрастает на 35-40% по сравнению сисходным после литья монолитным сплавом.38Ротационно-ковочная обработка никелида титана включает обжим ивытяжку прутков сплавов на основе никелида титана после ручьевой горячейобработки до получения полуфабрикатов проволоки меньшего диаметра (до 3,5мм).
После ротационно-ковочной обработки никелид-титановые заготовки имеютвид прутков диаметром 4,5-5,0 мм, либо проволоки диаметром 3-3,5 мм.Волочение никелида титана осуществляется на волочильном станебарабанного типа. Сущность волочения состоит в том, что заготовка проволокиникелида титана после ротационно-ковочной обработки протягивается (вхолодном или горячем состоянии) через отверстие в фильере (волоке), поперечноесечение которой меньше поперечного сечения заготовки.
Таким образомполучаютобразцыпроволокидиаметром3,5-0,8ммдляпоследующегоизготовления фиксирующих конструкций различных размеров и формы (С.В.Гюнтер, С.Г. Аникеев, А.Н. Maтюнин и соавт., 2013)Под памятью формы понимают способность восстанавливать своюпервоначально заданную при нагревании форму в определенном температурномдиапазоне. Наиболее широко для целей остеосинтеза применяются сплавы ТН-10и ТН-20, температурный интервал восстановления формы которых находитсясоответственно в пределах от +10°С до +25°С и от +25°С до +35°С. Это означает,что конструкции, изготовленные из этих сплавов, можно деформировать, охладивдо температуры ниже +10°С или +25°С, а при контакте с тканями организма онистремятся принять свою первоначальную форму, за счет чего достигаетсяфиксация и компрессия костных отломков.
Названные сплавы позволяютполучать конструкции, которые отличает простота установки, компактность,надежность, малая травматизация мягких тканей (С.С. Сабаев, Г.А. Плоткин, ААДомашенко и соавт., 2002; О.Н. Гeрасимов, С.О. Герасимов, 2001; Н.Б.Орловский, О.Х. Безруков, В.Н. Орловский, 2001; P. Filip, J. Lausmaa, J. Musialek,K. Mazanek, 2001).39Эффективность использования никелида титана связана с его особымисвойствами: гистерезисное поведение, отсутствие химических реакций навведение в ткани, изменение формы при изменении напряжения и температуры,демпфирующее соответствие свойств материала биологическим тканям, пористопроницаемые свойства для клеточных и тканевых структур, соответствиекапиллярности и смачиваемости материала характеристикам тканей, способностьинкубировать клеточные культуры и создавать условия для их роста впроницаемой структуре имплантата споследующим поддержанием функцииоргана, надежность функционирования в организме в условиях знакопеременноговоздействия нагрузки, отсутствие проблем стерилизации (В.Э.Гюнтер, В.Н.Ходоренко, Т.Л.
Чекалкин и соавт., 2011; J.M. Jani, M. Leary, A. Subic, M.A.Gibson, 2014; G. Olender, R. Pfeifer, C. Müller et al., 2011; D.J. Hoh, B.L. Hoh, A.P.Amar, M.Y. Wang, 2009; W.T. Saburi, 1998).В СССР первые конструкции из никелида титана в виде скобок,предназначенных для остеосинтеза, были предложены в 1976 году А.Л. Яновским.Позднее В.К. Поленичкин и соавт. (1981) успешно апробировали этот новый типфиксирующих устройств челюстно-лицевой хирургии.Принципиальное отличие фиксаторов с эффектом памяти формы от другихфиксирующихконструкцийдляпогружногоостеосинтеза(миниимикропластины, шов кости, спицы и др.) заключается в возможности созданияравномерной постоянной компрессии фрагметов на протяжении всего периодасращения кости. Это в одинаковой мере присуще как скобкам (продольнопоперечнаякомпрессия),такикольцевиднымфиксаторам(продольнаякомпрессия).Многочисленныеисследованиянаживотныхспоследующимморфологическим анализом тканей, а также клинические наблюдения показалиотсутствие реакции отторжения на вживленные конструкции из никелида титана,что свидетельствуют о биологической инертности имплантируемых материалов40(C.B.Надеждин, М.Г.
Ковалева., А.Я. Колпаков, Е.В. Зубарева, Е.Н. Хорольская,2016; Д.Н.Корнилов, И.В.Попов, Л.Ю.Раевская, О.А.Гольдберг, С.А.Лепехова,2014; О.И. Заря, О.Н. Сорокина, И.А. Арсенова,2003; В.Н.Ходоренко, А.В.Алабут,В.Л.Сикилинда, А.А.Домашенко и соавт., 2001; Ю.Ф.Ясенчук, В.Э.Гюнтер, 2001;C.W. Müller, R. Pfeifer, K. Meier et al., 2015; J.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
