Диссертация (1141115), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Линейные переломы с минимальнымсмещением были отмечены у 52 (43,33%) больных. Переломы со значительнымсмещением (более 5 мм) были отмечены у 26 (21,67%) пациентов. Переломынижнейстенкиглазницы,сопровождавшиесяформированиемобширныхдефектов (более 1 см2), были отмечены в 8(6,67%) клинических наблюдениях.Типичные рентгенологические признаки переломов скуло-глазничного комплексана представлены в Таблице 3.62Таблица 3.Типичные рентгенологические признаки переломов скуло-глазничногокомплекса.
Чувствительность рентгенографии и МСКТ.Полуаксиальнаяпроекцияn%ПризнакиМСКТn%Нарушение целостности костив области скуло-лобного шва(n=115)Нарушение целостности костив области нижнеглазничногокрая (n=95)Нарушение целостности костив области скуло-альвеолярногогребня (n=116)Гемосинус (n=103)Перелом стенокверхнечелюстной пазухи(n=120)Обширный дефект переднебоковой стенкиверхнечелюстной пазухи (n=13)Перелом нижней стенкиглазницы (n=86)Обширный дефект нижнейстенки глазницы (n=8)Перелом других костейлицевого черепа (n=19)Перелом скуловой дуги по типу«зеленой ветки»(n=65)10389,57%115100%9195,79%95100%10893,1%116100%9794,17%103100%7360,83%120100%00%1292,31%2023,26%86100%225%787,5%1057,89%19100%6498,46%65100%Из таблицы следует, что нарушение целостности кости в области скулолобного шва (n=115; 95,83%), передне-боковой стенки верхнечелюстной пазухи(n=120;100%)игемосинус(n=103;85,83%)былинаиболеечастымирентгенологическими признаками при переломах скуло-глазничного комплекса,характеризующихся смещением фрагментов.
Данные признаки имели решающеезначение при определении объема хирургического вмешательства. Вместе с тем,63следует отметить, что в 2 (1,67%) случаях данные МСКТ перелома скулоглазничного комплекса имели некоторое несоответствие выявленной в ходеоперативного вмешательства клинической картине.В 116(96,67%) случаях восстановлена симметрия положения скуловыхкостей и дуг. Всего проанализировано 322 рентгенограммы и 167 компьютерныхтомограмм.3.1.3. Результаты оценки неврологического статусаВбольшинствеслучаев116(96,67%)пациентыпоступалибезсущественного расстройства сознания (15-13 баллов по шкале Глазго), чтопозволяло производить реконструктивно-восстановительные операции в первыетрое суток с момента поступления.Согласнорезультатамоценкиобщегоневрологическогостатусаклинические проявления закрытой черепно-мозговой травмы (ЗЧМТ) различнойстепени тяжести были диагностированы у 92(76,7%) пациентов.Наиболее часто больные предъявляли жалобы на головную боль, общуюслабость, недомогание, быструю утомляемость 102(85%) наблюдения; приступытошноты/рвоты были отмечены в 38(31,67%) случаях.
Жалобы соматическогохарактера были представлены в виде неприятных ощущений со сторонывнутренних органов, учащенное сердцебиение, затруднение дыхания, сухости ворту (Табл. 4).64Таблица 4.Симптоматика закрытой черепно-мозговой травмы у пациентов с переломомскуло-глазничного комплексаСимптомыГоловнаяnболь,общая%слабость,недомогание, головокружение быстрая 10285утомляемостьТошнота/рвота3831,67Мелькание «мушек» перед глазами2520,83Шум в ушах2117,5Нарушение сна1915,83Светобоязнь75,83Нами отмечена дисфункция координаторной сферы, которая проявляласьпреимущественно неустойчивостью в позе Ромберга и легкими нарушениямистатики и координации. Так, данные проявления были отмечены у 7(5,83%)больных.Детальноенедостаточностьобследованиеиннервациибольныхчерепныхвостромнервов,чтопериодепоказалопреимущественнопроявлялось в виде нарушений со стороны III и V пары, а такженедостаточностью VII пары черепных нервов.Спектр назначаемых препаратов включал обезболивающие, успокаивающиеи снотворные в виде таблеток и инъекций.
Среди обезболивающих (анальгин,пенталгин, кетонал) подбирали наиболее эффективный у данного больногопрепарат. В качестве успокаивающих использовали валериану, корвалол,валокордин, а также транквилизаторы (афобазол, сибазон, феназепам). Курссосудистой и метаболической терапии при ЗЧМТ способствовал более быстромуи полному восстановлению нарушений мозговых функций.
Предпочтительносочетание сосудистых (Кавинтон 5мг 1 таб. 3 раза/сут.) и ноотропных (Глицин100 мг 1 таб. 2 раза/сут.) препаратов в течение 1 месяца. Положительный эффектдавало включение в курс терапии препаратов содержащих магний (Магне В6 265таб. 3 раза/сут.) и антиоксидантов (Милдронат 250 мг 1 таб. 3 раза/сут.).Витаминные комплексы, с обязательным включением витаминов группы В,фолиевой кислоты, фосфора (Мильгамма 2,0, внутримышечно, №10).3.1.4. Результаты оценки офтальмологического статусаПри определении степени тяжести повреждения глазного яблока выяснялисвойства повреждающего предмета, а также обстоятельства травмы.
Былаподробно исследована клиника синдромов контузии глазного яблока и тканейглазницы. В зависимости от выраженности этих клинических признаков, согласноклассификации В.А. Бутюковой (1977) были выделены контузии I, II, III степени.К контузии I степени отнесены травмы мягких тканей глазницы с наличиемпараорбитальных гематом, экзофтальм до 1-2мм, который не приводит кклинически значимым проявлениям, незначительное ограничением подвижностиглазного яблока. При этом данные симптомы регресировали под влияниемсимптоматического лечения и не оставляли после себя ни каких-либопоследствий.При контузии II степени пациенты предъявляли жалобы на боль в глазу,светобоязнь и слезотечение. Отмечалось сужение глазной щели.
На глазномяблоке была выявлена смешанная инъекция, субконъюктивальное кровоизлияние.Роговица отечна, утолщена, на ее поверхности определялись эрозии. На глазномдне отмечался умеренный отек сетчатки, единичные точечные кровоизлияния.При этом наблюдался экзофтальм и гипофтальм 3-5 мм, частичнаяофтальмоплегиея, спазм аккомодации (рис. 8).66Рисунок 8. Состояние мягких тканей параорбитальной области и органа зрения убольного с переломом скуло-глазничного комплекса справа.К контузии III степени отнесены травмы при которых были отмечены такиесимптомы как экзофтальм и гипофтальм более 5 мм, субконъюнктивальныйразрывсклеры,гемофтальм,отслойкасетчатки,офтальмоплегиясодномоментным поражением зрительного нерва (Табл.
5).Таблица 5.Распределение степеней тяжести контузии мягких тканей глазницы взависимости от типа перелома скуло-глазничного комплексаСтепенитяжестиТипы переломов скуло-глазничного комплексаВсегоТип IТип IIТип IIIТип IVТип VАбс.%I cтепень20156465142,5IIcтепень8131511206755,831121,671627120100контузииIIIcтепеньИтого282821Из таблицы 6 следует, что степень тяжести контузии содержимого глазницыво многом зависит от степени повреждения латерального отдела средней зонылицевого черепа. Чаще всего при переломах скуло-глазничного комплекса,которые сопровождались смещением отломков, были отмечены контузии IIстепени - 67(55,83%) клинических наблюдений.Изучение объёма движения глаз было проведено у всех больных.Нарушение моторики глазного яблока наблюдали у 33 (27,5%) больных.
При этомбыли выделены временные и длительные нарушения моторики глазного яблока.Временныемеханическиенарушениямоторикивозникалиприналичии67механических препятствий - пара- и/или ретробульбарных гематом. Сюдаотнесены 25 (20,83%) наблюдений частичной офтальмоплегии у больных сконтузией мягких тканей глазницы II степени.
Временные механическиенарушения моторики глазного яблока самостоятельно разрешались по мереразрешения гематом.Длительныемеханическиенарушениямоторики,обусловленныеущемлением мышечно-связочного аппарата и перимускулярной клетчаткивследствие образования дефекта нижней стенки глазницы более 1 см2 былиотмечены в 8 (6,67%) наблюдениях. У 6 пациентов было выявлено ущемлениенижней прямой мышцы, нижней косой мышцы – у 2 (1,67%) пациентов.Определение объема пассивных движений глазного яблока проводили спомощью тракционного теста. У больных с длительными механическиминарушениями моторики глазного яблока тракционный тест был положительным,что указывало наразличного рода повреждения связочно-мышечного аппаратаглаза.В 2(1,67%) наблюдениях с контузиями глазного яблока III степени отмеченаполная офтальмоплегия.
Все больные с клиникой длительного механическогонарушения моторики глазного яблока предъявляли жалобы на двоениеизображения. Однако в 5 (4,17%) случаях бинокулярная диплопия первично небыла диагностирована, что было связано с наличием обширных гематом,подкожной эмфиземы, закрытием глазной щели.Лечение заключалось в проведении местное и общее консервативнойтерапии. При свежих контузиях (до 24 часов) назначали холод на глазное яблоко,покой. В конъюнктивальный мешок закапывали антибактериальные капли илекарственные средства, улучшающие эпителизацию роговицы - 30% растворсульфацила натрия, 0,25% раствор левомицетина, за веки сульфаниламидные мазина ночь, солкосериловая и актовегинова мази.При контузиях I степени назначали в конъюнктивальный мешок мидриатики (1%растворатропинасульфата).ПриконтузияхIIстепениназначали68холинестеразные миотики (0,25% раствор эзерина, 0,5% раствор прозерина) дляснятия пареза аккомодации.При проведении последующих контрольных осмотров спустя 3 месяца иболее в 116(96,67%) случаях было отмечено восстановление функции зрительногоанализатора до уровня исходного состояния, предшествовавшего травме.3.1.5.
Результаты оценки оториноларингологического статусаОтдельное внимание было уделено изучению патологических изменений состороны верхнечелюстных пазух. На дооперационном этапе выясняли жалобы ианамнез,проводилиинструментальныеосмотрыполостиноса,изучаликомпьютерные томограммы, что позволило получить подробные сведения охарактере анатомических нарушений, состоянии естественных соустий ислизистой оболочки, а так же выявить наличие и распространенностьхронических воспалительных процессов, существовавших до получения травмы(Табл. 6).Таблица 6.Данные оториноларингологического обследования пациентов с переломамискуло-глазничного комплексаСимптомn%Перелом стенок ВЧП120100Гемосинус10385,83Носовое кровотечение8167,53428,332218,3365ХроническийверхнечелюстнойсинуситЗатруднение носового дыхания настороне пораженияСнижение обонянияВо время оперативного вмешательства были выявлены повреждениякостных стенок ВЧП различной степени у 120 (100%) пострадавших.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
