Диссертация (1141115), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Ryhänen, M. Kallioinen, W. Serlo etal.,1999)В работе L. Ponsonnet et al. (2006) посвященной изучению физикохимических свойств никелида титана cделан вывод о том, что данный сплавявляется биологически совместимым, по крайней мере соответствует параметрамобразцов чистого титана ввиду наличия оксидного слоя (TiO2), и что только вспециально созданных агрессивных химических условиях входящий в его составникель может диффундировать в окружающую среду.Анализ 25-летнего опыта использования материалов и имплантатов спамятью формы показал высокую эффективность их применения во многихнаправлениях челюстно-лицевой хирургии, в том числе при устранениитравматических повреждений средней зоны лицевого черепа, а также ихосложнений (А.А.
Родкевич, 2016).На высокую эффективность остеосинтеза фиксаторами из никелида титанапри переломах костей лицевого черепа в силу малой травматичности,биосовместимости сплавов, стабильной фиксации в сочетании с динамическойкомпрессией указывают исследования многих авторов (Медведев Ю.А., 1992;А.П. Лобатый, 1998; П.Г. Сысолятин, С.П. Сысолятин, 2001; В.В. Павлов, 2004;А.В. Поленичкин, 2008;Е.Н. Калашникова, 2008; В.А. Лохов, Ю.И. Няшин, А.Г.Кучумов и соавт., 2008).1.4. ОсложненияНаиболее часто осложнения у пострадавших с переломами скулоглазничного комплекса возникают из-за ошибок на этапе диагностики, а такжеввиду отсутствия единого подхода в тактике лечения.
Согласно данным41литературы примерно в 25% случаев в результате позднего обращения больных заспециализированной помощью возникают стойкие деформации латеральногоотдела лицевого черепа, контрактуры нижней челюсти, развивается хроническийверхнечелюстной синусит, остеомиелит верхней челюсти, скуловой кости, атакже функциональные нарушения со стороны II ветви тройничного нерва иоргана зрения (А.
В. Лепилин, Г. Р. Бахтеева, В. Г. Ноздрачев, М. Ю. Шихов, А.Х. Рамазанов, 2013; P. Nardi, A. Acocella, G. Acocella, 2003).Несвоевременная помощь, или специализированная помощь, оказанная не вполномобъёме,способствуютухудшениюисходовлечениябольныхобсуждаемой категории. Учитывая положение, которое занимают кости среднейзоны лицевого черепа, при всех повреждениях основания черепа и ЛОР-органовследуетпредполагатьвозможностьчелюстно-лицевойтравмы.Очевиднанеобходимость рассмотрения данной проблемы, как в организационном плане,так и с точки зрения совершенствования лечебной тактики для практическогоздравоохранения (М.Г.
Скикевич, Д.С. Аветиков, А. Халаф, С.А. Самир, 2012;О.В. Левченко, А.З. Шалумов, Н.Ю. Кутровская, В.В. Крылов, 2011).В результате перелома скуло-глазничного комплекса в 60-94% случаеввозникают нарушения сенсорной функции в зоне иннервации подглазничногонерва и верхнего зубного сплетения (кожа носа, щеки, нижнего века, верхнейгубы, слизистая десны, зубы), так как линия перелома обычно проходит внепосредственной близости от них (J.S.Bailey, M.
S. Goldwasser, 2004).В работе M. Giudice, G. Colella, A. Marra (1994) приведены сведения орезультатах долгосрочного наблюдении за 33 пациентами с переломами скулоглазничного комплекса. Авторы отмечают, что необратимые нарушения функцииподглазничного нерва возникли 4 случаях, рубцовые изменения кожи в областихирургических доступов были отмечены в 3 случаях. В свою очередь, J.
Vriensetal.(1998) указывают на практически полное восстановление сенсорной функцииподглазничного нерва после проведенной открытой репозиции и остеосинтеза всравнении с методиками закрытой репозиции скуловой кости.42Наблюдения A.I. al-Qurainyetal. (1991) показывают, что причинами развитияфункциональных нарушений со стороны органа зрения (диплопия, гипофтальм,энофтальма) являются ошибки и неудачи при проведении этапов репозициискуло-глазничного комплекса, реконструкции нижней и медиальной стенокглазницы особенно в случаях переломов типа “blow-out” и мелкооскольчатыхпереломах скуловой кости.
Кроме того, выраженная атрофия параорбитальнойклетчатки, ущемление глазодвигательных мышц, контрактура и фиброз мягкихтканей, окружающих глазное яблоко существенно снижают результаты лечения.С.С Колескиной (2000) при изучении результатов лечения пациентов сповреждениями средней и верхней зон лицевого черепа с применениемостеосинтеза мини-пластинами положительные результаты достигнуты у 214(92,6%) пациентов. К недостаткам данной методики автор относит трудности впридании металлоконструкции точной конфигурации, необходимости повторныхопераций для их удаления, ослабление фиксации с перемещением пластины,тканевую реакцию на воздействие внешних температур, а также контурированиепластины в местах со слабовыраженной клетчаткой.
В результате, возникаетотторжение имплантата, резорбция костной ткани вокруг мини-шурупов. Приостеосинтезе титановыми мини-пластинами автором были выявлены различныеосложнения у 17 пациентов, которые были связаны с вышеуказаннымисимптомами.Причинамиотрицательныхрезультатовбылоразвитиевоспалительных осложнений у 6 пациентов.Согласно данным исследования P. Banks и A. Brown (2001) у больных спереломами скуло-глазничного комплекса в 59% случаев возникает ограничениеоткрывания рта, что может быть обусловлено смещением фрагмента скуловойкости внутрь и кзади, ущемлением венечного отростка сместившимисяотломками скуловой дуги, развитием грубых рубцовых изменений мягких тканейв зоне ветви нижней челюсти.
В зависимости от причины авторы рекомендуютпроводить резекцию венечного отростка либо остеотомию скуловой дуги.43В настоящее время осложнения связанные с присоединением инфекциивстречаются относительно редко (0,8-4,5%). Хронический посттравматическийверхнечелюстной синусит, как правило возникает при внедрении костныхотломков в просвет верхнечелюстной пазухи. При несвоевременной санациипоследней, а также неэффективной иммобилизации отломков возникаютпредпосылки для развития посттравматического остеомиелита.
Из результатовисследования проведенного N. Zachariades et al. (1993), в которое вошли 223пациента следует, что остеосинтез, выполненный с помощью шва кости, приводитк большему количеству воспалительных осложнений, чем в случаях применениянакостных пластин.В исследовании, выполненном J.S.Orringer, V.Barcelona, S.R.Buchman (1998)приведено описание 55 клинических наблюдений, в которых потребовалосьудаление фиксирующих конструкций. В исследование включены пациенты,перенесшие различные оперативные вмешательства по поводу травмы костейлицевого черепа.
Установлено, что наиболее распространенным осложнениемявлялось контурирование пластины (35%), причем контурирование возникалоименно в области скуло-лобного шва и нижнего края глазницы. Кроме того,встречалсяболевойсиндром,возникновениевоспалительныхпроцессов.Примерно 25% случаев отмечена подвижность фиксирующих конструкций.По мнению E. Salentijn et al. (2013) остеотомия фрагментов скулоглазничного комплекса показана при переломах с давностью более 1 месяца. Вслучаях уже сформировавшихся посттравматических деформаций (4 месяца илиболее) помимо остеотомии возможно проведение контурной пластики. В случаеотсутствия функциональных нарушений и давности перелома более 1 года дляустранения косметического дефекта целесообразно проведение контурнойпластики (в том числе с применением ауто- и аллокостных или хрящевыхтрансплантатов, а также других современных имплантационных материалов).441.4.
РезюмеОбзор литературы убедительно свидетельствует о том, что концепциилечения пострадавших переломами скуло-глазничного комплекса развивались стечением времени. Во второй половине двадцатого века методики остеосинтезапретерпели впечатляющую техническую и технологическую революцию, чтопозволило их применять практически при любом типе и любой локализацииперелома. Было показано, что системы накостного остеосинтеза обеспечиваютлучший функциональный и эстетический исход, чем устаревшие устройствавнешней фиксации, за счет обеспечения трехмерной стабилизации фрагментов.Хотя металлические системы сейчас доминируют, биорезорбируемые системыприобретают все большую популярность.
Предполагаемый объем хирургическоговмешательства должен быть индивидуализирован в каждом конкретном случае сучетом характера и давности травмы. При этом следует отметить, что наличиесочетанныхповрежденийсущественновлияютнатактикуоказанияспециализированной помощи пострадавшим, а также на исход лечения в целом.Дажевсамыхтяжелыхслучаяхособенностипереломадолжныбытьдетализированы на дооперационном этапе с целью обеспечения точнойрепозиции, оптимального выбора точек и способов фиксации фрагментов кости.Следует подчеркнуть, что динамическое наблюдение за пациентами в раннем ипозднем послеоперационном периодах необходимо для объективной оценкирезультатов хирургической помощи.45Глава 2.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1 Объект исследованияВ соответствии с поставленной целью и сформулированными задачаминашей работы было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование,атакжехирургическоелечение120пострадавшихстравматическимиповреждениями лицевого черепа. Основным диагнозом был «Перелом скулоглазничного комплекса». Во всех случаях было выявлено смещение костныхфрагментов.
Исследование выполнено на базе кафедры челюстно-лицевойхирургии и отделения челюстно-лицевой хирургии 5/1 Университетскойклиническойбольницы№2ПервогоМосковскогогосударственногомедицинского университета им. И.М. Сеченова в период с 2011 по 2015гг.Критерии включения пациентов в исследование:1. Пациенты с переломами СГК со смещением отломков.2. Пациенты, у которых остеосинтез СГК проведен с помощью мини-скобок спамятью форы и/или титановых пластин.4. Срок с момента получения травмы до поступления в стационар - не более 4недель, что связано со сроками консолидации переломов;Критерии не включения пациентов в исследование:1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
