Автореферат (1141114)
Текст из файла
На правах рукописиПЕТРУК ПАВЕЛ СЕРГЕЕВИЧСРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВМЕТАЛЛОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ СКУЛО-ГЛАЗНИЧНОГОКОМПЛЕКСА14.01.14 - стоматологияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2018Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет)Научный руководитель:Заслуженный врач России,доктор медицинских наук, профессорМедведев Юрий АлексеевичОфициальные оппоненты:Балин Виктор Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, ЧОУ ВО«Санкт-Петербургский медико-социальный институт», кафедра хирургическойстоматологии и челюстно-лицевой хирургии, заведующий кафедрой.Лепилин Александр Викторович - доктор медицинских наук, профессор,ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет имениВ.И.
Разумовского» Минздрава России, кафедра стоматологии хирургической ичелюстно-лицевой хирургии, заведующий кафедрой.Ведущая организация:ФГБОУ ВО Тверской государственный медицинский университет МинздраваРоссииЗащита состоится «___» __________ 2018 года в _____ на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.14 при ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г.Москва, ул.Трубецкая, д.8, стр.2.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦНМБ ФГАОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М.
СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва,Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайтеорганизации www.sechenov.ruАвтореферат разослан «___» __________2018г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат медицинских наук, доцентДикопова Наталья ЖоржевнаОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темыТравматизм челюстно-лицевой области в течение последних несколькихдесятилетий продолжает оставаться одной из актуальных хирургических проблем (А.Акадже, В.И.Гунько, 2004; В.Н Балин и соавт., 2005; А.В. Лепилин и соавт, 2013).Согласно данным литературы частота переломов средней зоны лицевого черепа вструктуре переломов лицевых костей составляет 18-31% случаев, причемпреобладают среди них (до 70%) именно переломы скуло-глазничного комплекса(А.Г.
Шаргородский,2004; E.Ellis, W.Kittidumkerng,1996; D.Schneidera et al.,2015).Оказаниеспециализированнойпомощипациентамстравматическимиповреждениями лицевого черепа в большинстве регионов Российской Федерации донастоящего времени является актуальной задачей и остается объектом изученияврачей многих специальностей, занимающихся реконструктивной хирургией:челюстно-лицевых хирургов, нейрохирургов, оториноларингологов, офтальмологов(Т.Т. Фаизов, 1998; Давыдов Д.В., 2000; О.В. Груша, Е.Э. Луцевич, Я.О.
Груша, 2003;О.В. Левченко, 2012).В настоящее время наиболее широкое распространение среди хирургическихметодов лечения больных с травмами лицевого черепа получил накостныйостеосинтез с применением титановых мини- и микропластин, что значительнорасширило возможности ранней реабилитации (П.Г.Сысолятин, С.П.Сысолятин,2000; Панкратов А.С., 2005; B. Markowitz, P.N. Manson, 1998; M. Rana et al., 2012).По данным литературы в применении остеосинтеза нуждается около 80% такихпациентов (С.А. Еолчиян и соавт., 2003; Ю.И. Бернадский, 2006; A.F.Kovacs,M.Ghahremani, 2001; М.
Rasse et al., 2012). Однако накопленный клинический опытпоказал, что и эта методика, несмотря на очевидные преимущества передтрадиционными способами (шов кости, спицы Киршнера), имеет некоторыенедостатки.Альтернативой применения титановых пластин является использованиефиксирующих конструкций из сплавов с эффектом памяти формы. Указанноенаправление ещё недостаточно распространено и на наш взгляд являетсяперспективным, так как может позволить улучшить функциональные и эстетические3результаты лечения с минимальными временными и экономическими затратами(В.К.
Поленичкин и соавт., 1988; Ю.А. Медведев, 1992; В.Э. Гюнтер и соавт., 2011;Л.С. Шаманаева, 2013; А.А. Родкевич, 2016).Таким образом, обобщая вышеизложенное, следует отметить, что проблемехирургического лечения больных с травмами средней зоны лицевого черепапосвящено немало работ, как отечественных, так и зарубежных исследователей иклиницистов, тем не менее, оптимальная тактика до сих пор не найдена, и требуетдальнейшего изучения. В этой связи, вопросы разработки новых подходов иалгоритмовреконструктивно-восстановительноголеченияпострадавшихспереломами скуло-глазничного комплекса остаются чрезвычайно актуальными, что иявилось основанием для проведения настоящего исследования.Цель исследованияповышение эффективности хирургического лечения пациентов с переломами скулоглазничного комплекса на основе применения фиксирующих конструкций изсплавов никелида титана и титана, с учетом локализации и объема повреждениякости.Задачи исследования:1.
Изучить особенности клинической картины и сопутствующих изменений состороны верхнечелюстной пазухи, возникающих у пациентов с переломами скулоглазничного комплекса.2. Разработать устройство, позволяющее создавать фрезевые каналы в кости свысокой точностью для проведения остеосинтеза мини-скобками из никелида титана.3. Разработать алгоритм хирургического лечения при переломах скуло-глазничногокомплексанаосновепримененияразличныхметодикостеосинтезаидополнительных реконструктивных приемов.4. Определить дифференцированные показания для выбора способа дренированияверхнечелюстной пазухи с помощью катетера Фолея при хирургическом лечениипациентов с переломами скуло-глазничного комплекса.45. Сравнить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения сприменением различных методик остеосинтеза у пациентов с переломами скулоглазничного комплекса.Научная новизнаВпервые разработано устройство, которое дает возможность создаватьфрезевые каналы в кости под точным углом и строго заданном расстоянии с цельюустановки мини-скобок из никелида титана (патент РФ на полезную модель№157531 от 29.05.2015 «Шаблон для формирования фрезевых каналов в костяхлицевого скелета»).Изучены патологические изменения слизистой оболочки верхнечелюстнойпазухи, возникающие в результате перелома скуло-глазничного комплекса, сучетом характера повреждений и сроков получения травмы.Разработаналгоритмхирургическоголеченияприпереломахскуло-глазничного комплекса со смещением фрагментов кости, включающий обязательнуюсанацию верхнечелюстной пазухи и применение дополнительных реконструктивныхприемов.Практическая значимость работыВрезультатепроведенногоисследования,основанногонаанализеклинического материала (120 пациентов), получены новые данные о челюстнолицевых, неврологических, оториноларингологических и офтальмологическихсимптомах у пациентов с переломами скуло-глазничного комплекса, а такжепроведена их оценка в динамике.Практическая значимость работы определяется обоснованием необходимостииспользования активной хирургической тактики в отношении больных спереломамискуло-глазничногокомплекса,характеризующихсясмещениемфрагментов, с учетом направления смещения фрагментов, характером повреждениякости, а также давности травмы.Доказана высокая эффективность предложенных способов дренированияверхнечелюстной пазухи с помощью катетера Фолея у пациентов с переломамискуло-глазничного комплекса.5Проведен анализ ближайших и отдалённых результатов хирургическоголечения больных с переломами скуло-глазничного комплекса, даны рекомендациипо профилактике и устранению выявленных осложнений.Основные положения, выносимые на защиту1- Рациональное применение фиксирующих конструкций из никелида титана ититана у больных с переломами скуло-глазничного комплекса, с учетомлокализации, направления смещения фрагментов и объёма повреждений костипозволяет снизить операционную травму и обеспечить стабильный остеосинтез.2- Разработанное устройство для создания фрезевых каналов в костях лицевогочерепа позволяет устанавливать мини-скобки из никелида титана с высокойточностью.3- Разработанный алгоритм хирургического лечения пациентов с переломамискуло-глазничного комплекса позволяет достигать хороших анатомических ифункциональных результатов.Личный вклад автораАвтору принадлежит ведущая роль в выборе направлении исследования, впроведениикомплексногообследованияилечении120пациентовснепосредственным участием в операциях, анализе результатов клинических,лабораторных,лучевыхифункциональных,фотометрическихметодовобследований, патоморфологических исследований, обобщении, систематизации истатистической обработке полученных данных, разработке изобретений, обсуждениирезультатов в рамках докладов на конференциях и научных публикациях.Внедрение результатов работыРезультаты исследования внедерены в клиническую практику отделениячелюстно-лицевой хирургии Университетской клинической больницы №4 ФГАОУВО Первый МГМУ им.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
