Диссертация (1141115), страница 10
Текст из файла (страница 10)
В ряде случаев, после проведенного оперативноговмешательства, назначали повторные консультации специалистов с целью оценкиизменениясостояниявдинамике,икоррекциисимптоматическоймедикаментозной терапии.Исследования проводили на базе нейрохирургического отделения клиникинервных болезней им. А. Я.
Кожевникова ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И. М.Сеченова, заведующий отделением А.И. Розен.552.2.5. Оториноларингологическое обследованиеС целью выявления патологических изменений со стороны ЛОР-органов всембольным в рамках предоперационной подготовки были проведены консультацииврача оториноларинголога. В раннем послеоперационном периоде пациентампроводилась эндовидеоскопия полости носа, естественных соустий, а такжеверхнечелюстной пазухи через сформированную в ходе операции антростому.Для осмотра были использованы ригидные эндоскопы фирмы «KARL STORZ»(Германия) диаметром 4 мм с углами обзора 0°, 45°, 70°.Исследования проводили совместно с сотрудниками кафедры болезней уха,горла и носа лечебного факультета ФГАОУ ВО Первого МГМУ им И.М.Сеченова,заведующийкафедройдоктормедицинскихнаук,профессорСвистушкин Валерий Михайлович.2.2.6.
Офтальмологическое обследованиеПри поступлении в клинику все пациенты в обязательном порядкепроходили офтальмологическое обследование, которое включалов себястандартные офтальмологические процедуры – офтальмоскопию, визометрию,выполняласьпроверкаостротызрения,цветоощущения,рефракции,функциональные тесты. Дополнительное обследование заключалось в проведениикомпьютерной или магнитно-резонансной томографии, УЗИ глазного яблока (попоказаниям).Дополнительные исследования проводили совместно с сотрудникамикафедры глазных полезней ФГАОУ ВО Первого МГМУ им И.М. Сеченова подруководством доктора медицинских наук, профессора Я.О. Груши.2.2.7. Патоморфологическое исследованиеГистологическоеисследованиепроводилосьнаинтраоперационномматериале, представленном фрагментами слизистой оболочки верхнечелюстнойпазухи, мелкими костными осколками, а также другими инородные телами,найденнымиубольныхспереломамискуло-глазничногокомплекса,характеризующихся смещением фрагментов.
Полученные образы фиксировали в5610%раствореформалина.Далеематериалподвергалсястандартнойгистологической обработке с заливкой в парафин и окраской гематоксилином иэозином. Изучение препаратов и фотографирование выполняли с помощьюлабораторного микроскопа Carl Zeiss Axio Scope.A1 (Германия), оснащенногоцветной цифровой камерой Retiga 2000R.Гистологические исследования проводили на базе кафедры патологическойанатомии имени академика А.И. Струкова ФГАОУ ВО Первого МГМУ им И.М.Сеченовасовместнос доктором медицинскихнаук,профессором В.А.Варшавским.2.2.8. Статистическая обработка данныхЧисловые и качественные данные всех этапов исследования заносились вспециально разработанные формы протоколов. Статистическая обработкарезультатов исследования проводилась сприменением прикладных компьютерныхпрограмм«MicrosoftOfficeExcel2016»,атакжеспециализированныхстатистических пакетов SPSS 18 версии.
Определялись параметры описательнойстатистики (среднее арифметическое – M, стандартная ошибка среднего – m,среднеквадратическое отклонение – σ). При проведении всех расчетов результатыоценивались по критерию Фишера (F) и с учетом статистической достоверности(p). Проводили однофакторный дисперсионный анализ, сравнение совокупностейпо качественным признакам с помощью критерия χ2. Различия значенийпоказателей считались значимыми при доверительной вероятности 0,95 и более (p≤ 0,05).57ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СПЕРЕЛОМАМИ СКУЛО-ГЛАЗНИЧНОГО КОМПЛЕКСА3.1.
Клиническая характеристика пациентов с переломами скулоглазничного комплексаНа базе отделения челюстно-лицевой хирургии УКБ№2 Первого МГМУ им.И.М. Сеченова за период с 2010 по 2015гг. проведено комплексное клиниколабораторное обследование и оперативные вмешательства по поводу переломаскуло-глазничногокомплекса,которыйхарактеризовалсянарушениемцелостности костной ткани в типичных точках и наличием смещения фрагментов,у 120 больных.Среди пациентов преобладали лица трудоспособного возраста, в возрасте от20 до 50 лет - 54 (72,97%) наблюдения. Средний возраст обследованных больныхсоставил 33,42±11,95 года. Средний срок с момента получения травмы дообращения за медицинской помощью составил 6,7±2,8 дней.3.1.1. Результаты оценки местного статусаСреди наиболее значимых челюстно-лицевых симптомов у больных спереломамискуло-глазничногокомплексабылиотмечены:изменениеконфигурации лица за счет отека/гематомы/деформации скуловой области – 102(85%) наблюдений; ограничение открывания рта – 100(83,33%) наблюдений;симптом «ступеньки» при пальпации нижнеглазничного края – 91 (75,83%)наблюдений;уплощениескуловойобласти–83(69,17%)наблюдений;ограничение боковых движений нижней челюсти – 78(65%) наблюдений.Клинические симптомы представлены в таблице 1.58Таблица 1.Изменения местного статуса при переломах скуло-глазничного комплекса,характеризующихся смещением фрагментовКоличество больныхСимптомыn%10990,8310285Уплощение скуловой области8369,17%Участок западения скуловой дуги3327,5Ранения лица и шеи119,17%Эмфизема мягких тканей лица2016,675949,179175,837360,836453,3310083,337865Нарушение окклюзии65Повреждение твердых тканей зубов54,17Перелом других костей лицевого скелета1915,83Больвскуловой/подглазничной/параорбитальнойобластиГематомы,отеквскуловой/подглазничной/параорбитальнойобластиСимптом «ступеньки» при пальпациилатеральной стенки глазницыСимптом «ступеньки» при пальпациинижнеглазничного краяСимптом «ступеньки» при пальпациискуло-альвеолярного гребняГематома в области переходной складкина стороне пораженияОграничение открывания ртаОграничение боковых движений нижнейчелюсти59На дооперационном этапе нарушения болевой чувствительности в зонеиннервации подглазничного нерва (подглазничная область и нижнее веко, крылоноса, нижняя губа) на стороне травмы различной степени выраженности былиотмечены у 116 (96,67%) больных.
В раннем послеоперационном периоде (3-7сутки) во всех 120 (100%) клинических наблюдениях отмечено ухудшениеданного показателя. Аналогичный характер изменений был отмечен приопределении порога тактильной чувствительности: у 102 (85%) больных выявленодостаточновыраженноеухудшениетактильнойчувствительностинепосредственно после проведенного оперативного вмешательства (Табл. 2).Таблица 2.Динамика восстановления функции подглазничного нерва.НарушениеДоРаннийЧерезЧерезЧерезчувствительоперациипослеопера1 мес.3 мес.6 мес.ностиционный(частичнаяпериодпотеря)(до 7 сут.)Болеваяn%11672n%n%n%n%96,67 12010010688,3 6352,5 119,1760857865205чувствительностьТактильная102246чувствительностьТаким образом, установлено, что нарушение болевой и тактильнойчувствительности является закономерным и происходит не только за счет травмысосудисто-нервного пучка вследствие смещения скуловой кости, а также всвязано с операционной травмой и нарастанием послеоперационного отека, идостигает максимальных показателей в раннем послеоперационном периоде.60У 19 (15,83%) больных перелом СГК сочетался с переломами других костейлицевого черепа.
Очевидно, что в данных случаях возникновение переломапроисходило в результате воздействия большей травмирующей силы, чтоприводило к повреждению двух и более костей, отмечалось выраженноесмещение отломков, а также значительное повреждение мягких тканей. Так,сочетание с переломом костей носа отмечено 8 (6,67%) наблюдениях; венечныйотросток нижней челюсти – 5 (4,17%) наблюдений; ангулярный перелом нижнейчелюсти – 2 (1,67%) наблюдения; альвеолярный отросток верхней челюсти – 2(1,67%) наблюдений; чешуя височной кости – 1 (0,83%) наблюдение.При объективной оценке изменений местного статуса было установленомногообразие симптоматики, причем наличие тех или иных клиническихпроявлений во многом зависели от степени повреждений анатомических структурсредней зоны лицевого черепа.3.1.2.
Результаты лучевых методов диагностикиРентгенологическое обследование всех 120 пострадавших было выполненопосле первичной оценки общего статуса, проведения внешнего и внутриротовогоосмотра.На рентгеновских снимках в полуаксиальной проекции типичные признакипереломаскуло-глазничногокомплексапроявлялисьввиденарушенияцелостности кости в области скуло-лобного сочленения, нижнеглазничного края искуло-альвеолярного гребня, скуловой дуги, а также наличия смещенияфрагментов.
В результате перелома костных стенок верхнечелюстной пазухи иповреждения её слизистой оболочки в 97 (80,83%) были отмечены признакигемосинуса.При измерении расстояния между кончиком венечного отростка нижнейчелюсти и телом скуловой кости этот показатель в 44 (36,67%) был меньше спораженной стороны, что говорило о смещении фрагментов книзу. Даннуюметодику не применяли в тех случаях, при которых были выявлены переломы61нижней челюсти – 7(5,83%) наблюдений.
При сравнении контуров глазницыпораженной стороны со здоровой в 81 (67,5%) случаях травмированная глазницаимелабольшийдиаметр.Нарентгеновскихснимкахвыполненныхполуаксиальной проекции в 4 (3,33%) наблюдениях визуализировалось западениесодержимого орбиты (клетчатка, мышцы, мелкие фрагменты кости) в полостьверхнечелюстной пазухи, что было расценено, как значительное разрушениенижней стенки глазницы.Ортопантомограмма и снимки в прямой проекции имели наименьшеезначение в диагностике переломов СГК и были выполнены лишь у 32 (26,67%)больных с подозрением на перелом нижней челюсти.Анализ данных МСКТ позволил уточнить характер перелома и степеньсмещения фрагментов, а также распознать те переломы, которые были не виднынастандартныхориентиры,рентгеновскихкоторыевснимках,последующемвизуализироватьиспользовалианатомическиеприпроведенииреконструктивно-восстановительных операций.В 120 (100%) случаях переломы скуло-глазничного комплекса сочетались сповреждением стенок ВЧП.
Так, крупнооскольчатые переломы были выявлены у57(47,5%)пострадавших;среднеоскльчатыепереломы–49(40,83%)пострадавших; мелкооскольчатые – 14 (11,67%) пострадавших.У 86 (71,67%) пациентов были выявлены переломы нижней стенки глазницы сразличной степенью смещения фрагментов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
