Диссертация (1141115), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Пациенты с переломами СГК без смещения фрагментов;2. Пациенты с изолированными переломами переднебоковой стенки ВЧП,нижней стенки глазницы, скуловой дуги.3. Срок с момента получения травмы до поступления в стационар более 4недель;4. Ранееперенесенныехирургическиевмешательствавобластилатерального отдела средней зоны лицевого скелета;5. Активная местная инфекция в зоне предполагаемого оперативноговмешательства или сепсис;466. Наличиеобщехирургическихпротивопоказанийкоперативномувмешательству (тяжелой соматической патологии);7.
Отказ пациента от участия в проводимом исследованииКритерии исключения пациентов из исследования:1.Нарушение пациентом лечебного режима, несоблюдение рекомендаций впослеоперационном периоде.Возраст пациентов находился в диапазоне от 16 до 70 лет, среди них мужчин– 106 человек (88,3%), женщин – 14 (11,7%). Соотношение больных по половомупризнаку составило 1:7,57.
Наибольшее число пострадавших было в возрастномдиапазоне 20-29 лет – 44(36,67%). Распределение больных по возрасту и полупредставлено на рис. 1.4541Количество пациентов4035323025М20105Ж13151172333316-1920-2930-3940-4950-5911060-69<70ВозрастРис. 1. Распределение пациентов по возрасту и полу.При сборе анамнестических данных установлено, что в подавляющембольшинстве случаев, а именно 92 (76,67%), травма была получена в результатебытовогоконфликта.Другимипричинамибыли:дорожно-транспортныепроисшествия, – 10 (8,33%) наблюдений; Спортивная – 17 (14,17%) наблюдений;47Производственная – 1 (0,83%) наблюдение. Процентное соотношение пациентов взависимости от причины травмы представлено на рис.
2.БытоваяСпортивная77%ДТППроизводственная14%8%1%Рис. 2. Процентное соотношение пациентов в зависимости от причинытравмы.Анализ клинического материала показал, что сроки поступления в клиникупациентов, включенных в исследование, имели достаточно выраженный диапазонразброса - от нескольких часов до 4 недель (рис. 3).23%54%11%3%1-3 суток4-7 суток8-14 суток9%15-21 суток21-28 сутокРис. 3. Распределение больных по времени, прошедшему с момента травмы догоспитализации.48Как видно из рисунка 3, в большинстве случаев пациенты с переломамискуло-глазничного комплекса, поступали в стационар в первые трое суток 65(54%) наблюдений.В нашей работе была использована клиническая классификация переломовскуло-глазничного комплекса Ю.А.
Медведева (1992), описывающая различныеварианты повреждений костных структур данной анатомической области.Согласно данной классификации было выделено пять типов переломов,характеризующихся смещением фрагментов. Тип I – ротационные переломыскуло-глазничного комплекса с вертикальной осью вращения, проходящей черезскуловой шов. Тип II - ротационные переломы скуло-глазничного комплексаскосой осью вращения, проходящей через скуло-альвеолярный гребень. Тип IIIпереломыскуло-глазничногокомплексасосмещениемвполостьверхнечелюстного синуса. Тип IV - переломы скуло-глазничного комплекса сосмещением в полость верхнечелюстного синусав сочетании с переломом нижнейстенки глазницы, требующего восстановительного лечения. Тип V - переломыскуло-глазничногокомплексаразличногосмещениясальвеолярного отростка верхней челюсти (рис.
4).Тип IТип IIповреждением49Тип IIIТип IVТип VРис. 4. Типы переломов cкуло-глазничного комплекса, характеризующиесясмещением фрагментов (Ю.А. Медведев, 1992)Так, тип I был выявлен у 28 (23,3%) больных; тип II - 28 (23,3%) больных;тип III – 21 (17,5%) больной; тип IV – 16 (13,3%) больных; тип V – 27(22,5%)больных.Пропорциональное соотношение больных в зависимости от типа переломаскуло-глазничного комплекса представлено на рис.
5.5018%23%13%23%Тип I23%Тип IIТип IIIТип IVТип VРис. 5. Пропорциональное соотношение больных в зависимости от типаперелома скуло-глазничного комплекса.В зависимости от способа фиксации костных отломков больные былиразделены на три группы. В группу I включили пациентов с переломами скулоглазничного комплекса (40 наблюдений), у которых остеосинтез был выполнен спомощью мини-скобок из никелида титана. В группу II вошли пациенты спереломамискуло-глазничногокомплекса(40наблюдений),укоторыхостеосинтез был выполнен с помощью титановых пластин. В группу III быливключеныпациентыспереломамискуло-глазничногокомплекса(40наблюдений), у которых была применена комбинированная методика – фиксацияс помощью мини-скобок из никелида титана и титановых пластин.2.2.
Методы исследования.2.2.1. Клинические методы исследованияПри поступлении обследование больных с повреждением костных структурСГК начинали с подробного выяснения жалоб, а также обстоятельств, прикоторых была получена травма. После чего проводили сбор анамнеза жизни,выясняя наличие перенесенных ранее и сопутствующих заболеваний, травм,проведенных оперативных вмешательств.51Оценивали общее и местное состояние пациентов, проводили внешний ивнутриротовой осмотр. При внешнем осмотре обращали внимание на изменениеконфигурации лица, наличие ссадин, гематом, кровоподтеков.
Пальпаторноопределяли наличие костных «ступенек» в области скулолобного шва,нижнеглазничного края, наличие подкожной эмфиземы. При проведениивнутриротового осмотра обращали внимание на повреждения зубов и слизистойоболочки, наличие подслизистых гематом, пальпаторно определяли поврежденияскуло-альвеолярного гребня, оценивали витальность зубов на пораженнойстороне.Впредоперационномпериодеоценкуфункциональногосостоянияподглазничного нерва проводили путем обнаружения тактильного и болевогопорога чувствительности по отношению к противоположной стороне, котораявыступала в качестве контрольной. Снижение чувствительности по сравнению сконтрольнойсторонойбылорасцененокакпарестезия.Дизестезияхарактеризовалась аномальными, иногда неприятными ощущениями. Анестезиябыла связана с полным отсутствием чувствительности в области иннервацииподглазничного нерва.
Исследование проводили в определённых участках,которые включали кожу нижнего века, бокового отдела носа, верхнюю губу,подглазничнаяискуловаяобласть.Определениепорогатактильнойчувствительности проводили с помощью моноволоконного полипропиленовогошовного материала диаметром 6-0 и длиной 5 см. Определение порога болевойчувствительности проводили с помощью стерильных игл с параметрами27Gх41мм.2.2.2.
Лабораторные методы исследованияВсе пациенты были обследованы в рамках общепринятого алгоритмапредоперационной подготовки - выполняли общеклинический крови и мочи;биохимический анализы крови; определяли группу крови; резус-фактор,проводили оценку свертываемости крови; определяли наличие вирусных иинфекционных заболеваний крови - ВИЧ, гепатит В и С, сифилис; выполняли52электрокардиографию,рентгенографиюоргановгруднойклетки,эзофагогастродуоденоскопию (по показаниям).2.2.3. Лучевые методы исследованияС целью верификации диагноза выполняли рентгенографию костей лицевогоскелета в полуаксиальной и прямой проекциях, в ряде случаев - снимки в боковойпроекции, на аппарате «Silhouette HF» фирмы GE Medical Systems (США); крометого, по показаниям, выполняли обзорную ренгенографию челюстей на аппаратеОrthopantomographOP100,InstrumentariumDentalNahkelantie(Финляндия).Мультиспиральную компьютерную томографию средней зоны лицевого скелета,а также структур головного мозга проводили на томографе Siemens SomatomSensation (Германия).При изучении снимков обращали внимание на направление и степеньсмещения скуловой кости, локализацию и характер линий перелома в областистенок верхнечелюстной пазухи, оценивали форму и площадь дефектов кости,выявляли наличие гемосинуса, а также пролабирования мягких тканей в просветверхнечелюстной пазухи.
Проводили анализ срезов в аксиальной, фронтальной исагиттальнойпроекциях,чтопозволялоуточнитьданныестандартныхрентгенограмм и получить детальную информацию об объеме поврежденийкостных структур (рис. 6). Проводили измерение параметров глазницы иверхнечелюстной пазухи, вычисление их объема, что было необходимо на этапепланирования и определения тактики оперативного лечения.53Рис. 6. Типичные рентгенологические признаки перелома скулоглазничного комплекса со смещением фрагментовРасчет параметров здоровой и пораженной сторон проводили с учетомориентировки черепа по так называемой франкфуртской горизонтали иотносительно медиально-сагиттальной плоскости путем нанесения следующихкраниометрических точек - nasion (n), nasospinale (ns), maxillofroritale (mf),ektokonchion (ek), orbitale (or), zygomaxillare (zm), zygion (zy), frontomalareorbitale(fmo) (Рис.7).Рис.
7. Основные краниометрические точки.54Ваксиальнойплоскостиприпомощиинструментовспециальногопрограммного обеспечения накладывали сетку с шагом 1 мм и определяливеличину смещения скуловой кости и дуги, наличие и степень экзофтальма,гипофтальма, энофтальма. С целью уточнения степени смещения отломковсагиттальной и фронтальной плоскостях проводили измерения площадиглазничного кольца, измеряли вертикальные и горизонтальные размеры.Проводили сравнение объемов верхнечелюстных пазух пораженной и здоровойсторон.Дляуточнениянаправлениярепонирующихусилийвыполнялизеркальное отображение здоровой стороны на поврежденную область.Враннемипозднемпослеоперационныхпериодах,приизученииконтрольных рентгеновских снимков, обращали внимание на качество репозициискуловой кости, восстановление симметрии опорных тканей, в частности,контуров глазниц, положение фиксирующих конструкций и имплантатов.Данные виды исследований проводили совместно с сотрудниками кафедрылучевой диагностики и лучевой терапии лечебного факультета ФГАОУ ВОПервого МГМУ им И.М.
Сеченова, заведующий кафедрой Академик РАН,профессор С.К. Терновой.2.2.4. Неврологическое обследованиеС целью выявления нарушений со стороны центральной и периферическойнервной систем всем больным были проведены консультации врача невролога,либо нейрохирурга.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
