Диссертация (1141115), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Возможен поворот фрагмента только по оси. При линейных и оскольчатыхпереломах смещение его вниз происходит лишь при нарушении связи скуловойкости с рядом расположенными костями.Все повреждения скуловой кости и дуги, в зависимости от временногофактора, прошедшего с момента повреждения, делятся на три группы: 1) свежиепереломы – до 10 суток после травмы; 2) застарелые переломы 11 – 30 суток; 3)неправильно сросшиеся или несросшиеся – свыше 30 суток.По результатам исследования проведенного В.А.
Маланчуком (1984),автором предложена классификация переломов скулового комплекса «1-5 CПO»,в основу которой легла классификация онкологических заболеваний (системаTNM).Согласно данной классификации, переломы скулового комплекса делят потипам,которыеобозначаютбуквенно-цифровымисимволами.Восновеклассификации лежит принцип описания типичных анатомических зон, гденаиболеечастопроисходитпереломскуловогокомплекса.Переломыобозначаются цифрами «1-5», начиная с нижнеглазничного края скуловой кости идалее по часовой стрелке.
Цифры соответствуют зоне перелома: 1-20нижнеглазничный край, 2 - скулолобный шов, 3 - скуловая дуга, 4 - скулоальвеолярный гребень, 5 - тело скуловой кости. Буквы «CПO», выставленныепосле цифры, означают: «С» - наличие смещения кости, «П» - подвижностьфрагментов, «O» - наличие дефекта кости.Кроме того, профессор В.П. Ипполитов (2004) разработал классификациюпосттравматических деформаций средней зоны лица на основании клиникорентгенологической картины повреждений скулоорбитального комплекса (СОК),а М.М. Хитрина (2007) на основании данной классификации составила рабочуюсхему переломов скулоорбитальной области.
Особенностями данной схемыявляются: 1. Исключение термина «перелом скуловой кости», т. к. всегда линиипереломов локализуются за пределами скуловой кости с вовлечением в процесскраев и стенок орбиты. 2. Учет множественного характера переломов СОК ивыделение локализации максимального смещения и диастаза, что облегчаетвыбор метода оперативного лечения. Автор выделила 5 групп переломов: 1.Переломы СОО с максимальным смещением отломков и диастазом понижнеглазничному краю.
2. Переломы СОО с максимальным смещениемотломков и диастазом по скулолобному шву. 3. Множественные переломы СООбез выраженного диастаза между отломками. 4. Переломы СОО, сочетающиеся спереломами, дефектом дна орбиты. 5. Переломы скуловой дуги.Из новейших классификаций предложенных специалистами стран СНГ,известна классификация Ю.А.Никанорова и соавт. 2004 г. В ее основу легласистема TNM, а также классификацию переломов скулового комплекса «1-5СПО», предложенную В.А.
Маланчуком (1984). Для обозначения костей среднейзоны лица используется буквенное обозначение: верхнечелюстная кость - M(maxillae), скуловая кость - Z (zygomaticus), кости носа - N (nasis). Характер линииперелома и локализацию также уточняют буквенные и числовые индексы:оскольчатый перелом - f (fragmentation), открытый перелом - o (open), закрытыйперелом - cl (closed), наличие смещения - i (interposition), левосторонние21переломы - s (sinister), правосторонние - d 314 (dextra). Наличие перелома тела иотростков также указывается индексом: тело - c (corpus), отросток - p (processus).Нанашвзгляднаиболеерациональнымявляетсяиспользованиеклинической классификации переломов скуло-глазничного комплекса, котораябыла предложенна Ю.А. Медведевым (1992). В частности, автором быливыявлены 11 вариантов повреждений: тип I - перелом скуло-глазничногокомплекса без смещения; тип Ia – перелом с незначительным смещением; Iб –переломы нижнеглазничного края и нижней стенки глазницы; тип II – переломскуловой дуги с сохранением стенок ВЧП; IIa – перелом скуловой дуги иоснования височного отростка скуловой кости; III – ротационный перелом скулоглазничного комплекса с вертикальной осью вращения, проходящей через скулолобный шов; IIIa – ротационный перелом с косой осью вращения, проходящейчерез скуло-альвеолярный гребень; еип IV – перелом скуло-глазничногокомплекса со смещением в полость ВЧП; IVa – с дополнением перелома днаглазницы, требующего восстановительного лечения; тип V – перелом скулоглазничного комплекса различного смещения с повреждением альвеолярногоотростка верхней челюсти; Va – перелом скуло-глазничного комплекса и костейноса.Рядклассификацийпереломовскулоглазничногокомплексабылиразработаны зарубежными учеными.
Наиболее широко в зарубежной литературеиспользуется классификации перелома скуловой кости, предложенные Knight иNorth, Rowe и Killey, Ellis, Manson, AO/ASIF.A. McIndoe (1941) была предложена классификация, в которой переломыкостей лицевого черепа делились на две группы – переломы в сагиттальнойплоскости (фронтальные) и поперечной плоскости. В первую труппу включенотри подгруппы: 1) случаи, когда происходит вдавление наружного носа в носовуюполость с нарушением перегородки носа, без нарушения окклюзии и поперечныхпереломов альвеолярных отростков; 2) случаи, когда происходит повреждение22всего центрального блока лицевого черепа над альвеолярным отростком, сучастием скуловых и решетчатых костей; 3) случаи, когда линия переломадоходит до передней черепной ямки. Ко второй труппе отнесены также триподгруппы: 1) случаи, когда имеется перелом только скуловой дуги с возможнымсмещением в верхнечелюстную пазуху; 2) случаи, когда происходит перелом исмещение скуловой кости в просвет верхнечелюстной пазухи с широкимрасхождением скуло-лобного сочленения; 3) случаи, когда вышеуказанныеповреждения сочетаются с перелом венечного либо мыщелкового отростканижней челюсти.Knight и North (1961) все переломы скуло-глазничного комплексаподразделяют 6 групп: 1) переломы без смещения фрагментов; 2) изолированныйперелом тела скуловой кости со смещением; 3) смещение скулоглазничногокомплекса без ротации; 4) медиальная ротация скулоглазничного комплекса: 4а)кнаружи в области скуло-альвеолярного гребня; 4б) во внутрь в области скулолобного шва; 5) латеральная ротация скуловой кости: 5а) кверху в областинижнеглазничного края; 5б) кнаружи в области скулолобного шва; 6) любыедополнительные линии переломов, проходящие в области скуловой кости.Rowe и Killey (1968) выделяют 8 типов перелома скулоглазничногокомплекса: 1) без смещения; 2) изолированные переломы скуловой дуги; 3)переломы с ротацией скуловой кости вокруг вертикальной оси: 3а) смещениенижнеглазничного края во внутрь; 3б) смещение нижнеглазничного краякнаружи; 4) переломы с ротацией скуловой кости вокруг горизонтальной оси: 4а)медиальное смещение лобного отростка; 4б) латеральное смещение лобногоотростка; 5) полное смещение скулоглазничного комплекса: 5а) медиально; 5б)книзу; 5в) латерально; 6) перелом нижней стенки орбиты: 6а) смещение книзу; 6б)смещение кверху; 7) смещение сегментов краев глазницы; 8) оскольчатыепереломы скулоглазничного комплекса.Ellis (1985) выделяет переломы скуло-глазничного комплекса трех типов: А)изолированный перелом в одной областей «пирамиды»: А1) скуловая дуга; А2)23латеральная стенка орбиты; А3) нижнеглазничный край; B) одномоментныепереломы в нескольких областях «пирамиды» включая скуло-альвеолярныйконтрфорс; С) оскольчатый перелом скулоглазничного комплекса.B.
Spiessl (1989) была разработана классификация черепно-челюстнолицевых переломов, утвержденная AO/ASIF, которая в последующем былаусовершенствована A.M. Greenberg (1993). К числу областей, подпадающих подэту классификацию, относится назо-орбто-этмоидальная зона. Характеристикапереломов включает тип перелома (F0-F4); его локализацию (нижняя челюсть(Mn), верхняя челюсть – (Mx), носовые кости – (Na), скуловая кость – (Zm),лобная кость – (Fr), другие кости черепа – (Сr)); наличие повреждений другихкостейлицевогочерепа,зубов;повреждениймягкихтканей(S0-S4);окклюзионные нарушения (О0-О2).Mansonetклассификации,глазничногоal.(1990)описывающуюкомплекса,впредложилиразличныекоторойболеесовременнуювариантыиспользуетсяпереломовданныесистемускуло-компьютернойтомографии (КТ).
КТ предоставляет детальную информацию о структурахлицевого черепа, в том числе о количестве фрагментов и степени их смещения. Взависимости от величины повреждающей силы авторы разделили переломы натри типа: малой, средней и высокой повреждающей силы.Переломы, при которых смещение не возникает или имеет минимальноезначение были отнесены к воздействию с малой повреждающей силы. Для нихтакже характерны неполные переломы в области одного или несколькихсочленений скуловой кости. При воздействии средней повреждающей силынаблюдается полное разрушение всех сочленений с легкой до умереннойстепенью смещения фрагментов.
Кроме того, может отмечаться наличиеоскольчатого характера перелома. При воздействии высокой повреждающей силыпереломыхарактеризовалисьмелкооскольчатымхарактеромвобластилатеральной стенки орбиты и смещением скуловой дуги с разделением на24несколько фрагментов. Нередко при данном типе могут возникать переломы поЛе Фор (1901), а также множественные переломы костей лицевого черепа.Данные классификации указывают на то, что оскольчатые переломы скулоглазничного комплекса, особенно в случаях латерального смещения скуловойкости, являются нестабильными после закрытой репозиции, и требуютпроведения открытой репозиции и накостного остеосинтеза.1.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
