Диссертация (1141115), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Еолчиян исоавт., 2011; N. Tripathi, M. Goyal, B. Mishra, S. Dhasmana, 2013; A. Abbas, 2012; P.Nardi, A. Acocella, G. Acocella, 2003; N. Zachariades, M. Mezitis, D.7Anagnostopoulos, 1998; J. Davidson, D. Nickerson, B. Nickerson, 1990; P.N. Manson,W.A. Crawley, G.M. Yaremchuk et al., 1985).Сложные анатомо-топографические связи костей средней зоны лицевогочерепа затрудняют диагностику травматических повреждений. Недооценка этогофакта, как правило, влечет за собой серьезные ошибки, что впоследствииприводит к развитию гнойно-воспалительных осложнений, увеличению сроковлечения, к грубым посттравматическим деформациям и функциональнымнарушениям,необходимостивосстановительныхпроведениявмешательств,многоэтапныхкоторыезачастуюреконструктивноявляютсяболеетравматичными, чем изначальное состояние пострадавшего, и не всегда приводятк удовлетворительному результату.
Так, общая частота различных осложнений,по данным некоторых авторов составляет от 5,2 до 38,4% (Ш.М. Месиха, 2009;В.А. Стучилов, 2004; С.А.Еолчиян и соавт., 2003; C.Landes, A. Ballon, C. Roth,2006; A.F. Kovacs, M. Ghahremani, 2001).Кроме того, серьезность проблемыобусловленаизначительнойдолейпсихопатологическихрасстройств,выявляемых у данного контингента больных, которые также способствуют роступостоперационных осложнений, неудовлетворенности результатами лечения иповторных травм (В.Э. Медведев, В.И. Фролова, А.Ю.
Дробышев, 2016; В.Б.Горбуленко, С.В. Козлов, Е.Ф. Труханов, 2009).Внастоящеевремянаиболееширокоераспространениесредихирургических методов лечения больных с травмами лицевого черепа получилнакостный остеосинтез с применением титановых мини- и микропластин, чтозначительно расширило возможности ранней реабилитации (Панкратов А.С.,2005; M. Rana et al., 2012; M. Miloro et al., 2004; B.
Markowitz, P.N. Manson, 1998).По данным литературы в применении остеосинтеза нуждается около 80% такихпациентов (Ю.И. Бернадский, 2006; С.С. Колескина, 2000; R. Li et al., 2015;O’Hara et al., 1996). Однако накопленный клинический опыт показал, что и этаметодика несмотря на существенные преимущества перед традиционнымиспособами (шов кости, спицы Киршнера), имеет ряд недостатков. Главным, из8которых является травматичность, обусловленная введением значительногоколичествафиксирующихвинтоввкостныеотломкидляобеспечениястабильного остеосинтеза, а также достаточно частые случаи контурирования ипрорезываниеметаллоконструкций.Обширнаявторичнаявнутритканеваямикротравма также задерживает сроки формирования первичной костной мозоли,а также увеличивает риски развития воспалительных осложнений (В.П.Ипполитов, Н.А.
Рабухина, С.С. Колескина, 2003; A.Bakathir, M. Margasahayam,A. Mohammad, 2008; M. Hanemann et al., 2005).Альтернативой применения титановых пластин является использованиефиксирующих конструкций из сплавов с эффектом памяти формы. Указанноенаправление ещё недостаточно распространено и на наш взгляд являетсяперспективным, так как может позволить улучшить функциональные иэстетическиерезультатылечениясминимальнымивременнымииэкономическими затратами.Таким образом, обобщая вышеизложенное, важно отметить, что вопросамхирургического лечения больных с травмами средней зоны лицевого черепапосвящено немало работ, как отечественных, так и зарубежных исследователей иклиницистов (А.А.Соловьева, 2014; Я. Синь, 2014; Л.С.
Шаманаева, 2013; М.И.Идрис, 2012; Стандоваль Х.М., 2012; Т.А. Хоанг, 2010; А.В. Ходоров, 2010),оптимальная тактика решения данной проблемы до сих пор не найдена, и требуетдальнейшего изучения. В этой связи, разработка алгоритмов диагностики и новыхметодикреконструктивно-восстановительноголеченияпострадавшихспереломами скуло-глазничного комплекса остаются чрезвычайно актуальными,что и явилось основанием для проведения настоящего исследования.Цель исследования:повышение эффективности хирургического лечения пациентов с переломамискуло-глазничного комплекса на основе применения фиксирующих конструкцийиз сплавов никелида титана и титана, с учетом локализации и объемаповреждения кости.9Задачи исследования:1.
Изучить особенности клинической картины и сопутствующих изменений состороны верхнечелюстной пазухи, возникающих у пациентов с переломамискуло-глазничного комплекса.2. Разработать устройство, позволяющее создавать фрезевые каналы в кости свысокой точностью для проведения остеосинтеза мини-скобками из никелидатитана.3. Разработать алгоритм хирургического лечения при переломах скулоглазничного комплекса на основе применения различных методик остеосинтеза идополнительных реконструктивных приемов.4. Определить дифференцированные показания для выбора способа дренированияверхнечелюстной пазухи с помощью катетера Фолея при хирургическом лечениипациентов с переломами скуло-глазничного комплекса.5. Сравнить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения сприменением различных методик остеосинтеза у пациентов с переломами скулоглазничного комплекса.Научная новизнаВпервые разработано устройство, которое дает возможность создаватьфрезевые каналы в кости под точным углом и строго заданном расстоянии сцелью установки мини-скобок из никелида титана (патент РФ на полезнуюмодель №157531 от 29.05.2015 «Шаблон для формирования фрезевых каналов вкостях лицевого скелета»).Изучены патологические изменения слизистой оболочки верхнечелюстнойпазухи, возникающие в результате перелома скуло-глазничного комплекса, сучетом характера повреждений и сроков получения травмы.10Разработан алгоритм хирургического лечения при переломах скулоглазничногокомплексасосмещениемфрагментовкости,включающийобязательную санацию верхнечелюстной пазухи и применение дополнительныхреконструктивных приемов.Практическая значимость работыВрезультатепроведенногоисследования, основанногона анализеклинического материала (120 пациентов), получены новые данные о челюстнолицевых, неврологических, оториноларингологических и офтальмологическихсимптомах у пациентов с переломами скуло-глазничного комплекса, а такжепроведена их оценка в динамике.Практическаязначимостьработыопределяетсяобоснованиемнеобходимости использования активной хирургической тактики в отношениибольных с переломами скуло-глазничного комплекса, характеризующихсясмещениемфрагментов,сучетомнаправлениясмещенияфрагментов,характером повреждения кости, а также давности травмы.Доказана высокая эффективность предложенных способов дренированияверхнечелюстной пазухи с помощью катетера Фолея у пациентов с переломамискуло-глазничного комплекса.Проведен анализ ближайших и отдалённых результатов хирургическоголечениябольныхспереломамискуло-глазничногокомплекса,данырекомендации по профилактике и устранению выявленных осложнений.Основные положения, выносимые на защиту1- Рациональное применение фиксирующих конструкций из никелида титанаи титана у больных с переломами скуло-глазничного комплекса, с учетомлокализации, направления смещения фрагментов и объёма поврежденийкости позволяет снизить операционную травму и обеспечить стабильныйостеосинтез.112- Разработанное устройство для создания фрезевых каналов в костяхлицевого черепа позволяет устанавливать мини-скобки из никелида титанас высокой точностью.3- Разработанный алгоритм хирургического лечения пациентов с переломамискуло-глазничногокомплексапозволяетдостигатьхорошиханатомических и функциональных результатов.Личный вклад автораАвторупринадлежитведущаярольввыборенаправленииисследования, в проведении комплексного обследования и лечении 120пациентовснепосредственнымучастиемвоперациях,анализерезультатов клинических, лабораторных, лучевых и функциональных,фотометрическихметодовобследований,патоморфологическихисследований, обобщении, систематизации и статистической обработкеполученных данных, разработке изобретений, обсуждении результатов врамках докладов на конференциях и научных публи кациях.ВнедрениеРезультаты исследования используются в клинической практике отделениячелюстно-лицевой хирургии Университетской клинической больницы №4ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.
И.М. Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет), а также в лекционном курсе, практических и семинарских занятияхсо студентами, врачами-ординаторами на кафедре челюстно-лицевой хирургиистоматологического факультета ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет).Апробация работыРезультаты работы прошли широкое научное обсуждение и были доложенына нижеперечисленных конференциях:1- II Всероссийская научно-практическая конференция с международнымучастием «Остеосинтез лицевого черепа», Москва, 25-26 октября 2012;122- III Всероссийская научно-практическая конференция с международнымучастием «Остеосинтез лицевого черепа», Москва, 24-25 октября 2013;3- 22 Congress of the European association for cranio-maxillo-facial surgery.Prague, Czech Republic, 23-26 September 2014.4- IVНаучно-практическаяконференциясмеждународнымучастием«Остеосинтез лицевого черепа».
Москва – 20145- Vежегоднаявсероссийскаянаучно-практическаяконференциясмеждународным участием «Остеосинтез лицевого черепа - 2015». Москва –2015.6- Национальный конгресс с международным участием «Паринские чтения2016», Минск, Беларусь – 2016.7- IV Междисциплинарный конгресс по заболеваниям органов головы и шеи,Москва, 25-27 мая, 20168- 23 Congress of the European association for cranio-maxillo-facial surgery.London, 13-16 September 2016.9- Межрегиональнаянаучнопрактическаяконференция«Современноесостояние и пути улучшения доступности и качества стоматологическойпомощи населению».
Рязань – 2016.10- 14-й Всероссийский стоматологический форум и выставка ДЕНТАЛ-РЕВЮ2017. Москва – 2017.Диссертационная работа апробирована 26 апреля 2017 года на заседаниисотрудниковкафедрычелюстно-лицевойхирургиистоматологическогофакультета ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинскийуниверситет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует шифру научной специальности: 14.01.14Стоматология. Стоматология – область науки, занимающаяся изучениемэтиологии, патогенеза основных стоматологических заболеваний (кариес зубов,заболеванияпародонтаидр.),разработкойметодовихпрофилактики,13диагностики и лечения.
Совершенствование методов профилактики, раннейдиагностики и современных методов лечения стоматологических заболеванийбудет способствовать сохранению здоровья населения страны. Диссертациясоответствует формуле специальности, области исследований согласно пунктам 3и 4.ПубликацииПо теме диссертационного исследования опубликовано 30 научных работ, втом числе 12 работ в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России (8статей и 4 тезиса), 8 публикаций в зарубежных изданиях, 1 патент РФ наполезную модель.Структура и объем диссертацииДиссертация изложена на 152 страницах машинописного текста, содержит11 таблиц и 64 рисунка (фотографии, снимки КТ исследований, рентгенограммы,схемы и диаграммы). Состоит из введения, обзора литературы, описанияматериалов и методов исследования, главы с результатами собственныхисследований, обсуждения полученных результатов исследования, выводов,практических рекомендаций и списка используемой литературы, содержащего217 источника, 89 из которых являются российскими, 128 иностранные.14Глава 1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
