Диссертация (1141107), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Л. Якимов в 1913 г. считал, что лечение кожноголейшманиоза индивидуально – каждый врач лечит его по-своему [5]. Начиная с1909 г. наиболее распространенными методами лечения стали применениеразличных прижигающих и вяжущих средств: каленое железо, едкий калий(Гейденрейх), хром (Черепнин), ляпис и Liq. Bellosti (Рапчевский), молочнаякислота (Маноцков, Шульгин), хлористый цинк (Мышкин, Сатинский) [4]. Е.И.Марциновский достигал положительного эффекта при смазывании самой язвыи введении в кожу вокруг нее 50% раствора Chinini bimuriatici (по 1.0 черездень).
Полное заживление язвы зарегистрировано после ее хирургическогоиссечения с использованием анестезии кокаином.И, действительно, терапия КЛ к 30-40 гг. двадцатого столетия весьмаразнообразна, было предложено достаточно много различных методов борьбы стельцами Боровского, эффективность которых, зачастую, оставалась подвопросом. Авторов того времени можно разделить на два довольно резкоразграниченных полюса. С одной стороны, имеется большое количествоавторов-оптимистов, предлагающих тот или иной метод лечения, который, поих мнению, дает прекрасный результат.
С другой стороны, имеется ряд других23авторов-пессимистов, опирающихся на большие личные наблюдения исчитающих, что удовлетворительных методов до сих пор не существует и чтолучше всего воздерживаться от лечения. К первой группе относятся в основномврачи, наблюдавшие кожный лейшманиоз вне его эндемических очагов. Иногдас недостаточно обоснованными выводами выступают также врачи, побывавшиенепосредственно в очагах кожного лейшманиоза, но в течение короткоговремени.
Скептиками обычно являются специалисты, наблюдавшие большоеколичество больных непосредственно на месте заболевания (Л. Л. Гейденрейх,Шарль Луи Альфонс Лаверан, И. И. Гительзон и др.). Можно отметить двеосновные причины указанного расхождения. Первая заключается в том, чтобольшинствоавторов-оптимистовосновываетсвоивыводынамаломколичестве наблюдений, получая кажущийся хороший результат в единичныхслучаях, экстраполируют на массовый материал. При этом зачастую неучитывается естественный цикл заболевания, способность к саморазрешению.В ином положении находятся врачи, работающие непосредственно на местемассовых заболеваний кожным лейшманиозом и наблюдающие одногобольного длительно [14].
Е. И. Марциновский писал, что «если приступить клечению язвы любым препаратом в период, когда она переходит в последнююфазу заживления, то эффект получается блестящий; наоборот, при леченииначальных форм заболевания обычно почти все средства оказываютсянесостоятельными» [4].Имеющиеся тогда данные о результатах практического примененияразличных препаратов были недостаточны для окончательных выводов.Кожевников П. В. и соавторы считают, что «теоретическая разработкахимиотерапии лейшманиоза находится в зачаточном состоянии; специальныхработ, посвященных этой проблеме, почти нет, лейшманиологи в основномидут по следам смежных специальностей.
Так как лейшмании относятся к типуProtozoa, то естественно было бы ожидать, что те или иные химиопрепараты,действующие на трипаносомы, плазмодий и других простейших, могутоказатьсяактивнымиивотношениилейшманий.Поэтомуряд24соответствующих препаратов испробован при кожном лейшманиозе». Так,например, «действие препаратов сурьмы при кожном лейшманиозе оказываетсягораздоменееэффективным,чемпривнутреннем»(висцеральном)лейшманиозе [13].Остановлюсь на основных препаратах и способах лечения кожноголейшманиоза, применяемых в 1930-1940х годах, подробнее.
Можно выделитьнесколькопринципиальныхметодовлечения:физическиеметоды,хирургическое лечение, местно применяемые медикаментозные средства,климато- и курортолечение, вакцинотерапия, химиотерапевтические средства.Извозможныхфизическихметодовлечениякожноголейшманиозаиспользовали рентгенотерапию, радиотерапию, светолечение, электролечение(дитермию), Д’Арсонваль, ионтофорез, криотерапия. Хирургический методлечения КЛ известен давно. В 1915 г. доктор Abrahm применял удалениепораженногофокусаостройложечкойспоследующимналожениемйодоформной повязки, в 1914-1916 гг. Pulwermacher и ряд других авторовWalzberg,Ledermann,Hirschman,Hodara-Beyпутемэксцизииудалялипораженный фокус, захватив попутно и часть окружающей здоровой ткани(демаркационную зону) во избежание рецидивов. Метод несостоятелен вобласти лица. Местные медикаментозные средства нашли применения прикожном лейшманиозе в форме мазей, присыпок, пластырей, мушек, компрессови т.д.
Наиболее часто на тот момент среди всех наружных средств находилиприменение марганцовокислый калий, предложенный впервые Benoit. И. И.Рапчевский рекомендовал ежедневное смазывание эффлоресценций (лат.Effloresco – расцветать) кожного лейшманиоза сулемовым коллодием (1:300).В. В. Войцеховский и Гизлер рекомендовали применение мушек. А.И.Поспелов получал хорошие результаты от 2% борной кислоты в формепримочки. В. Л. Якимов применял присыпание язв порошком метиленовойзелени.
О. В. Петерсен применял с хорошим успехом йодную настойку споследующимдолечиваниемксероформеннойпастой5-10%,причемэффлоресценции в первоначальном периоде автор «раскрывал» 2-5% раствором25салициловой кислоты в коллодиуме [19]. Б. Н. Деревщиков применял хиннуюмазь в восходящей концентрации от 10 до 50%. Любопытно, что эти жесредства в руках других авторов оказывались совершенно недейственными.
Ипоиски продолжались вновь. Доктор К. Я. Шульгин, а до него еще доктор Е. В.Корчиц во «Врачебная газета» №17, 1924г предлагали «специфическоесредство» в виде 50% сурьмяной мази, между прочим, подобную терапиюприменяли уже очень давно в Греции (профессор Фотинос). Каждыйпоследующийавтор,отвергаяпредшествующиесредствакакмалодействующие, не состоятельные, предлагает, как правило, взамен болеедейственное,специфическое.Всяэтачастаясменасредств«болееспецифическими» имеет уже свою историю, однако, они все до сих пор малоприносят пользы больным и удовлетворение врачу. Профессор В.Л. Якимов в1913 г.
заметил, что каждый врач эндемических мест, лечащий пендинку, имеет«свое средство», «свой метод». Как know-how терапии кожного лейшманиоза к1930 гг. можно отметить появление двух средств, применяемых местно прикожном лейшманиозе. В Париже на заседании общества тропическойпатологии 14 ноября 1928 года профессор Е. Lerat сообщил о применении им в62 случаях кожного лейшманиоза препарата «Synectol».
Данный препаратсостоит из экстрактов 5 растений: Cupressus sempervirens, Plantago eropoea,Mesenbryanthemum, Teucrium shamoedrys, Plantogo lauceolata, соединенныхмежду собой ланолином и маслом какао. Перед употреблением препаратрасплавляется до 110-120°С, таким образом проводилось первые пятьприложений, последующие приложения проводились при температуре 60-800С.Из отечественных авторов, имевших возможность проверить препарат, былидоктор А.
В. Брайтцев и доктор И. Н. Пикуль. Данный метод имел неплохиерезультаты, однако требовал еще дальнейших наблюдений и исследований.Вторым новейшим препаратом того времени явился «Тропин-52». В 1929гпрофессор Е. И. Марциновский, работая в Мервском оазисе со своимисотрудниками, представил этот препарат, приготовленный в возглавляемом имТропическом институте в Москве.
Состав данного препарата не раскрывался,26методика применения была освещена. Перед употреблением ампулу невскрывая погружают на 5 минут в воду, нагретую до 38-400С, после чегосредство в виде примочки или компресса накладывают один или два раза вдень. Однако в последствие автором И. И. Гительзоном в ряде испытаний небыли подтверждены терапевтические свойства «Тропин-52» в отношениикожного лейшманиоза [5].Срединемногихврачейбытоваломнение,чтоклиматотерапияэффективна при лечении кожного лейшманиоза.
Профессор А. И. Поспелов всвоем руководстве 1907 г. пишет: «болезнь исчезает, и сама собой с переменойболее холодного климата». Однако и этот метод не увенчался успехом. А срединекоторой части населения, уже не врачей, было убеждение, что успешнокурортолечение, сопровождавшееся бальнеотерапевтическими процедурами.На практике под наблюдением врача С. П. Каталымова ни у одного из 40пациентов с кожным лейшманиозом не отмечено никакого эффекта от лечениягрязью в санаторно-курортных условиях.К 1928 г. в СССР начали разрабатывать методы вакцинотерапии ивакцинопрофилактики кожного лейшманиоза: Е.
И. Марциновский в Москве,А. Н. Ходукин, Н.И. Латышев в Ташкенте. Под руководством А. Н. Ходукинадоктор Я. Блох на Мервской тропической станции занялся изготовлениемвакцины. Она вводилась больному внутрикожно, начиная с 0,1 мл (250000000лейшманийных тел), доходя до дозы 0,25-0,3 мл (620-750 млн.
лейшманийныхтел) с интервалами в 3-4дня. Осмотры проводились через 3 и 6 недель послеокончания терапии. Эта вакцинотерапия оказалась неэффективной. В 1928 г.кожныйлейшманиозапробовалилечитьаутогемотерапией,опятьбезэффекта[5].Химиотерапевтические средства для лечения кожного лейшманиоза былипредставлены сальварсаном и неосальварсаном.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
