Диссертация (1141107), страница 3
Текст из файла (страница 3)
В списокне включены страны, в которых вид лейшманиоза не определен [33].Существенно, что около 95% случаев заболевания отмечается в Америке, вСредиземноморском бассейне, на Ближнем Востоке и в Средней Азии. Более2/3 случаев приходится на 6 стран: Алжир, Афганистан, Бразилию, Колумбию,Иран, Сирию [21]. Ежегодная смертность от лейшманиоза составляет от 20 тыс.до 30 тыс.
случаев [93].В РФ за 24 года (1991-2014) было зарегистрировано 89 случаевлейшманиоза: 83 – завозных из 24 стран мира (93,3%), 6 – местных (6,7%) призаражении на территории РФ. ЗКЛ выявлен у 20 (22,5%) человек [29]. Поданным автора завозной анторопонозный кожный лейшманиоз прибыл вРоссию из Азербайджана, Афганистана, Грузии, Кипра, Сирии, Таджикистана,Туркменистана, Турции, а зоонозный кожный лейшманиоз – из Израиля,Индии, Ирака, Ирана, Иордании, Коста-Рика, Судана, Туниса, Туркменистана,Узбекистана. Интересно отметить, что на последние 4 года (2011-2014)16приходится четверть (23 больных или 25,8%) случаев, что свидетельствует оросте числа завозного лейшманиоза в РФ.
Эти больные прибыли в Россию изстран СНГ – Азербайджана, Армении, Грузии, Кыргызстана, Таджикистана,Узбекистана [20].После распада СССР за пределами границ РФ остались эндемичные полейшманиозу территории Закавказья и Средней Азии. Единичные местныеслучаи висцерального лейшманиоза регистрируют на территориях Дагестанаи Крыма. Однако проблема ЗКЛ в настоящее время актуальна дляпрактикующих врачей. Это обусловлено миграцией населения РФ вэндемичные по лейшманиозу регионы (туристические поездки, служебныекомандировки, работа по контракту и др.).
В Россию также нередкоприезжают люди из стран СНГ, Ближнего Востока, Азии, Африки иЛатинской Америки, где ЗКЛ регистрируют достаточно часто. По даннымФМС России в 2008 г. на миграционный учет было поставлено около 9 млн.иностранных граждан, в основном из стран СНГ. По некоторым оценкам,общая численность работающих в России иностранцев достигает 10-12 млн.человек, включая нелегальную составляющую [24].В настоящее время ЗКЛ спорадически завозят в Россию из странСеверной Африки (Египет, Тунис), Ближнего Востока (Турция, Израиль,Иордания), СНГ (Азербайджан, Армения, Узбекистан, Таджикистан), Грузии,гдеосновнымвызывающимвозбудителемучеловекявляетсяЗКЛ[33].LeishmaniamajorМногочисленные(L.major),публикацииспециалистов свидетельствуют о выявлении завозных случаев как кожного[70; 67; 65; 66; 72; 69; 71; 68; 64], так и висцерального лейшманиоза [62; 88;79; 63; 80].В резолюции ВОЗ по научным исследованиям в области тропическихболезней Ассамблея здравоохранения признала, что лейшманиоз продолжаетоставаться актуальной проблемой общественного здравоохранения, особенно вслучаях с ко-инфекцией ВИЧ.
Сочетание этих двух инфекций зарегистрированов 34 странах мира [50; 51].17Большое значение в эпидемиологии лейшманиоза играют политические ивоенные события в ряде стран [46; 45]. Примером может служить республикаТаджикистан. Гражданская война, начавшаяся в 1992 году, оказала весьманегативноевлияниенасостояниезаболеваемостилейшманиозом.Неконтролируемая массовая миграция населения, отсутствие мероприятий поборьбе с переносчиками, прекращение работы общих и специальных службздравоохранения, рост численности переносчиков, резервуаров болезни –грызунов,отсутствиепротивомоскитныхдезинсекционныхобработок,недостаточное санитарно-гигиеническое воспитание населения – все этифакторы привели к ухудшению эпидемиологической ситуации по лейшманиозув республике [96].В таблице 1 приведены обобщенные сведения о видах паразита,клинических формах лейшманиоза, странах, где они регистрируются и схемахтерапии [33].18Таблица 1 – Географические регионы, клинические формы лейшманиоза, виды возбудителей и схемы лечения.ВидыЗаболеванияГеографическое местонахождениеСтарый СветL.
majorКЛБлижний Восток, АфрикаL. tropicaL. infantumКЛБлижний Восток,Средиземноморье, АфрикаL. aethiopicaL. donovaniL. infantumL. infantum/chagasiL. mexicanaL. amazonensisРЛ, КЛ, ВЛАфрика; Дальний ВостокАфрикаДальний ВостокПККЛ, ПККЛ, ВЛАфрикаСредиземноморье, Восточная Европа,Дальний ВостокНовый СветВЛЦентральная и Южная АмерикаСеверная, Центральная иКЛЮжная АмерикаКЛ, ДКЛЮжная АмерикаL. panamensisКЛЦентральная и Южная АмерикаL.
brazilienensisКЛ, КСЛЦентральная и Южная АмерикаL. guyanensisКЛЮжная АмерикаL. peruvianaL.venezuelensisКЛЮжная АмерикаВсе видыРКЛ, ДКЛ или КСЛЛечениеМестно: t-paro, il-Sb, il-Sb + CT, HT, CTСистемно: Flu, s-Sb, s-Sb + ptxfМестно: t-paro, il-Sb, il-Sb + CT, HT, CTСистемно: s-Sb, s-Sb + Allos-SB + im-paroL-AmB, L-AmB + Mil, L-AmB + im-paro, Mil + im-paroAmB, Mil, im-paro, s-Sbs-Sb + im-paro, s-Sb, L-AmB, AmB, MilAmB, MilL-AmB, s-SbL-AmB, AmB, s-SbL-AmB, AmB, s-SbМестно: t-paro, HT, il-SbСистемно: Ket, MilМестно: t-paro, HT, il-SbСистемно: s-SbМестно: t-paro, HT, il-SbСистемно: Pent, s-Sb, MilМестно: t-paro, HT, il-SbСистемно: AmB, L-AmB, s-SbМестно: t-paro, HT, il-SbСистемно: Pent, s-Sb, MilМестно: t-paro, HT, il-SbСистемно: s-SbAmB, L-AmB, s-Sb + t-imi или immunotherapy19Сокращения, использованные в таблице 1:КЛ – кожный лейшманиозВЛ – висцеральный лейшманиозВЛ – висцеральный лейшманиозКСЛ – кожно-слизистый лейшманиозПККЛ – пост-кала-азар кожныйлейшманиозДКЛ – диффузный кожныйлейшманиозРЛ – рецидивирующий лейшманиозРКЛ – рецидивирующий кожныйлейшманиозSb – стибоглюконатil-Sb – внутриочаговый стибоглюконатs-Sb – системный стибоглюконатKet – кетоконазолFlu – флуконазолMil- Милтефозинt-paro – местный паромомициAmB – амфотерицин дезоксихолатim-paro – внутримышечныйпаромомицинL-AmB – липосомальныйамфотерицин ВСТ – криотерапияHT – термотерапияPent – пентамидинPtxf – пентоксифиллинAllo – аллопуринолt-imi – местный Имиквимод201.2.
Способы лечения кожного лейшманиоза1.2.1. Способы лечения кожного лейшманиоза сквозь векаКожный лейшманиоз был известен уже в глубокой древности. Описаниебезболезненных язв, появляющихся после купания или укуса мухи, имеются вкниге Яджур-Вег (IV век до нашей эры) [1]. Кожный лейшманиоз былраспространен в войсках персов, ассирийцев и греков [2]. Первые достоверныелитературные данные о кожном лейшманиозе относятся к 1745 г., когда, послесвоего путешествия по Сирии, англичанин Richard Pococke в «A Description ofthe East and Some other Countries» познакомил Европу с этим доселеневиданным «прыщом». В России первая работа о кожном лейшманиозе былапредставлена Н.
А. Арендтом – врачом русского посольства в Тегеране, в 1861г. в диссертации «О солеке или алеппском прыще». Исследования проводилисьв Персии.Позднее в газете «Кавказ» появились статьи М. В. Скорова о«Елисаветпольском годовике» (1864) и «Годовик или персидская болезнь вгороде Елизаветполе» (1868) [11]. В том же году опубликовал свою работу поэтому вопросу Я. Талько.
В 1878 г. вышла в свет работа Л. Л. Гейденрейха«Пендинская язва», оснащенная атласом, что на 12 лет раньше публикацийLeloir и Vidal. Последующие работы связаны с военными операциями в бывшейЗакаспийской области (1879—1881). При этом сам возбудитель болезни,получивший в дальнейшем название Leishmania, был открыт только лишь в1898 г. П. Ф. Боровским [4].В 1904 г. появилась статья Е.И.
Марциновского и С. Л. Богрова «Квопросу об этиологии восточной язвы». В данной работе тщательно описанвозбудитель, которого авторы относят к простейшим, близким к трипаносомам.К статье приложена хорошая микрофотография, отчетливо изображающаявиденных авторами паразитов. Это первая работа на русском языке и одна изпервых в мире, где сделано строго научное, точное описание строения21возбудителя болезни Боровского, описание ядра и кинетопласта, вакуоли,протоплазмы и указана внутриклеточная локализация паразита.
В 1909г в светпоявляется известная диссертация Е.И. Марциновского «Этиология «восточнойязвы» (boutton d’Orient) и краткие сведения об этой болезни». С давних пор и донедавнеговременидиагностикалейшманиозаосновываласьнамикроскопическом методе исследования, при котором врачи-лаборантыпользовались подробным описанием паразита, сделанным Е. И.
Марциновским.Современные врачи оснащены более широким спектром методов диагностикилейшманиоза, в том числе и метод ПЦР диагностики [9].Литературные источники о лечении кожного лейшманиоза до 30-х годовпрошлого столетия свидетельствуют о попытках химиотерапии заболеванияразнообразными средствами. Болезнь Боровского пытались лечить еще довозникновения официальной медицины. В арсенале народных знахарейсуществовали целые группы средств и различные схемы лечения. В настоящемобзоре максимально освещены средства терапии КЛ, существовавшие натерритории Царской России и бывшего СССР с давних времен по настоящеевремя.Во времена, когда медицина еще только зарождалась, использовали тесредства, которые только через много лет получили научное обоснование ивошли в медицинский обиход. Некоторые из этих средств применяли в начале1940 годов.
В чистом виде использовали уксусную эссенцию, воск, канифоль,свиное сало и др. Практиковали своеобразную криотерапию инеем, ледянойсосулькой. Применяли каленое железо (в последствии аппарат Пакелена),химическиечернила(современныеанилиновыекрасители).Народныезнахарские средства можно разделить на шесть групп: растения, разрушающиеметоды,химическиесредства,физическиеметодылечения,жирыижироподобные вещества [3]. Из растений использовали сок маклюры, саккиз(сок дерева), семена клещевины, капустный лист, листья и сок айлантуса, атакже продукты из растений (зола саксаула, зола ореховой скорлупы, золабумаги, древесный порошкообразный уголь, деготь). Разрушающие методы22базировались на применении кислот (уксусная, соляная, азотная, соляная,насыщенная цинком, серная с древесным углем кислоты), так и не кислотные(каленое железо, медный купорос, паташ, квасцы, полутахлористое железо).Химические средства представлены различными веществами – киноварь сдегтем, автол, химический карандаш, керосин, колесная мазь.
К физическимметодамотносятсяиспользованиеминея,снега,ледянойсосульки.Жироподобным веществам, обладающими якобы способностью исцеления откожного лейшманиоза, считали: животные жиры (рыбий жир, свиное сало,воск, козье сало, сливочное масло, стеарин, бараний мозг) и растительные жиры(деревянное масло, камфорное масло, хлопковое масло, вазелиновое масло).Кроме того в некоторых случаях рекомендовали лечить пендинскую язвукислым молоком (сюзьма), соком верблюжьего клеща, пережженным навозом скошмой, капустным листом, подорожником и др.Профессор В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
