Диссертация (1141102), страница 9

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 9)

aureusS. epidermidisS. haemolyticusP. aeruginosaP. vulgarisP. mirabilisE. coliЕ. aerogeniusНет ростаГруппа 1 (n=24)Стандартное лечениеабс.711114%29,24,24,24,258,3Группа 2 (n=24)Стандартное лечение +полиоксидоний 6 мг№10 в/мабс.5512119%20,820,84,28,34,24,237,5Группа 3 (n=24)Группа 4 (n=24)Стандартное лечение + Стандартное лечение +глутоксим 20 мг №10полиоксидоний 6 мг +в/мглутоксим 20 мг №10 в/мабс.5511111%20,820,84,24,24,245,8абс.5622117%20,8258,38,34,24,229,2Итогоабс.221734322241%22,917,73,14,23,12,12,12,142,7Таблица 6 - Распределение больных по стадии хронической ишемии нижних конечностей по классификацииА.В.Покровского – Fontain, 2002СтадияхроническойишемииI (асимптомная)IIaГруппа 1 (n=24)Стандартное лечениеабс.213%87,512,5Группа 2 (n=24)Стандартное лечение +полиоксидоний 6 мг№10 в/мабс.186%75,025,0Группа 3 (n=24)Группа 4 (n=24)Стандартное лечение + Стандартное лечение +глутоксим 20 мг №10полиоксидоний 6 мг +в/мглутоксим 20 мг №10 в/мабс.204%83,316,7абс.177%70,829,2Итогоабс.7620%79,220,8Таблица 7 - Распределение больных по типу кровотока в артериях нижних конечностейТип кровотокаМагистральный(стенозменее60%)Магистральноизмененный(стеноз 60-90%)Группа 1 (n=24)Стандартное лечениеГруппа 2 (n=24)Стандартное лечение +полиоксидоний 6 мг№10 в/мГруппа 3 (n=24)Группа 4 (n=24)Стандартное лечение + Стандартное лечение +глутоксим 20 мг №10полиоксидоний 6 мг +в/мглутоксим 20 мг №10 в/мИтогоабс.18%85,0абс.15%62,5абс.19%79,2абс.16%66,7абс.68%70,8625,0937,5520,8833,32829,2Таблица 8 - Распределение больных по уровню стеноза магистральных артерий нижних конечностей.СтадияхроническойишемииБедренноподколенныйПодколенноберцовыйГоленостопныйГруппа 1 (n=24)Стандартное лечениеГруппа 2 (n=24)Стандартное лечение +полиоксидоний 6 мг№10 в/мГруппа 3 (n=24)Группа 4 (n=24)Стандартное лечение + Стандартное лечение +глутоксим 20 мг №10полиоксидоний 6 мг +в/мглутоксим 20 мг №10 в/мИтогоабс.1%4,2абс.3%12,5абс.2%8,3абс.1%4,2абс.7%7,31666,71354,21562,51458,35860,41458,31979,21770,81562,56567,7Лодыжечно-плечевойиндексвисследуемыхгруппахбылвышекритических значений (таблица 9).

При реовазографии нижних конечностей убольных субкомпенсация кровенаполнения заинтересованной стопы наблюдаласьв 83,3±5,6% случаев, декомпенсация – в 16,7±4,9% случаев.При изучении показателей клеточного звена иммунитета в подгруппах А иВ статистически значимых различий выявлено не было (таблица 10). У всехбольныхотмечалосьснижениеактивностииинтенсивностифагоцитозанейтрофилов периферической крови – фагоцитарного показателя и числа,завершенности фагоцитоза, индекса активности фагоцитов без сниженияпоказателей их кислородзависимого метаболизма. При этом отклонение от нормыФЧ и ИАФ соответствовало 3 степени иммунных расстройств.

Наоборот,кислородзависимая активность фагоцитов была повышена в 2 раза по даннымспонтанного теста восстановления нитросинего тетразолия, что соответствовало 3степени иммунных нарушений. Низкие значения показателей НСТ-теста послестимуляции зимозаном привели к снижению показателей индекса стимуляциинейтрофилов, соответствовавшей 2 степени иммунных расстройств.Таблица 9 - Распределение больных по величине лодыжечно-плечевогоиндекса при поступлении в стационарЗначениеЛПИВыше 1,30,91 – 1,290,41 – 0,9Группа 1(n=24)Стандартноелечениеабс.6154%25,058,316,7Группа 2(n=24)Стандартноелечение +полиоксидоний6 мг №10 в/мабс.4137%16,754,229,1Группа 3(n=24)Стандартноелечение +глутоксим 20мг №10 в/мабс.1185%4,27520,8Группа 4 (n=24)ИтогоСтандартноелечение +полиоксидоний 6мг + глутоксим 20мг №10 в/мабс.5118%20,845,833,4абс.165724%16,759,423,9Таблица 10 - Показатели фагоцитоза и клеточного звена иммунитета в исследуемых группах до началалеченияПоказательФП, %ФЧЗФИАФНСТ-спонтанныйГруппаконтроляГруппа 1 (n=24)Группа 2 (n=24)Группа 3 (n=24)Группа 4 (n=24)Стандартное лечениеСтандартное лечение +полиоксидоний 6мг №10в/мСтандартное лечение +глутоксим 20 мг №10 в/мСтандартное лечение +полиоксидоний 6мг +глутоксим 20 мг №10 в/мА (n= 12),М±σ256,3±12,311,7±0,2144,8±9,810,9±0,210,2±0,08В (n= 12),М±σ357±13,211,6±0,2147,1±8,910,9±0,210,2±0,07А (n= 12),М±σ462,4±5,311,6±0,2147,8±5,811±0,0810,2±0,051В (n= 12),М±σ555,1±8,511,6±0,2147,2±3,910,9±0,110,2±0,051А (n= 12),М±σ657,5±7,511,6±0,2147,8±6,610,9±0,210,2±0,061В (n= 12),М±σ757,3±7,211,5±0,2143,9±5,510,9±0,210,2±0,051А (n= 12),М±σ862±8,811,5±0,2144,7±4,910,93±0,210,2±0,051В (n= 12),М±σ958,2±6,311,3±0,2141,2±5,610,82±0,210,2±0,0510,4±0,06*0,2±0,0810,2±0,0710,27±0,0410,27±0,0510,3±0,041,70,2±0,051,60,28±0,0510,24±0,0713,1±0,7*1,3±0,264,5±4,2*0,9±0,2*40,1±2,8*0,4±0,09*25,5±4,3*0,2±0,06*10,4±2,4*2,1±0,52*1,3±0,311,2±0,450,6±810,5±0,2128,4±4,710,7±0,2144,2±2,510,1±0,0316,6±0,810,7±0,211,2±0,211,2±0,445,1±810,5±0,2127,9±5,710,7±0,1143,5±210,1±0,0216,2±0,610,6±0,211,4±0,211,2±0,350,1±6,910,5±0,041,530,3±4,310,8±0,1144±5,310,1±0,0417,3±1,710,6±0,111,4±0,211,1±0,348,7±4,410,4±0,061,428,8±4,610,7±0,07143,3±3,710,1±0,0316,6±210,6±0,0111,4±0,211,2±0,443,8±7,410,4±0,09130,2±4,710,7±0,08143,3±5,810,1±0,0416,7±1,210,6±0,111,4±0,211,1±0,245,8±8,010,5±0,07128,2±3,710,8±0,08147,2±4,610,1±0,0416,2±1,110,6±0,111,4±0,311,2±0,448,6±5,810,4±0,08130±4,510,7±0,1144,6±6,210,1±0,0117±1,510,6±0,111,3±0,311,0±0,246,3±5,110,38±0,07124,6±7,810,84±0,1149,4±6,410,1±0,0216,8±1,410,5±0,11175,1±3,3*5,8±0,7*70,7±7,7*4,4±0,6*0,1±0,044,5,6,7,8,9НСТстимулированныйИСНCD3+, *109/лCD3+, %CD4+,*109/лCD4+, %CD8+, *109/лCD8+, %CD16+, *109/лCD16+, %CD4+/CD8+Примечание: * отмечены показатели, имеющие достоверное различие со значениями в столбцах № 2-9; надстрочныминдексом указаны столбцы, со значениями которых имеется достоверное различие.При изучении фенотипов популяций лимфоцитов выявлено, что содержаниеСD3+-лимфоцитов существенно не отличалось от показателей контроля инаходилось в пределах 1 степени иммунных расстройств.

На фоне сниженияабсолютного и относительного содержания CD4+-лимфоцитов (1 и 2 степеньиммунных расстройств соответственно) и CD16+-лимфоцитов (2 степеньиммунных расстройств) у больных остеомиелитом содержание СD8+-лимфоцитовбыло достоверно выше значений здоровых лиц (3 степень иммунных нарушений).Это привело к тому, что соотношение CD4+/CD8+-лимфоцитов было в 3-3,5 разаменьше показателей контроля (3 степень иммунных расстройств).Исследование сыворотки крови у больных хроническим остеомиелитомвыявило достоверное повышение уровня всех исследуемых цитокинов посравнению с нормой при отсутствии статистически достоверных отличий междупоказателями подгрупп А и В в исследуемых группах (таблица 11).

Средипровоспалительных цитокинов наиболее высокие значения показателей посравнению с группой контроля отмечались для ИЛ-1β (в 44,1-47,5 раза вышеуровня здоровых лиц) и ИЛ-2 (в 37,9-45 раз выше показателей контроля).Концентрация противовоспалительных цитокинов также была повышена (восновном это касалось ИЛ-4 – в 13,5 - 14,6 раза выше контроля), однако степеньувеличения была менее выраженной, чем у провоспалительных. Причем,необходимо обратить внимание на тот факт, что концентрация рецепторногоантагониста ИЛ-1, являющегося регулятором активности ИЛ-1 – мощногоцитокина воспаления, была повышена всего в 5-5,6 раза по сравнению созначениями здоровых лиц. Анализ значения коэффициента соотношения ИЛ-1β/ИЛ-1RA выявил увеличение последнего в 10 раз, что, по данным литературы,достаточно для блокирования связывания ИЛ-1β с рецепторами к нему инивелированияегоэффектов.воспалительно-регуляторногоЭтоприводиткаскада,кнарушениюспособствуетактивациигенерализацииинфекционного процесса.

Такой дисбаланс соотношения ИЛ-1RA и ИЛ-1βсвидетельствуетонарушениифункционированияорганизма, так и иммунной системы в целом.какцитокиновойсетиТаблица 11 - Уровень цитокинов и иммуноглобулинов в сыворотке крови больных на момент поступления встационарПоказательИЛ-1β, пг/млФНО-α, пг/млИЛ-6, пг/млИФН-, пг/млИЛ -1RA, пг/млИЛ -2, пг/млИЛ -4, пг/млИЛ -10, пг/млИЛ-1β/ ИЛ -1RAIgА, г/лIgM, г/лIgG, г/лГруппаконтроля13,2±1,8*1,9±0,9*3,1±2,1*3,5±2,33*236±84,3*1,1±0,9*2,4±1,5*11,0±5,4*0,01±0,001*2,0±0,5*1,7±0,7*10,7±2,9*Группа 1 (n=24)Стандартное лечениеГруппа 2 (n=24)Стандартное лечение +полиоксидоний 6мг №10в/мГруппа 3 (n=24)Стандартное лечение +глутоксим 20 мг №10в/мГруппа 4 (n=24)Стандартное лечение +полиоксидоний 6мг +глутоксим 20 мг №10 в/мА (n= 12),М±σА (n= 12),М±σА (n= 12),М±σВ (n= 12),М±σА (n= 12),М±σВ (n= 12),М±σ2152,5±24,4170,4±10,31105±18,1185,4±19,711182±166141,7±12,7135±10,41102,5±14,710,13±0,0111,1±0,311,3±0,217,7±1,613140,5±32,8171±14,31109,5±28,81105±1911314±198149,5±14,4132,5±10,91100,5±13,810,11±0,0211,3±0,311,2±0,318,6±1,514132,1±4,2187,1±12,7187,1±19,41105±14,811207±179153,8±10,9135,8±10,81101,7±1710,11±0,0111,1±0,411,3±0,317,2±1,31561131,2±16145±13,3176,2±20,91 68±15,5188,8±17,31 90,5±16,91101±16,91 100±15,311283±1201 1192±50156,9±12,31 47±12,3138,1±8,81 42,5±10,11111±14,71 94±12,610,1±0,021 0,12±0,0111±0,411±0,4111,1±0,31,2±0,317,4±119,6±1,81В (n= 12),М±σ781145±14,2 134,6±12,2176,7±11,51 76,2±8,7192,9±14,81 98,5±14,51100±16,21 110±12,211195±7211216±681137,5±12,250,4±13,5142,5±13,21 45,8±8,1178,3±13,5195,8±15110,12±0,020,11±0,0111,2±0,310,9±0,3111,2±0,30,9±0,318,1±1,918,7±1,31В (n= 12),М±σ9142,3±13,5178,1±12,3196,9±14,51100±13,711227±73,6154,2±12,2142,7±10,9195,4±12,210,12±0,0211,1±0,311,1±0,419,2±1,01Примечание: * отмечены показатели, имеющие достоверное различие с значениями в столбцах № 2-9; надстрочныминдексом указаны столбцы, с значениями которых имеется достоверное различие.Кроме того, повышение по сравнению с контролем концентрации ИЛ-2 (в37,9-45 раз) и ИФН-γ (в 31,4-32,9 раза) свидетельствует об активности Т-хелперов1 типа.

Характеристики

Список файлов диссертации