Диссертация (1141102), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Если величина 1-33% – 1 степень иммунныхнарушений – игнорируется. 34-66% – 2 степень – лечение 1 препаратом. Более66% – тяжелое состояние, требующее приема нескольких препаратов.39По всем показателям рассчитывали коэффициент диагностической ценностипо формуле (3) [Земсков В.М., Земсков А.М., 1994]:Кj=, (3)Где σ1, σ2 – средние квадратичные отклонения, М1 и М2 – средниеарифметические величины показателей. Чем меньше величина Кj, тем в большейстепени данный показатель отличается от заданного уровня нормы.С помощью коэффициента диагностической ценности определяли формулуиммунных расстройств иммунной системы путем выбора из всех изученныхпараметров трех ведущих, наиболее отличающихся от уровня нормы [ЗемсковА.М., Земсков В.М., 1994].Рейтинговый алгоритм устанавливали по величине степени иммунныхрасстройств,длячегоисследованныепараметрыиммунногостатусавыстраивались в порядке снижающейся значимости отличий от заданныхзначений [Земсков А.М., Земсков В.М., Полякова С.Д., 1997].Степеньизмененияиммунологическихпоказателейподвлияниемфармакологических средств определялась по формуле (4) [Земсков А.М., ЗемсковВ.М..
Полякова С.Д., 1997]:Если полученная величина имела знак (+) и лежала в интервале от 1 до 33%- это первая степень коррекции, 34-66% - вторая, более 66% - третья.404. Клинико-иммунологическая характеристика пациентов с синдромомдиабетической стопы, осложненным остеомиелитом, и эффективностьстандартного леченияУвсехбольныхвыявленанейроишемическаяформасиндромадиабетической стопы. При поступлении отмечена декомпенсация и тяжелоетечение сахарного диабета 2 типа.
Характеристика больных по полу, возрасту итяжести состояния приведены в таблице 1.Приведенные данные свидетельствуют о сопоставимости групп по половозрастному составу. Средний возраст больных составил 50,0±4,1 года. Тяжестьсостояния и вероятность летального исхода у пациентов подгрупп В была в 2 разавыше, чем у больных подгрупп А, поскольку у них на фоне остеомиелита костейстопы развилась флегмона стопы.
Длительность заболевания сахарным диабетомво всех группах составила в среднем 7,8±4,9 лет. Продолжительность заболеванияостеомиелитомстопысоставила4,1±2,1года,аколичестворецидивовзаболевания после курса стационарного лечения – 1,6±0,7 в год.23,8±5,5% больных каждой группы были оперированы ранее: имвыполнялось вскрытие и дренирование гнойных очагов на стопе, некрэктомии,ампутации пальцев стопы. При этом 6,5±2,1% больных в каждой группе былиоперированы неоднократно.Обращает внимание тот факт, что при поступлении в стационар, несмотряна наличие очага гнойного воспаления, температурная реакция не отмечалась у39,8±18,5% пациентов со свищевой формой остеомиелита (подгруппа А) и у29,2±12,7% больных подгруппы В. У остальных пациентов подгруппы Аотмечалась субфебрильная температура в пределах 37,4-37,8°С в вечернее время.А у больных с флегмоной стопы на момент осмотра в приемном отделениитемпература тела составляла 37,7-38,1°С.При поступлении в стационар у пациентов подгрупп А в 44,9±13,2%, а упациентов подгрупп В в 34,6±8,3% случаев не регистрировались лейкоцитоз иизменения в лейкоформуле крови (таблица 2).41Таблица 1 - Характеристика больных исследуемых группПоказательВозраст, летМужчинЖенщинСредний балпо APACHE IIРиск смерти поГруппа 1 (n=24)СтандартноелечениеА(n= 12)54,0±4,5666,0±1,2В(n= 12)50,0±9,17511,0±1,2Группа 2 (n=24)Стандартноелечение +полиоксидоний 6мг№10 в/мАВ(n= 12)(n= 12)47,9±951,2±7,668646,0±1,311,0±2,2Группа 3 (n=24)Стандартноелечение +глутоксим 20 мг№10 в/мАВ(n= 12)(n= 12)43,2±6,8 50,3±8,167656,0±1,411,0±2,56,7±1,312,9±1,66,7±1,412,9±1,86,9±1,57,0±2,75,1±2,39,0±4,77,6±3,13,2±2,32,9±1,24,9±3,21,9±1,01,1±0,52122Группа 4 (n=24)Стандартное лечение +полиоксидоний 6мг +глутоксим 20 мг №10 в/мА(n= 12)55,9±5,5846,0±1,2В(n= 12)47,3±9,95711,0±1,211,9±1,76,7±1,312,9±1,610,1±7,38,1±5,610,2±6,77,8±4,13,8±1,94,3±3,13,5±1,75,3±2,44,9±1,71,7±0,72,1±1,31,4±0,61,8±0,51,5±0,51,6±,0,9152825192931APACHE II, %ДлительностьсахарногодиабетаДлительностьостеомиелитаКоличестворецидивов вгодОперированоранее, %В остальных случаях отмечался выраженный лейкоцитоз с увеличениемколичества палочкоядерных нейтрофилов, а в подгруппах В - со сдвигомлейкоцитарной формулы влево до юных форм.
Расчет лейкоцитарного индексаинтоксикации (ЛИИ) показал, что у больных со свищевой формой остеомиелитастопы он был равен 3,7±0,5. В случаях, когда остеомиелит сочетался с флегмонойстопы ЛИИ составил 4,9±0,8, что свидетельствует о более выраженнойэндогенной интоксикации (таблица 2).При свищевой форме остеомиелита уровень гликемии при поступлениисоставлял 11,1±1,2 ммоль/л, а при наличии остеомиелита и флегмоны стопы –14,8±1,2 ммоль/л. Таким образом, у всех пациентов наблюдалась декомпенсацияуглеводного обмена и были выявлены осложнения сахарного диабета: дистальнаясенсо-моторная полинейропатия – 100%; ретинопатия – 57,3%; нефропатия –18,8%.Таблица 2 - Изменения лейкоформулы и уровень гликемии у больных в группах при поступлении в стационарПоказательГруппа 1 (n=24)Стандартное лечениеЛейкоформулаОтсутствие лейкоцитоза иизменений в лейкоформуле, %Лейкоцитоз, х109/лЮные нейтрофилы, %Палочкоядерныенейтрофилы,%Сегментоядерныенейтрофилы,%Лимфоциты,%Моноциты,%ЛИИГлюкоза крови натощак,ммоль/лГруппа 2 (n=24)Стандартное лечение +полиоксидоний 6 мг №10в/мГруппа 3 (n=24)Стандартное лечение +глутоксим 20 мг №10 в/мГруппа 4 (n=24)Стандартное лечение +полиоксидоний 6 мг +глутоксим 20 мг №10 в/мА (n= 12)53,9±4,0В (n= 12)26,0±3,2А (n= 12)42,0±4,2В (n= 12)31,0±2,1А (n= 12)46,3±3,8В (n= 12)24,0±3,5А (n= 12)39,1±5,9В (n= 12)36,2±5,211,2±1,8013,2±1,414,8±2,11,2±0,516,4±1,812,1±1,5012,7±1,215,2±1,91,1±0,517,5±1,612,5±1,7014,1±1,314,3±1,91,4±0,518,0±1,111,8±1,5013,9±1,516,2±2,01,1±0,417,6±1,361,2±5,654,1±4,963,5±5,352,2±3,865,5±4,553,5±4,162,4±3,751,3±3,522,5±3,23,5±0,93,2±0,310,5±3,417,3±3,32,2±0,54,3±0,514,4±3,523,7±2,94,1±0,93,5±0,411,6±2,716,1±3,22,5±0,74,8±0,613,5±4,125,2±3,13,4±0,84,1±0,59,8±1,914,9±2,81,9±0,55,1±0,316,2±4,723,8±3,54,9±0,73,6±0,512,3±3,415,6±2,12,0±0,84,9±0,515,2±4,5Таблица 3 – Характеристика осложнений сахарного диабета у пациентов исследуемых группХарактеросложненийДистальная сенсомоторнаяполинейропатияДиабетическаяретинопатияДиабетическаянефропатияГруппа 1 (n=24)СтандартноелечениеГруппа 2 (n=24)Стандартное лечение +полиоксидоний 6 мг№10 в/мГруппа 3 (n=24)Стандартное лечение +глутоксим 20 мг №10в/мГруппа 4 (n=24)Стандартное лечение +полиоксидоний 6 мг +глутоксим 20 мг №10 в/мИтогоабс.24%100абс.24%100абс.24%100абс.24%100абс.96%1001458,31354,21666,712505557,3520,8625312,5416,71818,8У 3 (16,7%) пациентов выявлены признаки хронической почечнойнедостаточности, однако показаний к проведению программного диализа не было.Сахарный диабет у больных сочетался с сопутствующей соматическойпатологией(таблица4):алиментарно-конституциональныможирением,артериальной гипертензией, хронической обструктивной болезнью легких,нарушением сердечного ритма, постинфарктным кардиосклерозом.При рентгенологическом исследовании стопы установлено, что костиплюсны поражались в 58,3%, фаланги пальцев – в 62,5%, пяточная кость – 3,5%случаев.
Полость в кости выявлена в 37,5% случаев, наличие секвестра – у 25%пациентов, краевая деструкция – у 62,5% больных, периостит – в 45,8% случаях ипатологический перелом – у 4,2% пациентов.При микробиологическом исследовании раневого отделяемого наиболеечасто высевался S. aureus (22,9%) и S.
epidermidis (17,7%). В 42,7% случаев ростамикрофлоры не выявлено, что косвенно может свидетельствовать в пользуанаэробных микроорганизмов (таблица 5).Степеньвыраженностиишемиинижнихконечностейупациентовисследуемых групп составила I - IIа по классификации А.В. Покровского –Fontaine, 2002 (таблица 6). Преобладание асимптомной стадии хроническойишемии связано с неврологическим дефицитом, являющимся проявлениемдистальнойдиабетическойсенсомоторнойполинейропатии.Признаковкритической ишемии у пациентов не выявлено.При УЗИ сосудов нижних конечностей на момент поступления в стационармагистральный тип кровотока зарегистрирован в среднем у 73,4±10,5%пациентов, магистрально-измененный тип кровотока – в 29,2±7,6% случаев(таблица 7).
По результатам дуплексного сканирования у 34 больных (35,4%)выявлены сочетанные стенотические поражения артерий нижних конечностей.Наиболее часто были заинтересованы сосуды периферического сегмента:подколенно-берцовый сегмент – в 60,4±5,4% случаев и голеностопный – в67,7±9,3% случаев (таблица 8).Таблица 4 – Варианты соматической патологии у больныхХарактерпатологииАртериальнаягипертензияОжирениеПостинфарктныйкардиосклерозХроническаяобструктивнаяболезнь легкихНарушениесердечного ритмаГруппа 1 (n=24)Стандартное лечениеГруппа 2 (n=24)Стандартное лечение +полиоксидоний 6 мг №10в/мГруппа 3 (n=24)Стандартное лечение +глутоксим 20 мг №10в/мГруппа 4 (n=24)Стандартное лечение +полиоксидоний 6 мг +глутоксим 20 мг №10 в/мИтогоабс.17%70,8абс.15%62,5абс.18%75абс.16%66,7абс.66%68,821487,516,719279,28,322591,720,818375,012,5801483,314,628,3312,5729,2625,01818,8520,814,2416,7729,21717,7Таблица 5 - Результаты микробиологического исследования раневого отделяемогоМикроорганизмS.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
