Диссертация (1141076), страница 8
Текст из файла (страница 8)
14.). Исследование периферии опухолевогоузла выявило еще большую гетерогенность морфологических проявлений55опухоли, расцененную нами, как возможное сочетание двух гистологическихтипов папиллярного рака. Что касается спектральных характеристик опухоли,то они соответствовали центроузловым и по наличию рамановских пиков, ипо их качественным характеристикам, а также по частоте рамановскогосдвига и шкале интенсивности относительных единиц (рис.
15).56АБРисунок 14. Результаты гистологического и спектроскопическогоисследований образца папиллярного варианта ПКР в центральномучастке опухолевого узла. А. Опухолевые клетки с яркой эозинофильнойцитоплазмой, гиперхромными ядрами, среди которых располагаютсяскопления ксантомных клеток.
Окраска гематоксилином и эозином. Ув. Х400.Б. Раман-флуоресцентный спектр, соответствующий центральной областиопухолевого узла. Локальный максимум флуоресценции обозначен желтойвертикальной линией и соответствует флуоресценции эндогенныхпорфиринов (2200 см-1). Рамановские пики обозначены числовымизначениями, соответствующие колебаниям молекул гидроксильного радикала(582 см-1), жирных кислот (1100 см-1), углеводородной связи липидов ибелков (2873 см-1).57АБРисунок 15.
Результаты гистологического и спектроскопическогоисследований образца папиллярного варианта 2 типа ПКР впериферическом участке опухолевого узла. А. Опухолевые клетки с яркойэозинофильной цитоплазмой, гиперхромными ядрами, среди которыхрасполагаются скопления ксантомных клеток. Окраска гематоксилином иэозином. Ув. Х400. Б. Раман-флуоресцентный спектр, соответствующийпериферической области опухолевого узла. Локальный максимумфлуоресценции обозначен желтой вертикальной линией и соответствуетфлуоресценции эндогенных порфиринов (2200 см-1). Рамановские пикиобозначены числовыми значениями, соответствующие колебаниям молекулгидроксильного радикала (582 см-1), жирных кислот (1100 см-1),углеводородной связи липидов и белков (2873 см-1).58КакивслучаяхсобразцамисветлоклеточногоПКР,результатыгистологического исследования также были подтверждены с помощьюиммуногистохимического анализа с использованием антител к виментину,цитокератину (CK-7) и CD 10.
В 7 случаях (70%) наблюдали выраженнуюположительную экспрессию всех трех маркеров и лишь в трех случаях толькоэкспрессия маркера CD10 определялась умеренно положительной (Рис. 16)(Табл. 7)АВБРисунок 16. Результатыиммуногистохимическогоисследования образцов папиллярноговарианта ПКР. А.Выраженнаяэкспрессия СК-7 опухолевымиклетками папиллярного варианта ПКР.Х100.Б.Выраженная экспрессиявиментина опухолевыми клеткамипапиллярного варианта ПКР. Х200. В.Экспрессия CD10 опухолевымиклетками папиллярного варианта ПКР.Х100.59Таблица 7.
Результаты иммуногистохимического исследования образцовпапиллярного ПКР.Онкомаркер ОценкаОбразцы папиллярного ПКРVimCD10CK-7экспресии(№=10)01+ (<10%)2+ (10-20%)3+ (>21%)01+ (<10%)2+ (10-20%)3+ (>21%)01+ (<10%)2+ (10-20%)3+ (>21%)00010 (100%)003 (30%)7 (70%)005 (50%)5 (50%)При изучении участка ткани почки, находящегося на максимальномудалении от основного опухолевого узла, структурно-функциональныеэлементы нефрона выглядели относительно сохранными, и лишь в эпителиипроксимальных и дистальных извитых канальцев наблюдали проявлениягидропической дистрофии и фокального некроза.
Раман-флуоресцентныйспектр, напротив, имел особенности в виде наличия двух локальныхмаксимумов флуоресценции, соответствующих суммарной флуоресценциилипопигментов и флавинов (1200 см-1) и флуоресценции эндогенныхпорфиринов на совершенной иной частоте рамановского сдвига (2490 см -1)(рис. 17).60БАРисунок 17. Результаты гистологического и спектроскопическогоисследований визуально неизмененной ткани почки в максимальнойудалении от опухолевого узла папиллярного ПКР 2 типаА.
Большая часть извитых канальцев нефрона с явлением гидропическойдистрофии эпителиоцитов, местами некроза. Окраска гематоксилином иэозином. Ув. Х100. Б. Раман-флуоресцентный спектр, соответствующийвизуально неизмененной области в максимальном удалении от опухолевогоузла. Локальные максимумы флуоресценции обозначены желтойвертикальной линией и соответствуют суммарной флуоресценциилипопигментов и флавинов (1200 см-1) и флуоресценции эндогенныхпорфиринов (2490 см-1). Рамановские пики отсутствуют.3.3. Результаты иммуноморфологического и спектроскопическогоисследований образцов хромофобного почечно-клеточного ракаВо всех 8 случаях, исследованных в нашей работе, опухоль также имелавид узла белесовато-желтого вида с коричневым оттенком, расположенного впаренхиме почки на некотором отдалении от её капсулы. Таким образом,создавалось впечатление о локализации первичного опухолевого зачатка,имея в виду центр предполагаемой окружности, в интермедиарной зоне споследующим распространением в корковое и мозговое вещество почки ипрорастанием в одном случае почечной лоханки.
Опухолевый узел имел наразрезе дольчатый вид, причем дольки опухоли выбухали над поверхностьюразреза, придавая ей неровный мелкобугристый вид. В 4 случаяхклассического варианта хромофобного рака [8] опухоль была построена изкрупныхокруглыхилиполигональных61клетоксбледнойплохопрокрашиваемой цитоплазмой и четкими, хорошо выраженными клеточнымимембранами и внутриклеточными перегородками, а также клеток меньшихразмеров,располагающихсяиммуногистохимическогоисследованиябеспорядочно.Результатыопределилиотрицательнуюэкспрессию маркеров CD10 и виментина во всех трех случаях и умеренноположительную экспрессию СК-7, что согласовывается с диагнозомхромофобного ПКР (Рис.
18) (Табл. 8).БАВРисунок 18. Результаты иммуногистохимического исследованияобразцов хромофобного варианта ПКР. А.Отсутствие экспрессиивиментина опухолевыми клетками папиллярного варианта ПКР. Х200.Б.Отсутствие экспрессии CD10 опухолевыми клетками хромофобного вариантаПКР. Х200. В. Экспрессия СК-7 опухолевыми клетками хромофобноговарианта ПКР. Х100.Таблица 8. Результаты иммуногистохимического исследования образцовхромофобного ПКР.Онкомаркер ОценкаVimCD10CK-7Образцы хромофобного ПКРэкспресии(№=8)01+ (<10%)2+ (10-20%)3+ (>21%)01+ (<10%)2+ (10-20%)3+ (>21%)01+ (<10%)2+ (10-20%)3+ (>21%)8 (100%)0006 (75%)2 (25%)00003 (37,5%)5 (62,5%)62Раман-флуоресцентный спектр, соответствующий центральной частиопухолевого узла характеризовался отсуствием рамановских пиков иналичием сразу трёх локальных максимумов флуоресценции в точкахрамановского сдвига 1200 см-1, обусловленной суммарной флуоресценциейлипопигментов и флавинов, и в точках 2500 см-1 и 4310 см-1, связанной сфлуоресценцией эндогенных порфиринов (Рис.
19).АБРисунок 19. Результаты гистологического и спектроскопическогоисследований образца хромофобного варианта ПКР классического типав центральном участке опухолевого узлаА. Опухоль состоит из крупных полиморфных клеток с бледнойцитоплазмой. Окраска гематоксилином и эозином.
Ув. Х400. Б. Раманфлуоресцентный спектр, соответствующий центральной области опухолевогоузла. Локальные максимумы флуоресценции обозначены желтойвертикальной линией, соответствующие точкам 1200 см-1 (суммарнаяфлуоресценция липопигментов и флавинов), 2500 см-1 и 4310 см-1(флуоресценция эндогенных порфиринов). Рамановские пики отсутствуют.Периферические отделы опухолевого узла имели ряд особенностей посравнению с центроузловыми, выявляемыми как на светооптическом, так ина спектроскопическом уровнях.
В 4 случаях, отнесенных к классическомуварианту, в этих отделахмелкие полиморфные клетки преобладали надкрупными, причем последние располагались неупорядоченно. По нашемумнению всё это имело место быть вследствие выраженного отека опухолевойстромы на периферии узла.63Спектроскопически начало флуоресценции имело большие значенияотносительных единиц (2500+15,95 по сравнению с 2000+36,02), локальныймаксимумфлуоресценциилипопигментовифлавиновсоотвествовалцентроузловому, Что касается максимума флуоресценции эндогенныхпорфиринов, то он также, как и в центре узла имел два значения, носущественно отличавшихся от центроузловых (2130+17,24 см-1 и 3125+49,74см-1) (Рис.
20).АПБВРисунок 20. Результаты гистологического и спектроскопическогоисследований образца хромофобного варианта ПКР классического типав периферическом участке опухолевого узла. А. Опухоль состоит изкрупных полиморфных клеток с бледной цитоплазмой. Окраскагематоксилином и эозином. Ув. Х200. Б. Раман-флуоресцентный спектр,соответствующий периферическоой области опухолевого узла. Локальныемаксимумы флуоресценции обозначены желтой вертикальной линией,соответствующие точкам 1200 см-1 (суммарная флуоресценциялипопигментов и флавинов),, 2130 см-1 и 3125 см-1 (флуоресценцияэндогенных порфиринов). Рамановские пики отсутствуют.64При исследовании визуально неизмененного участка почечной ткани,максимально удаленного от узла опухоли, наблюдали умеренно выраженныеявления гидронефроза, дистрофические изменения эпителия проксимальныхи дистальных канальцев, единичные гиалинизированные клубочки и мелкиеартериолы, очаговый склероз и лимфогистиоцитарную инфильтрациюинтерстициальногопространства.Раман-флуоресцентноеисследованиезарегистрировало относительно высокие значения начальной флуоресценции(5000 относительных единиц) и локальные максимумы флуоресценции вточкахрамановскогосдвигаобусловленные флуоресценцией1200+11,32липидов исм-1и2130+19,14флавинов исм-1,эндогенныхпорфиринов соответственно (Рис.
21).АБРисунок 21. Результаты гистологического и спектроскопическогоисследований визуально неизмененной ткани почки в максимальнойудалении от опухолевого узла хромофобного ПКР классического типа.А. В поле зрения дистрофическиее изменения извитых канальцев нефрона,атрофия и склероз клубочков. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. Х200.Б.
Сводный результат спектроскопического исследования образцахромофобного варианта ПКР классического типа. Локальные максимумыфлуоресценции обозначены желтыми вертикальными линиями.Эозинофильный вариант хромофобного почечно-клеточного рака пригистологическомисследованиихарактеризовался значительнымпреобладанием клеточной паренхиматозной составляющей над стромальной.65Опухоль состояла из разнообразных клеток с яркой эозинофильнойцитоплазмой(Рис.22),причемданнаяхарактеристикаоказаласьсвойственной как центроузловым, так и периферическим участкам.
Этаособенность проявилась и при спектроскопическом исследовании. Раманфлуоресцентныеспектрыцентральныхипериферическихучастковопухолевого узла оказались полностью идентичными по всем показателям:начальнойинтенсивностифлуоресценции,локальныммаксимумамфлуоресценции и их значениям в точках рамановского сдвига. (Рис.23).АБРисунок 22.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
