Диссертация (1141070), страница 16
Текст из файла (страница 16)
без признаков воспаления. Зуб восстановлен с помощьюортопедической конструкции (рис 63). По данным ортопантомографииоценить локализацию периапикального поражения не представлялосьвозможным в связи с ограничением получения информации о состояниифронтального отдела верхней челюсти. По данным ВКР определяется очагразряжения костной ткани с четкими контурами и наличием очагапоражения, по плотности соответствующий плотности металла (рис 64).С целью комплексной диагностики и выявления траектории инородного телабыла проведена ДОТ (рис. 65). Диагноз: Хронический гранулематозныйпериодонтит зуба 1.1.В связи с невозможностью адекватного ортоградного лечения зуба 1.1.было принято решение провести операцию по удалению инородного тела изпериапикальной части и апикального отверстия с помощью эрбиевого идиодного лазеров под оптическим интраоперационным увеличением.Рис. 63.
Фото: состояниеслизистой в области проекциипричинного зуба 1.1.Рис. 64. Фото: ВКР зуба 1.1.до оперативноговмешательства116Рис. 65. ДОТ. Определение положения инородного телав периапикальной областиПод инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 1:100000 (рис. 66)пациентке под оптическим интраоперационным увеличением при 5-кратномувеличении провели дугообразный разрез с помощью сфокусированноголуча Er:YAG лазера в проекции верхушки зуба 1.1. при энергии импульса100 мДж, частоте импульсов 10 Гц, длине импульса «long puls» (рис. 67).Рис. 66.
Фото: проведениеместной анестезииРис. 67. Фото: проведение разрезас помощью Er:YAG лазера мощностью10 Вт, тип импульса - long puls117Далее провели формирование и отслаивание слизисто-надкостнечноголоскута, скелетируя наружную переднюю костную стенку с последующимдоступом к очагу поражения костной ткани (рис. 68). Костную стенку впроекции периапикального поражения перфорировали и провели еерасширение до диаметра воспалительного очага и инородного тела подоптическим интраоперационным увеличением (5-кратное увеличение) спомощью Er:YAG лазера при энергии импульса 200 мДж, частоте импульсов10 Гц, длине импульса «shot puls» (рис. 69).Рис. 68.
Фото. Расширение узурыкости в кости при помощи Er:YAGлазера при 5× увеличенииПодоптическимРис. 69. Фото. Визуализацияинородного тела в периапикальнойобласти при 5× увеличениеинтраоперационнымувеличением(9-кратноеувеличение) провели извлечение инородного материала (эндодонтическийинструмент) при минимальной эксции костной ткани и под углом 90°провели резекцию корня зуба 1.1. длиной 1,5 мм Er:YAG лазером приэнергии импульса 200 мДж, частоте импульсов 25 Гц, длине импульса «veryshot puls» (рис. 70).
После удаления инородного тела и вапоризациивоспалительных грануляций при ×14 увеличении с помощью системымикрозеркал Ustomed осматривали операционную область и визуализировалинеобтурированный основной канал (рис. 71).118Рис. 70. Фото.Послеоперационный костныйдефект, 14× увеличениеРис. 71. Фото. Визуализацияосновного канала зуба 1.1.при 14× увеличенииДалее при 14× увеличении резецированную поверхность корня зуба 1.1.обрабатывали диодным лазером (λ=808 нм) мощностью 0,4 Вт короткимиимпульсами в режиме «Melting/glazing» в течение 10 секунд с цельюоплавления гидроксиапатита дентинных трубочек по периметру основногоканала (рис.
72) с его последующей ретроградной обтурацией материаломPro-Root MTA (рис. 73).Рис. 72. Фото. Оплавлениедентина резецированнойповерхности зубов 1.1. диоднымлазером мощность 0,4 Вт14× увеличениеРис. 73. Фото. Ретроградноепломбированиекорневого канала 1.1.14× увеличение119Слизисто-надкостнечный лоскут укладывали на место и ушилишовным материалом Primilen 5,0 (рис.
74). Инородное тело соответствуетэндодонтическому инструменту (рис. 75).Рис. 74. Фото. Рана ушитаPrimilen 5,0Рис. 75. Фото. Извлеченныеинородные тела - эндодонтическийинструментОсмотр пациентки проводили на 3 сутки после операции с заборомдесневой жидкости (рис. 76). В послеоперационном периоде наблюдалинезначительный коллатеральный отек, болевой синдром отсутствовал, швыснимали на 7 сутки после операции (рис.
77). На ВКР, полученной через1 месяц, отмечалось восстановление кости, через 1, 3 и 6 месяцев строениекостной ткани не отличалась от соседней ткани (рис.78).По данным биохимических методов исследования десневой жидкостина третьи сутки после операции количество основного фактора ростафибробластов-β (оФРФ-β) составляло 2,80 пг/мл, лактоферрина - 1,74 пг/мл,аминокислоты гомоцистеина – 25,9 пг/мл. На седьмые сутки количествоосновного фактора роста фибробластов-β (оФРФ-β) составляло 7,4 пг/мл,лактоферрина – 3,1 пг/мл, аминокислоты гомоцистеина – 22,1 пг/мл.120Рис.76.
Фото: состояниеслизистой в области проекциипричинного зуба 1.1. на 3 сутки,забор десневой жидкостиАБРис.77. Фото: состояниеслизистой в области проекциипричинного зуба 1.1. 7 суткиВРис. 78. Фото: ВКР зубов 1.1. через 1 месяц (а),3 месяца (б) и 6 месяцев (в) после операциицистэктомия121ЗАКЛЮЧЕНИЕХирургическое лечение пациентов с поражениями в периапикальныхтканях остается важной и до конца не решенной проблемой. Известно, что вразвитии инфекции в периапикальной области важную роль играютмикроорганизмы, персистирующие в сложной системе корневых каналов(Боровский Е.
В., 2001, Pinheiro E. T., 2003; Siqueira J. F., 2004).Периапикальные поражения по частоте встречаемости составляют в среднем30 % от всех заболеваний полости рта (Галецкий Д. В., 2004; Аснина С. А. ссоавт., 2010; Петрова Т. Г., 2012; Becconsall-Ryan K., 2010; Koivisto T., 2012).По мнению ряда авторов достигнуты значительные успехи всовременной диагностике и лечении пациентов с хроническими формамипериодонтита и радикулярных кист.
При этом отмечаются частые случаирецидива заболеваний в периапикальной области с возможным развитиемосложнений, таких как отрицательная динамика регенерации костной ткани впериапикальной области, образование свищей (Иорданишвили А. К., 2000;Панасюк А. Ф., 2001; Максимова Н.
В., 2009; Azarpazhooh A., 2010;Tsurumachi T., 2013).Поэтому за последние два десятилетия ведется активный поиск ивнедрение в клиническую практику эффективных методик хирургическоголечения пациентов с поражениями в периапикальных тканях (Абдалов Х.Б.,1990; Белозеров М. Н., 2000; Rubinstein R. A., Kim S., 2002).Цельюпоражениямихирургическогоявляетсялеченияэлиминацияпациентовсвоспалительногопериапикальнымиочагаиззоныпоражения посредством инвазии в мягкие и твердые ткани (Боровский Е.
В.,2001; Толстых А.В., 2009; Морозова Е. А., 2011).При хирургическом лечении пациентов с периапикальными поражениями основной метод цистэктомии с одномоментной резекцией верхушкикорня, предложенный Partsch С. в 1882 г., применяется с незначительнымиизменениями в настоящее время. Однако сложное анатомическое строение122системы корневых каналов, особенно в апикальной трети, диктует условиядля более детального и прецизионного хирургического воздействия в даннойобласти (Шишкова Н. В., 2005; Никитин А.
А., 2007; Вьючнов И. Н., 2011).Сцельюповышенияэффективностилеченияпациентовспериапикальными поражениями рядом авторов были предложены вариантыприменения высокоинтенсивных лазерных аппаратов и операционныхмикроскопов как средств для достижения максимально прогностическихрезультатов (Толстых А. В., 2009; Вьючнов И. Н., 2011; Морозова Е. А.,2011; Rubinstein R.
A., Kim S., 2009).Ряд авторов отмечает преимущество применения определенныхлазерных аппаратов (Er:YAG и диодный лазеры) при проведении операциицистэктомии. К ним относится: возможность работы как по твердым, так и помягким тканям; сниженная травматичность в зоне воздействия по сравнениюс режущими и роторными инструментами; обеспечение надежного гемостазаи стимулирование репаративных процессов (Рисованный С.
И., РисованнаяО. Н., 2007; Морозова Е. А., 2011; Толстых А. В., 2009; Абасс Н., Вертей А.,2008; Wittschier M., 2003).Неоценима роль полупроводникового диодного лазера в профилактикеразвития периапикальной инфекции. Известно, что диодные лазеры сдлинами волн 800-910 нм обладают ярко выраженным бактерицидным ибактериостатическим действием за счет значительной глубины воздействияна ткани (до 1000 мкм) (Гуткнехт П., 2001; Gutknecht N., 2000), что позволяетданному типу излучения высокоэффективно проникать в сложную системудентинных канальцев и вызывать процессы неорганического плавлениякальция с запечатыванием входа в дентинные трубочки, вызывать гибельмикроорганизмов, снижая при этом проницаемость стенок корневого канала(Балин В.
Н., Гук А. С., Кошелев В. Н. и др., 1993; Степанов А. Н., 2003;Спокойный Л. Б., Махоня Д. В., 2009; Бутаева Н. Т., 2009, Matsumoto К.,2006).Полупроводниковые лазеры способствуют запечатыванию дентинных123трубочек посредством эффекта неорганического плавления гидроксиапатита.Однако лазеры не могут обеспечить окклюзию основного и дополнительныхкорневых каналов, а также анастомозов, дельт и перешейков. С этой цельюнеобходимо проведение методики ретроградного пломбирования корневыхканалов под оптическим интраоперационным увеличением, эффективностьприменения которых доказана в работах Rubinstein R. A., Kim S., Pecora G.c2005 по 2009 года и довольно подробно раскрыта в работе Вьючного И.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
