Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1141070), страница 16

Файл №1141070 Диссертация (Сочетанное применение интраоперационной микроскопии и высокоинтенсивных лазеров при лечении пациентов с поражениями в периапикальных тканях) 16 страницаДиссертация (1141070) страница 162019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 16)

без признаков воспаления. Зуб восстановлен с помощьюортопедической конструкции (рис 63). По данным ортопантомографииоценить локализацию периапикального поражения не представлялосьвозможным в связи с ограничением получения информации о состояниифронтального отдела верхней челюсти. По данным ВКР определяется очагразряжения костной ткани с четкими контурами и наличием очагапоражения, по плотности соответствующий плотности металла (рис 64).С целью комплексной диагностики и выявления траектории инородного телабыла проведена ДОТ (рис. 65). Диагноз: Хронический гранулематозныйпериодонтит зуба 1.1.В связи с невозможностью адекватного ортоградного лечения зуба 1.1.было принято решение провести операцию по удалению инородного тела изпериапикальной части и апикального отверстия с помощью эрбиевого идиодного лазеров под оптическим интраоперационным увеличением.Рис. 63.

Фото: состояниеслизистой в области проекциипричинного зуба 1.1.Рис. 64. Фото: ВКР зуба 1.1.до оперативноговмешательства116Рис. 65. ДОТ. Определение положения инородного телав периапикальной областиПод инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 1:100000 (рис. 66)пациентке под оптическим интраоперационным увеличением при 5-кратномувеличении провели дугообразный разрез с помощью сфокусированноголуча Er:YAG лазера в проекции верхушки зуба 1.1. при энергии импульса100 мДж, частоте импульсов 10 Гц, длине импульса «long puls» (рис. 67).Рис. 66.

Фото: проведениеместной анестезииРис. 67. Фото: проведение разрезас помощью Er:YAG лазера мощностью10 Вт, тип импульса - long puls117Далее провели формирование и отслаивание слизисто-надкостнечноголоскута, скелетируя наружную переднюю костную стенку с последующимдоступом к очагу поражения костной ткани (рис. 68). Костную стенку впроекции периапикального поражения перфорировали и провели еерасширение до диаметра воспалительного очага и инородного тела подоптическим интраоперационным увеличением (5-кратное увеличение) спомощью Er:YAG лазера при энергии импульса 200 мДж, частоте импульсов10 Гц, длине импульса «shot puls» (рис. 69).Рис. 68.

Фото. Расширение узурыкости в кости при помощи Er:YAGлазера при 5× увеличенииПодоптическимРис. 69. Фото. Визуализацияинородного тела в периапикальнойобласти при 5× увеличениеинтраоперационнымувеличением(9-кратноеувеличение) провели извлечение инородного материала (эндодонтическийинструмент) при минимальной эксции костной ткани и под углом 90°провели резекцию корня зуба 1.1. длиной 1,5 мм Er:YAG лазером приэнергии импульса 200 мДж, частоте импульсов 25 Гц, длине импульса «veryshot puls» (рис. 70).

После удаления инородного тела и вапоризациивоспалительных грануляций при ×14 увеличении с помощью системымикрозеркал Ustomed осматривали операционную область и визуализировалинеобтурированный основной канал (рис. 71).118Рис. 70. Фото.Послеоперационный костныйдефект, 14× увеличениеРис. 71. Фото. Визуализацияосновного канала зуба 1.1.при 14× увеличенииДалее при 14× увеличении резецированную поверхность корня зуба 1.1.обрабатывали диодным лазером (λ=808 нм) мощностью 0,4 Вт короткимиимпульсами в режиме «Melting/glazing» в течение 10 секунд с цельюоплавления гидроксиапатита дентинных трубочек по периметру основногоканала (рис.

72) с его последующей ретроградной обтурацией материаломPro-Root MTA (рис. 73).Рис. 72. Фото. Оплавлениедентина резецированнойповерхности зубов 1.1. диоднымлазером мощность 0,4 Вт14× увеличениеРис. 73. Фото. Ретроградноепломбированиекорневого канала 1.1.14× увеличение119Слизисто-надкостнечный лоскут укладывали на место и ушилишовным материалом Primilen 5,0 (рис.

74). Инородное тело соответствуетэндодонтическому инструменту (рис. 75).Рис. 74. Фото. Рана ушитаPrimilen 5,0Рис. 75. Фото. Извлеченныеинородные тела - эндодонтическийинструментОсмотр пациентки проводили на 3 сутки после операции с заборомдесневой жидкости (рис. 76). В послеоперационном периоде наблюдалинезначительный коллатеральный отек, болевой синдром отсутствовал, швыснимали на 7 сутки после операции (рис.

77). На ВКР, полученной через1 месяц, отмечалось восстановление кости, через 1, 3 и 6 месяцев строениекостной ткани не отличалась от соседней ткани (рис.78).По данным биохимических методов исследования десневой жидкостина третьи сутки после операции количество основного фактора ростафибробластов-β (оФРФ-β) составляло 2,80 пг/мл, лактоферрина - 1,74 пг/мл,аминокислоты гомоцистеина – 25,9 пг/мл. На седьмые сутки количествоосновного фактора роста фибробластов-β (оФРФ-β) составляло 7,4 пг/мл,лактоферрина – 3,1 пг/мл, аминокислоты гомоцистеина – 22,1 пг/мл.120Рис.76.

Фото: состояниеслизистой в области проекциипричинного зуба 1.1. на 3 сутки,забор десневой жидкостиАБРис.77. Фото: состояниеслизистой в области проекциипричинного зуба 1.1. 7 суткиВРис. 78. Фото: ВКР зубов 1.1. через 1 месяц (а),3 месяца (б) и 6 месяцев (в) после операциицистэктомия121ЗАКЛЮЧЕНИЕХирургическое лечение пациентов с поражениями в периапикальныхтканях остается важной и до конца не решенной проблемой. Известно, что вразвитии инфекции в периапикальной области важную роль играютмикроорганизмы, персистирующие в сложной системе корневых каналов(Боровский Е.

В., 2001, Pinheiro E. T., 2003; Siqueira J. F., 2004).Периапикальные поражения по частоте встречаемости составляют в среднем30 % от всех заболеваний полости рта (Галецкий Д. В., 2004; Аснина С. А. ссоавт., 2010; Петрова Т. Г., 2012; Becconsall-Ryan K., 2010; Koivisto T., 2012).По мнению ряда авторов достигнуты значительные успехи всовременной диагностике и лечении пациентов с хроническими формамипериодонтита и радикулярных кист.

При этом отмечаются частые случаирецидива заболеваний в периапикальной области с возможным развитиемосложнений, таких как отрицательная динамика регенерации костной ткани впериапикальной области, образование свищей (Иорданишвили А. К., 2000;Панасюк А. Ф., 2001; Максимова Н.

В., 2009; Azarpazhooh A., 2010;Tsurumachi T., 2013).Поэтому за последние два десятилетия ведется активный поиск ивнедрение в клиническую практику эффективных методик хирургическоголечения пациентов с поражениями в периапикальных тканях (Абдалов Х.Б.,1990; Белозеров М. Н., 2000; Rubinstein R. A., Kim S., 2002).Цельюпоражениямихирургическогоявляетсялеченияэлиминацияпациентовсвоспалительногопериапикальнымиочагаиззоныпоражения посредством инвазии в мягкие и твердые ткани (Боровский Е.

В.,2001; Толстых А.В., 2009; Морозова Е. А., 2011).При хирургическом лечении пациентов с периапикальными поражениями основной метод цистэктомии с одномоментной резекцией верхушкикорня, предложенный Partsch С. в 1882 г., применяется с незначительнымиизменениями в настоящее время. Однако сложное анатомическое строение122системы корневых каналов, особенно в апикальной трети, диктует условиядля более детального и прецизионного хирургического воздействия в даннойобласти (Шишкова Н. В., 2005; Никитин А.

А., 2007; Вьючнов И. Н., 2011).Сцельюповышенияэффективностилеченияпациентовспериапикальными поражениями рядом авторов были предложены вариантыприменения высокоинтенсивных лазерных аппаратов и операционныхмикроскопов как средств для достижения максимально прогностическихрезультатов (Толстых А. В., 2009; Вьючнов И. Н., 2011; Морозова Е. А.,2011; Rubinstein R.

A., Kim S., 2009).Ряд авторов отмечает преимущество применения определенныхлазерных аппаратов (Er:YAG и диодный лазеры) при проведении операциицистэктомии. К ним относится: возможность работы как по твердым, так и помягким тканям; сниженная травматичность в зоне воздействия по сравнениюс режущими и роторными инструментами; обеспечение надежного гемостазаи стимулирование репаративных процессов (Рисованный С.

И., РисованнаяО. Н., 2007; Морозова Е. А., 2011; Толстых А. В., 2009; Абасс Н., Вертей А.,2008; Wittschier M., 2003).Неоценима роль полупроводникового диодного лазера в профилактикеразвития периапикальной инфекции. Известно, что диодные лазеры сдлинами волн 800-910 нм обладают ярко выраженным бактерицидным ибактериостатическим действием за счет значительной глубины воздействияна ткани (до 1000 мкм) (Гуткнехт П., 2001; Gutknecht N., 2000), что позволяетданному типу излучения высокоэффективно проникать в сложную системудентинных канальцев и вызывать процессы неорганического плавлениякальция с запечатыванием входа в дентинные трубочки, вызывать гибельмикроорганизмов, снижая при этом проницаемость стенок корневого канала(Балин В.

Н., Гук А. С., Кошелев В. Н. и др., 1993; Степанов А. Н., 2003;Спокойный Л. Б., Махоня Д. В., 2009; Бутаева Н. Т., 2009, Matsumoto К.,2006).Полупроводниковые лазеры способствуют запечатыванию дентинных123трубочек посредством эффекта неорганического плавления гидроксиапатита.Однако лазеры не могут обеспечить окклюзию основного и дополнительныхкорневых каналов, а также анастомозов, дельт и перешейков. С этой цельюнеобходимо проведение методики ретроградного пломбирования корневыхканалов под оптическим интраоперационным увеличением, эффективностьприменения которых доказана в работах Rubinstein R. A., Kim S., Pecora G.c2005 по 2009 года и довольно подробно раскрыта в работе Вьючного И.

Характеристики

Список файлов диссертации

Сочетанное применение интраоперационной микроскопии и высокоинтенсивных лазеров при лечении пациентов с поражениями в периапикальных тканях
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6521
Авторов
на СтудИзбе
302
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее