Диссертация (1141070), страница 12
Текст из файла (страница 12)
25, 26).Рис. 25. Фото. Расширениеузуры кости в костипри помощи эрбиевого лазера5× увеличениеРис. 26. Фото. Визуализацияпатологических тканейв периапикальной области5× увеличениеПод оптическим интраоперационным увеличением под углом 90°проводилирезекциюкорнейзубовEr:YAGлазеромбесконтактнымнаконечником при энергии импульса 200 мДж, частоте импульсов 25 Гц,длине импульса «very shot puls» (рис. 27).Рис. 27. Фото.
Резекция верхушкикорня 21 зуба, 9× увеличение81Периапикальные грануляционные ткани и оболочку кисты удаляли спомощью кюрет Ustomed (Германия) под ×9 кратным увеличением, материалнаправляли на патоморфологическое исследование.Операционную область при ×14 кратном увеличении осматривали сцелью выявления полного удаления патологических тканей, после этогополость обрабатывали расфокусированным лучом эрбиевого лазера с цельюбактерицидной обработки (на расстоянии 1,5 см от полости) при энергииимпульса 100 мДж, частоте импульсов 15 Гц, длине импульса «shot puls»,направление наконечника следовало строго в полости, создавая условия длядеконтаминации костной ткани.
Осмотр резецированной поверхности корнейзубов осуществляли с помощью системы микрозеркал Ustomed (Германия)(рис. 28) при максимальном ×14 кратном увеличении (рис. 29, 30).Рис. 28. Микрозеркала Ustomed (Германия)82Рис. 29. Фото. Послеоперационныйкостный дефект в области зуба 1.1.14× увеличениеРис. 30. Фото. Оценка состоянияпериапикальной области с помощьюмикрозеркала 14× увеличениеКорневые каналы ретроградно обрабатывались на глубину 3 мм пьезонасадкамисалмазнымнапылением,установленнымивнаконечникпьезохирургического прибора VarioSurg (NSK, Nakanishi Япония) (рис.
31), врежиме высокочастотного препарирования при 14× увеличении (рис. 32).Ретроградное пломбирование осуществлялось материалом MTA Angelus(Angelus, Бразилия) (рис. 33).83Рис. 31. Пьезохирургический приборVarioSurg (NSK, Nakanishi Япония)Рис. 32. Фото. Ретроградноепрепарирование корневогоканала 21 14× увеличениеРис. 33. Фото. Ретроградноепломбирование корневого канала21 14× увеличениеДалее при 14× увеличении резецированную поверхность корней зубовобрабатывали диодным лазером (λ=808 нм) мощностью 0,4 Вт короткимиимпульсами в течение 10 секунд с целью оплавления гидроксиапатитадентинных трубочек (рис.
34, 35).84Рис. 34. Фото. Оплавление дентинарезецированной поверхности зуба 21диодным лазером мощностью 0,4 Вт14× увеличениеРис. 35. Фото. Видрезецированных поверхностейкорней зуба 21 после обработкидиодным лазером 14× увеличениеПри необходимости проводили мобилизацию слизисто-надкостнечноголоскута с последующей фиксацией и ушиванием шовным материаломPrimilen 5,0 (рис.
36).Рис. 36. Фото. Рана ушита Primilen 5,0Далее пациентам назначали: антибактериальную терапию – амоксиклав625 мг 2 раза в день на 5 дней; антигистаминные препараты – кларитин 10 мгв сутки на ночь; НПВС – кеторолак 10 мг по 1 таблетке при болях. Местнорекомендовали наложение холода в виде льда на 20 мин с интервалом в2 часа. Осмотр пациентов проводили на 3 сутки, швы снимали на седьмые85сутки, отдаленные результаты наблюдали через 6, 12 и 24 месяца.2.13.
Методы статистической обработки результатов исследованияВсе пoлученные в процессе обследовaния цифровые данные былиподвергнуты стaтистической обрaботке методами вaриационной стaтистики(Гланц С., 1998; Платонов А. Е, 2001). Статистическая обработка данныхпроизведенa на кoмпьютере IBM 586/SX 33 с испoльзованием прoграммыMicrosoft Excel и пакета прикладных программ Statistica 6.0. Пoлученныецифровые дaнные oбрaбатывали методами вaриационной стaтистики свычислением средней aрифметической вeличины (М), срeднeквадратичногоoтклoнения (с) и oшибки срeдней вeличины (м). Рaссчитывали верoятнoстьрaзличий (Р) по данным критeрия Стьюдeнта (Т) и кoличества нaблюдений вкaждом эксперименте (п).
За достоверную разницу принимали значения приР <0,05. На основании критерия Вилкоксона оценивали значимость различийв связанных группах. По критерию Мaннa-Уитни оценивали знaчимостьразличий для количественных переменных между несвязанными группами.Для анализа взaимосвязи между признaками применяли корреляционныйaнализ по Спирмeну примeнялся.86ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯРезультатыпроведенногохирургическоголеченияпациентовспериапикальными поражениями показали, что на положительный исходвлияет ряд факторов: детальная диагностика, подготовка пациента коперативному вмешательству, способ проведенной операции, а также выборинструментовиматериалов.Проведениесравнительногоанализавыполненных способов лечения пациентов с периапикальными поражениямипозволит выявить оптимальный алгоритм лечения пациентов с даннойпатологией, что в конечном итоге будет способствовать повышению качестваих лечения.3.1.
Характеристика пациентов, принявших участиев исследованииС 2012 по 2018 год было проведено обследование, лечениеинаблюдение 71 пациента с периапикальными поражениями: 39 женщин и 28мужчин в возрасте от 18 до 65 лет. В исследование вошли 67 пациентов всоответствии с критериями включения: все пациенты были не младше 18 лет,с диагнозом хронический гранулематозный периодонтит и радикулярнаякиста. Ни у одного из пациентов не было противопоказаний к проведениюоперативных вмешательств.В исследовании периапикальные поражениям незначительно режевстречались у мужчин (41,8 %), чем у женщин (58,2 %), соотношениемужчин и женщин составило 1:1,4. Распределение пациентов по возрасту иполу представлено на рисунке 37.87Количествопациентов252015Мужчины10Женщины5018-3031-4546-60Возрастпациентиов,летРис. 37. Распределение пациентов по возрасту и полу, nВ исследовании преобладали пациенты зрелого возраста: 21 человекбыл не старше 30 лет, 32 в возрасте 31-45 лет и 16 человек в возрасте 46-60 лет.Следует отметить, что мужчины и женщины молодого возрастаобращались за лечением реже, чем представители других возрастов ввидучастоты встречаемости заболевания.
Однако общее количество пациентов вгруппах по полу и возрасту было сопоставимо.Всем пациентам в обеих группах исследования с целью выявлениясимптомов заболевания проводили стандартный протокол обследования,состоящий из: выявления жалоб, сбора анамнеза, наличия или отсутствиясопутствующей патологии, развития настоящего заболевания, дополнительных методов обследования.Отмечалось удовлетворительное состояние всех пациентов, принявшихучастие в исследовании. У большей части пациентов жалоб не выявлено(n= 43; 64,2 %).В таблице 15 представлена частота встречаемости тех или иныхсимптомов заболевания у пациентов, принявших участие в исследовании.88Таблица 15 - Клиническая симптоматика заболевания у 67 (100 %) пациентовс периапикальными поражениямиКоличество больныхСимптомы заболеванияn%Боль в челюсти1116,4Боль в причинных зубах1319,4Подвижность зубов1116,4Дисколорит причинных зубов710,5Наличие свищевого хода на слизистой оболочке57,5Деформация альвеолярного отростка811,9Гиперемия десны1319,4Отек мягких тканей1725,4Лихорадка45,9Бессимптомное течение4364,2Так, по данным таблицы 15, в клинику обратились 24 (35,8 %) пациентовс жалобами на ноющие разлитые боли, локализующиеся в челюсти, либолокализованные боли причинных зубов при механическом раздражении.У 11 (16,4 %) пациентов отмечали подвижность причинных зубов 1 степени.При этом изменение цвета зубов с периапикальными поражениями наблюдалиу 7 (10,4 %) пациентов.
У 5 пациентов (7,5 %) выявлены свищевые ходы наслизистой оболочке в проекции причинных зубов. Ряд пациентов обратились вклинику в стадии обострения хронического периодонтита, при этом у 13 (19,4 %)наблюдали изменения цвета десны причинных зубов. У ряда пациентов 17(25,4 %) воспаление сопровождалось отеком мягких тканей и изменениемтемпературы тела в пределах от 37 °С до 38 °С. У 8 пациентов выявленовыбухание альвеолярного отростка в области причинных зубов.При обширных периапикальных процессах (радикулярные кисты свовлечением более одного зуба) проводили электроодонтодиагностику, порезультатам которой выявлено 17 зубов, корни которых были обращены в89полость кисты, (помимо причинных) у 6 пациентов (8,9 %).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
