Диссертация (1141070), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Гиперемия отмечалась у5 (7,5 %) пациентов в диапазоне от 37,5-38,0 °С, у 2 (3,0 %) пациентовотмечали расхождение краев раны. На 3-и сутки выявлена умереннаяотечность у 20 пациентов (29,9 %), линия швов без признаков воспаления,швы состоятельны. На пятые сутки отмечался слабовыраженный отек у5 пациентов (7,5 %), линия швов без признаков воспаления.Такимобразом,следуетотметить,чтопроведениеоперациицистэктомия при сочетанном применении высокоинтенсивных лазеров подоптическиминтраоперационнымувеличениемспособствуетсовершенствованию проводимых манипуляций и, тем самым, улучшениюпериода реабилитации пациентов с периапикальными поражениями.3.3. Результаты лучевых методов исследования пациентовс периапикальными поражениями в зависимостиот способа леченияОценку регенерации костной ткани проводили по данным лучевыхметодов исследования через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев.Ориентируясь на расположение и объем кисты проводили ВКР, ОПТ, либоДОТ.Наданномвременноминтерваледанныелучевыхметодовисследования, свидетельствующие о регенерации костной ткани, былиразличными в двух группах исследования.Через 1 месяц у пациентов I группы, которым операцию цистэктомияпроводили путем сочетанного применения эрбиевого и диодного лазеров подоптическим интраоперационным увеличением, по данным лучевых методовисследования дефект костной ткани сохранял прежние очертания с97выявлением костных балок по периферии.
У пациентов II группы, которымоперацию цистэктомия проводили традиционным способом, через 1 месяцпосле операции костный дефект незначительно уменьшался в размере,по периметрукоторогоопределялсянезначительныйпроцесскостеобразования.Через 3 месяца у пациентов I группы отмечали положительнуюрентгенологическую динамику: дефект уменьшался в диаметре и приобреталнечеткие контуры, по периферии определялись новые костные балки. В те жесрокиупациентовконтрольнойгруппыкистовидноеобразованиеуменьшалось в размере несущественно.Через 6 месяцев по данным рентгенограмм размер дефекта у пациентовI группы значительно сокращался в объеме с сохранением небольших очаговразряжения. Соответственно этому периоду данные лучевых методовисследования у пациентов II группы указывали на сокращение дефектовкостной ткани в периапикальной области в среднем на 50 %.Рентгенологическая картина у пациентов I группы через 12 месяцевуказывала на полное восстановление костной ткани в периапикальнойобласти причинных зубов.
В те же сроки по данным рентгенограмм неопределялось наличие костного дефекта в периапикальной области упациентов II группы.Таким образом, данные лучевых методов исследования в послеоперационном периоде указывают на положительную динамику образованиякостной ткани в периапикальной области после проведения операциицистэктомия путем сочетанного применения эрбиевого и диодного лазеровпод оптическим интраоперационным увеличением, а именно: через 6 месяцевна рентгенограммах определялась полноценная новообразованная костнаяткань, сопоставимая с характеристиками окружающих тканей.
В своюочередь, схожие результаты у пациентов, оперированных по традиционнойметодике, сопоставимы по данным рентгенограмм лишь к 12 месяцампослеоперационного периода.983.4. Результаты биохимического исследованияБиохимические показатели не является прямым свидетельствомантибактериального действия лазерного излучения и стимуляции процессоврегенерации.
Эти показатели позволяют судить об этих процессах лишькосвенно. В связи с этим для оценки заживления раневого дефекта послеоперации цистэктомии нами был применён неинвазивный метод диагностикис использованием образцов десневой жидкости (Тарасенко С.В., Пиямов Р.Р.,2015). С этой целью в элюатах ДЖ были изучено количество основногофактораростафибробластов-β(оФРФ-β),лактоферрина(ЛФ)иаминокислоты гомоцистеина (Hcy) в группах в зависимости от видаиспользуемого во время операции хирургического инструмента и сроковзаживления раневого дефекта (табл. 19).Таблица 19 – Количественные показатели десневой жидкости послеразличных способов операции на этапах эпителизации (M±m)Группы пациентовПоказатели ДЖ(пг/мл)Цистэктомия физиодиспенсеромЦистэктомия с посмощью лазеров3-и сутки7-е сутки3-и сутки7-е сутки-19,7±2,27∗∗(min 13,5 – max24,3)2,83±1,36♦♦(min0,78 – max5,40)6,81±1,68∗♦♦(min0,78 – max5,40)Нсу22,6±0,75(min20,6 – max24,8)23,4±0,88(min21,3 – max25,8)27,2±2,29(min20,7 – max34,9)22,1±0,19(min21,5 – max22,7)ЛФ3,33±1,14(min0 – max7,03)1,54±0,44∗(min0 – max2,38)1,90±1,10(min0 – max6,98)2,20±1,33(min0,01 – max7,26)оФРФ-βПримечание: достоверность отличий ∗∗р <0,001; ∗р <0,05 между сроками регенерации раневого дефекта;♦♦ р<0,001 между обследуемыми группами пациентов.99В группе пациентов, которым проводили цистэктомию с использованиемфизиодиспенсера, на 3-и сутки заживления раны в элюате ДЖ не выявлялосьсодержание оФРФ-β, что свидетельствует об отсутствии ангиогенеза враневом дефекте в эти сроки.
На 7-е сутки заживления раны в элюате ДЖпациентов этой группы уже определялось высокое (р<0,001) количествооФРФ-β, уровень которого колебался в пределах от 13,5 до 24,3 пг/мл. Упациентов после цистэктомии лазером в элюате ДЖ уже на 3-и суткиимелось наличие оФРФ-β, количество которого достоверно (р<0,05)возрастало на 7-е сутки заживления раны, но полученные значения в этотсрок были достоверно (р<0,001) ниже данных пациентов, которым проводилицистэктомию диспенсером (рис.
40).252015Цистэктомиядиспенсеромцистэктомиялазером10503сутки7суткир <0,001Рис. 40. Содержание оФРФ-β (пг/мл) в в элюате ДЖ у пациентовпосле операции цистэктомия с помощью физиодиспенсераи с помощью высокоинтенсивных лазеров100Уровень аминокислоты гомоцистеина в элюате ДЖ пациентов послецистэктомии физиодиспенсером на 3-и сутки колебался в пределах от 21,9 до23,4 пг/мл. Содержание аминокислоты гомоцистеина в элюате ДЖпациентов,которымпроводилиоперациюлазером,составляло27,2±2,29пг/мл и снижалось к 7-м суткам до значения 21Б9 пг/мл (р>0,5)(рис. 41).302520Цистэктомиядиспенсером15цистэктомиялазером10503сутки7суткиРис. 41.
Содержание Нсу в в элюате ДЖ у пациентовпосле операции цистэктомия с помощью физиодиспенсераи с помощью высокоинтенсивных лазеровСогласно полученным данным, у пациентов, которым операциюцистэктомия провели с помощью физиодиспенсера, содержание белкалактоферрина на 3-и сутки в среднем составляло 3,33±1,14 пг/мл, и на7-е сутки колебалось в пределах от 1,1 до 1,98 пг/мл. После лазерногоизлучения содержание белка лактоферрина в элюате ДЖ пациентов на3-и сутки после цистэктомии составляло порядка 1,90±1,10 пг/мл, однако на7-е сутки содержание белка лактоферрина колебалось в пределах от 0,9 до3,5 пг/мл (рис.
42).1013,532,52Цистэктомиядиспенсером1,5цистэктомиялазером10,503сутки7суткиРис. 42. Содержание ЛФ в элюате ДЖ у пациентовпосле операции цистэктомия с помощью физиодиспенсераи с помощью высокоинтенсивных лазеровТаким образом, наши исследования количества оФРФ-β показали, чтоангиогенезвобластипроводимоговмешательствахарактеризуетсяувеличением факторов роста фибробластов у пациентов, которым проводилиоперацию цистэктомия лазером, при этом не наблюдалось количественногосостава аминокислоты гомоцистеин, что свидетельствует об отсутствииповреждающего действия лазерного излучения на эндотелий сосудовоперационной раны. Высокое содержание лактоферрина свидетельствует обактерицидномибактериостатическомдействиивысокоинтенсивныхлазеров.Бактериостатическое и бактерицидное действие лазерного излученияподтверждалось меньшим содержанием лактоферрина в элюате ДЖпациентов.1023.5.
Результаты термометрии наружной поверхности корняв процессе лазерной обработки резецированнойповерхности корняПри проведении контактной термометрии на 30 образцах зубов быловыявлено достоверное изменение температуры в зависимости от временивоздействия и мощности излучения диодного лазера. Данные представленына рис. 43.4540Температура,°С35302520150,4Вт101,5Вт5005101520253035400,4Вт2526303236343128251,5Вт252732384138322827Времявоздействиялазера,секундыРис. 43. Динамика изменения температуры наружной поверхностирезецированной части корня в процессе лазерной обработкирезецированной поверхностиКак видно из данных таблицы, при воздействии диодным лазероммощностью 1,5 Вт на резецированную поверхность зуба после 20 секотмечалось повышение температуры наружной поверхности зуба на 16±1 °С,и максимальное абсолютное значение составило 41 °С.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
