Диссертация (1141070), страница 13
Текст из файла (страница 13)
В связи с этимбыло проведено эндодонтическое лечение этих зубов наряду с причиннымизубами.Эндодонтическое лечение проведено у 54 пациентов на базе ООО“РОКОСКЛИНИК” в г. Королев и включало следующие этапы: созданиедоступа к системе корневых каналов, их механическую и медикаментознуюобработку системами Mtwo либо Reciproc с последующей трехмернойобтурацией по методике трехмерной обтурации.Всем 67 пациентам проведена операция цистэктомия.
Лечениепациентов в 2 группах исследования отличалось по методике оперативноговмешательства. В таблице 16 представлена клиническая характеристикапациентов с периапикальными поражениями до операции, распределенныхпо группам исследования.Таблица 16 - Распределение пациентов по группам исследованияв зависимости от наличия клинических симптомов до операции (n; %)Группы исследования1 группаn=36Абс., (%)2 группаn=31Абс., (%)Боль в челюсти5 (7,5)6 (8,9)Боль в причинных зубах8 (11,9)5 (7,5)Подвижность зубов4 (6,0)7 (10,4)Дисколорит причинных зубов3 (4,5)4 (6,0)Наличие свищевого хода на слизистойоболочке3 (4,5)2 (2,9)Деформация альвеолярного отростка4 (6,0)4 (6,0)Гиперемия десны5 (7,5)8 (11,9)Отек мягких тканей7 (10,5)10 (14,9)Лихорадка1 (1,5)3 (4,4)23 (34,3)20 (29,9)СимптомыБессимптомное течение90По данным таблицы клинические симптомы заболевания сопоставимыв двух группах исследования.Изучая выраженность болевого синдрома и послеоперационного отека ,а также определение сроков заживления послеоперационной раны взависимости от способов хирургического лечения, определяли течениепослеоперационного периода3.2.
Результаты клинических методов исследования у пациентовв зависимости от способа лечения3.2.1. Характеристика болевого синдрома в послеоперационномпериодеУ пациентов в двух группах исследования отмечали субъективныеощущения боли на 1, 3 и 5 сутки после оперативного вмешательства, данныефиксировали по степени выраженности (табл. 17).Таблица 17 - Распределение пациентов I и II групп исследования поинтенсивности боли в послеоперационном периоде (n; %)Степень выраженностиболевого синдромаI группаn (%)II группаn (%)1-есутки3-исутки5-есутки1-есутки3-исутки5-есуткиОтсутствие болевогосиндрома34***(94,4%)36 ***(100%)36***(100%)08(25,8%)18(58,1%)Слабо выражен2***(5,5%)0***0***10(32,2%)14(45,2%)13(41,9%)0***0***0**21(67,7%)9(29,0%)0000000Умеренно выраженСильно выражен*** P=0.0001; ** Р=0.0005 по сравнению с группой II.При проведении опроса пациентов после цистэктомии в обеих91группах исследования жалобы на сильную боль не предъявил ни одинпациент.
При этом пациенты II группы, оперированные традиционнымспособом, принимали нестероидные противовоспалительные препараты,обладающие обезболивающим действием, при первых болевых признакахв объеме 1-3 таблеток в день.На 1-е сутки в послеоперационном периоде слабовыраженнуюболевую реакцию отмечали 2 пациента (3,0 %) I группы, 10 пациентов(14,9 %) II группы.
В эти же сроки 21 пациент (31,3 %) II группыжаловался на умеренно выраженную боль. После лазерной цистэктомиипод оптическим интраоперационным увеличением пациенты жалоб наумеренно выраженную боль не предъявляли.На 3-и сутки после операции цистэктомия пациенты I группы, укоторых проводили цистэктомию с применением лазеров под оптическиминтраоперационным увеличением, не предъявляли жалоб на болевыеощущения. В те же сроки 9 пациентов (13,4 %) II группы отмечалиумеренную болевую реакцию, 14 пациентов (20,9 %) жаловались наслабовыраженную боль в области операции и 8 пациентов (11,9 %) жалобна боль не предъявляли.
На 5-е сутки 13 пациентов (19,4 %) отметилиснижение интенсивности боли до слабо выраженной.Выраженностьболевогосиндромапошкалеинтенсивности927654Iгруппа3IIгруппа210012345СуткиРис. 38. Выраженность болевого синдрома у пациентов в послеоперационномпериоде в зависимости от способа леченияТакимтрадиционнымобразом,способомна(IIпротяжениигруппа)в3,0+0,5сутокприлечениипослеоперационномпериоденаблюдали выраженность послеоперационного болевого синдрома, требующего приема обезболивающих препаратов, в то время как в течение 1,0+0,5суток при выполнении операции с использованием лазера (I группа)отмечали лишь слабовыраженный болевой синдром или полное отсутствиеболи (рис. 38).3.2.2. Выраженность коллатерального отека в послеоперационнойобласти в динамике в зависимости от способа операцииНа 1-е, 3-и и 5-е сутки послеоперационного периода проводили оценкуколлатерального отека мягких тканей в послеоперационной области.При обследовании пациентов на 1-е сутки после проведения операциицистэктомия у 21 пациента (31,3 %) I группы отмечали слабовыраженный93коллатеральный отек.
У 15 пациентов (22,4 %) отек мягких тканей впослеоперационной области отсутствовал. В то время как у 13 (19,4 %)пациентов II группы отек был умеренно выражен, у 18 (26,9 %) - слабо.К 3-м суткам у 24 пациентов (35,8 %) I группы отметили отсутствиеотека и слабо выраженный у 12 пациентов (17,9 %), в то время как упациентов II группы отмечалось нарастание коллатерального отека мягкихтканей послеоперационной области: умеренно выраженный у 20 пациентов(29,9 %), слабовыраженный у 11 пациентов (16,4 %). На 5-е сутки отсутствиеотека наблюдали у 36 пациентов (53,7 %) I и у 26 пациентов (38,8 %)II группы.
Слабовыраженный отек отмечали у 5 пациентов (7,5 %) II группыпосле традиционной цистэктомии. Полученные результаты отражены втаблице 18.Таблица 18 - Распределение пациентов I и II групп исследованияпо степени выраженности отека в послеоперационном периоде (n; %)Степень выраженностиколлатерального отекаI группа исследованияn (%)II группа исследованияn (%)1-есутки3-исутки5-есутки1-есутки3-исутки5-есуткиОтсутствие отека15***(41,7%)24***(66,7%)36*(100%)0026(83,9%)Слабо выражен21(58,3%)12(33,3%)0*18(58,1%)11(35,5%)5(16,1%)0***0***013(41,9%)20(64,5%)0000000Умеренно выраженСильно выражен*** P=0.0001; ** Р=0.0005; * Р <0,05 по сравнению с группой II.94Таким образом, на 3-и сутки послеоперационного периода в сравнениис 1-ми сутками отмечали увеличение коллатерального отека у пациентовII группы, у пациентов I группы выраженность отека за это время неизменялась. Прослеживалась связь выраженности отека с размерами очагапоражения и характером оперативного вмешательства.
Так, к 5-м суткампрослеживается тенденция к отсутствию отека у пациентов, прооперированныхспомощьювысокоинтенсивныхлазеровподоптическиминтраоперационным увеличением. Наиболее выраженный отек отмечался упациентов с обширными периапикальными поражениями.3.2.3. Особенность и сроки заживления операционной раны послехирургического лечения с помощью высокоинтенсивныхлазеров и дентального микроскопа в сравнениис традиционной методикой цистэктомииПосле проведения операции цистэктомия состояние всех пациентовбыло удовлетворительным. Получены достоверные данные как по степенивыраженности болевого синдрома и коллатерального отека, так и по срокамэпитализации операционной раны в зависимости от проведенного способахирургического лечения.Пациентам I группы операцию цистэктомия проводили прецизионнымминиинвазивным способом с помощью эрбиевого и диодного лазеров подоптическим интраоперационным увеличением, что позволило пациентам неиспытывать дискомфорта во время лечения и в послеоперационном периоде.Четкость и качество выполнения процедуры контролировали благодарягемостатическим свойствам хирургических лазеров, что, в свою очередь,создавало условия для высокоточной визуализации операционного поля подмногократнымувеличениемспомощьюоперационногодентальногомикроскопа.
У большинства пациентов данной группы отмечали отсутствиеболевогосиндромаипослеоперационном периоде.незначительныйколлатеральныйотекв95У 36 пациентов (53,7 %), прооперированных путем сочетанногопримененияэрбиевогоидиодноголазеровподоптическиминтраоперационным увеличением, гиперемии и инфильтрации слизистойоболочки в области проведенной операции на первые сутки не выявлено,швы были состоятельны, отечность была слабо выражена у 21 пациента (31,3%), отмечали лихорадку до 37+3 °С у 2 пациентов (3 %). На 3-и суткиотмечали незначительный отек в послеоперационной области у 12 пациентов(17,9 %) и отсутствие болевого синдрома у всех пациентов I группы, швыбыли состоятельны.
На 5-е сутки не выявлено отечности и гиперемии тканейвобластиинтеграцияпроведеннойшовногоранееоперации,материала,чтовизуализироваласьсвидетельствовалоополнаяполнойэпитализации раны и позволило снять швы на 5 сутки (рис. 39).ГруппаIIГруппаI01234567Суткиp<0,0001Рис. 39. Сроки эпителизации раны в зависимости от способаПроведенной операцииНеобходимо отметить состояние послеоперационного рубца: на 7-10-есутки он был розово-красного цвета без признаков воспаления. В связи смалым размером инвазии, структурных деформаций ткани в послеоперационной области не наблюдалось. В отдаленном периоде через 30 дней и96через 3, 6, 12 месяцев состояние послеоперационной равны былостабильным. Рубец представлял собой сплошную светлую полоску, потактильным характеристикам не отличим от окружающих тканей.У 31 пациента из II группы после операции традиционной цистэктомиина 1-е сутки отмечали наличие умеренно выраженного болевого синдрома иотека в 31,3 % и 19,4 % случаев соответственно.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
