Диссертация (1141070)
Текст из файла
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования "Московский государственный медикостоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерстваздравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиПиямов Роман РустамовичСОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ МИКРОСКОПИИ ИВЫСОКОИНТЕНСИВНЫХ ЛАЗЕРОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИПАЦИЕНТОВ С ПОРАЖЕНИЯМИ ВПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЯХ14.01.14 – стоматологияДиссертацияна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор С.
В. ТарасенкоНаучный консультант:доктор медицинских наук,профессор Т. П. ВавиловаМосква – 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ............................................................................................................. 4ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ЛЕЧЕНИИПАЦИЕНТОВ С ПЕРИАПИКАЛЬНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ(обзор литературы) ............................................................................................... 121.1. Анатомия корня зуба. Этиология, патогенез периапикальныхпоражений ......................................................................................................
141.2. Комплексное лечение пациентов с поражениями в периапикальнойобласти ........................................................................................................... 221.3. Современные способы лечения пациентов с периапикальнымипоражениями ................................................................................................. 30ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ............................ 432.1. Распределение пациентов по группам исследования ................................ 432.2. Клинические методы исследования ............................................................
452.3. Лучевые методы исследования регенерации кости в областипериапикальных поражений ........................................................................ 492.4. Биохимические методы исследования содержанияв десневой жидкости пгомоцистеина, лактоферрина и фактора роста фибробластов .................. 542.5. Характеристика Er:YAG лазера DEKA 2949d+ ........................................
592.6. Характеристикадиодного лазера DOCTOR SMILED5 .............................. 622.7. Описание дентального микроскопа SEILERIQ .......................................... 652.8. Характеристика цифрового термометра ТЦ-1200 ..................................... 672.9. Термометрия наружной поверхности корня в процессе лазернойобработки резецированной поверхности корня ......................................... 702.10.
Методика сканирующей электронной микроскопии резецированнойповерхности корня ....................................................................................... 722.11. Традиционный способ лечения периапикальных поражений ................. 7732.12. Способ лечения периапикальных поражений путем сочетанногоприменения Er:YAG лазера DEKA 2949d+ и диодного лазераDOCTOR SMILE D5 .................................................................................... 782.13. Методы статистической обработки результатов исследования ..............
85ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ................. 863.1. Характеристика пациентов, принявших участие в исследовании ........... 863.2. Результаты клинических методов исследования у пациентовв зависимости от способа лечения .............................................................. 903.3. Результаты лучевых методов исследования пациентовс периапикальными поражениями в зависимости от способа лечения ...
963.4. Результаты биохимического исследования ................................................ 983.5. Результаты термометрии наружной поверхности корня в процесселазерной обработки резецированной поверхности ................................. 1023.6. Результаты сканирующей электронной микроскопии резецированнойповерхности корня ...................................................................................... 1043.7. Клинические примеры ................................................................................
109ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................................................................... 121ВЫВОДЫ ............................................................................................................. 134ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ............................................................. 136СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ................................................................................. 137СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .................................................................................
1384ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемы лечения пациентов с периапикальнымипоражениями обусловлена высокой частотой их встречаемости. По мнениюотечественныхизарубежныхавторов,хроническиепериодонтитысоставляют 15-30 %, а радикулярные кисты – 7-15 % от общего числазаболеваний челюстно-лицевой области (Кулаков А. А.
с соавт., 2005;Иорданишвили А. К., 2007; Алимова М. Я., 2008; Аснина С. А. с соавт., 2010;Петрова Т. Г., 2012; Becconsall-Ryan K., 2010; Koivisto T., 2012). Успехэндодонтического лечения периапикальных очагов воспаления составляет69-74 % (Friedman S., 2003; Santos S. M., 2010). По данным литературы,приблизительно 7-12 % от всех периапикальных поражений наряду сэндодонтическим требуют хирургического лечения (Безруков В. М., 2004;Иорданишвили А. К., 2007; Nair P. N., 2008; Tsurumachi T., 2013).Крометого,актуальностьпроблемылеченияпациентовсрадикулярными кистами челюстей обусловлена возможным развитиемосложнений хирургического лечения в результате использования режущих ивращающихсяинструментов.Послепроведенияоперациирезекцииверхушки корня цистэктомии и цистотомии могут быть поврежденияприлегающих анатомических образований, пульпы соседних зубов.
Такжевозможно инфицирование, расхождение швов, рецидив заболевания - все этоприводит к удлинению сроков лечения (Иорданишвили А. К., 2000; ПанасюкА. Ф., 2001; Галецкий Д. В., 2003; Трунин Д. А., 2004; Васильев А. Ю. ссоавт., 2008; Гречуха А. М., 2009; Максимова Н.
В., 2009; Azarpazhooh A.,2010; Tsurumachi T., 2013).Степень разработанности темы исследованияПо мнению ряда авторов, существует необходимость использованиядентальныхоперационныхмикроскоповприлечениипациентовспериапикальными поражениями. Улучшение визуализации операционной5области обеспечивает ряд интраоперационных преимуществ и передконсервативнымметодомлеченияпациентовспериапикальнымипоражениями, позволяя контролировать объем и угол резекции корня,минимизировать объем остеотомии, что в свою очередь обеспечиваетблагоприятный прогноз причинного зуба (Панин А.
М., 2010; Kim S., Pecora G.et all, 2001; Kratchman S. I., 2007, Shen J., 2012, Song M., 2012).Проблема удаления патологических тканей из очага поражения вполном объеме, интраоперационного гемостаза и герметизации вскрытыхпосле резекции верхушки корня зуба дополнительных латеральных каналовможет быть решена с помощью применения лазерных технологий.Фототермический, фотомеханический и фотохимический эффекты лазерногоизлученияобеспечиваютабляциюивапоризациюмягкихиминерализованных тканей (Рисованный С. И., Рисованная О. Н., 2007;Морозова Е. А., 2011; Толстых А. В., 2009; Абасс Н., Вертей А., 2008;Wittschier M., 2003).Лазерное излучение диодного и неодимового лазеров обеспечиваетплавление неорганических минерализованных тканей, что важно длязапечатывания (запаивания) дентинных трубочек корня зуба - эффектостекленения стенки корневого канала (Спокойный Л.
Б., Махоня Д. В., 2009;Moritz A., Beer F, 2017).Таким образом, преимущества лазерного излучения и дентальнойоптическойтехникицелесообразноиспользоватьдляповышенияэффективности лечения пациентов с периапикальными поражениями. Этодиктует необходимость разработки, внедрения и клинико-лабораторногообоснования применения двух высокоинтенсивных лазеров: эрбиевого,диодного и операционного микроскопа. По всей вероятности, такоесочетанное использование технического оборудования позволит снизитьинвазивностьпроводимойоперации,болеекачественноудалитьпатологически измененные ткани, снизить вероятность осложнений впослеоперационном периоде. Критерием оценки термического воздействия6лазерного излучения на периапикальные ткани могут быть данныеконтактной термометрии.Цель исследованияСовершенствование хирургического лечения пациентов с периапикальными поражениями путем применения высокоинтенсивных лазеров идентального микроскопа.Задачи исследования1.
Поданнымклиническихметодовисследованияубольныхспериапикальными поражениями определить эффективность сочетанногопримененияэрбиевогоидиодноголазеровподоптическиминтраоперационным увеличением.2. Сравнитьэффективностьхирургическогооптическимбиохимическоголечениятрадиционногосприменениеминтраоперационнымисследованияметодалазернойувеличениемсодержаниявцистэктомиитехникииподподаннымдесневойжидкостипротивовоспaлительных фaктора ростa фиброблaстов, лaктоферрина игомоцистеина.3. По данным лучевых методов исследования определить влияние лазерногоизлучения под оптическим интраоперационным увеличением на процессрегенерации костной ткани в области послеоперационного дефектата.4.
Оценить тепловое воздействие лазерного излучения на резецированнуюповерхность диодным лазером с помощью цифровой термометрии.5. Определить особенности неорганического плавления гидроксиапатитакальция в зависимости от мощности излучения диодного лазера поданным сканирующей электронной микроскопии.6. Разработать способ хирургического лечения пациентов с поражениямипериапикальных тканей путем сочетанного применения Er:YAG идиодного лазеров под оптическим интраоперационным увеличением.7Научная новизнаВпервыеобоснованацелесообразностьсочетанногопримененияэрбиевого и диодного лазеров под оптическим интраоперационнымувеличением при лечении пациентов с поражениями периапикальных тканей.Впервые проведено сравнение эффективности традиционного методацистэктомии с использованием режущих и роторных инструментов ихирургического лечения с применением высокоинтенсивных лазеров идентального микроскопа по данным биохимического исследования.По данным клинического исследования и иммуноферментного анализадесневойжидкостипроведенсравнительныйанализзаживленияпослеоперационных ран у пациентов c периапикальными поражениямитканях после сочетанного применения Er:YAG и диодного лазеров подоптическим интраоперационным увеличением иу пациентов, которымпроводили оперативное вмешательство путем режущих и роторныхинструментов.Доказано отсутствие выраженного теплового воздействия на тканикорня зуба при использовании диодного лазера на основании данных,полученных нами от разработанного нами метода термометрии.Разработан способ хирургического лечения пациентов с поражениямипериапикальных тканей с помощью сочетанного применения Er:YAG идиодного лазеров под оптическим интраоперационным увеличением, чтозащищено Патентом РФ № 2580973 от 21 марта 2016 года.Теоретическая значимостьВ исследовании обосновано сочетанное применение эрбиевого идиодного лазеров под оптическим интраоперационным увеличением прилечении пациентов с периапикальными поражениями с учетом лечебнойэффективности исследуемого способа.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
