Диссертация (1141070), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Walmsley D.с соавторами (2010) предположил, что эффект кавитации оказываетразрушающий эффект на клеточную стенку бактерий, и, следовательно,обладает антибактериальной эффективностью. (Blus C., Szmukler-Moncler S.,2010; Claire S., Lea S. C., 2013).Пьезоэлектрические устройства работают по принципу пьезоэлектри31ческих стоматологических скейлеров. Однако мощность хирургическихпьезоскальпелей способна разрезать только твердые ткани (Happe A., 2007;Stelzle F., Frenkel C., 2012; Claire S., Lea S. C., 2013).Благодаря сверхмалым насадкам появилась возможность качественнойобработки резецированной поверхности корня зуба, сохраняя при этомпродольную ось зуба и морфологию корневого канала.
Удалось сократитьколичество открытых дентинных трубочек, что в свою очередь снижает рискнегерметичности апикальной обтурации. Все это приводит к снижениюпослеоперационных рецидивов и осложнений (Blus C., Szmukler-Moncler S.,2010; Pekovits K., Wildburger A., 2012; Claire S., Lea S. C., 2013).Однако нерешенной проблеме четкой визуализации операционнойобласти при размере очага поражения менее 1 мм было уделено вниманиепутемпримененияоперационногомикроскопа.Истокиприменениямикрохирургических операций берут начало с конца 50-х - начала 60-х годовпрошлого столетия.
В те времена нейрохирурги и офтальмологи началивнедрять в свою практику методики интраоперационной микроскопии. Уже сначала 21 века большинство хирургических манипуляций в гинекологической и ЛОР практике проводились под контролем хирургическогомикроскопа. Применение именно этого инструмента обеспечивает должныйуровень интенсивного освещения операционного поля и его увеличение до32-х раз. (Carr G. B., Castellucci A., 2009).По мнению ряда авторов, существовала определенная проблема четкойвизуализации операционного поля и апикальной трети корней зубов привыполнении операции цистэктомии. В связи с этим хирургу приходилосьубирать заведомо большее количество тканей с целью элиминациипатологических тканей и инородных тел в периапикальной зоне.
Решениеданныхпроблемзачастуюприводилокещебольшимпроблемам:сокращению соотношения длины корень-коронка, повреждению мягкихтканей и соседних анатомических образований (Бауман М. А., Дартиг Ж.,2001; Алямовский В. В., Курочкин В. Н., 2010).32Внедрениевпрактикудентальногооперационногомикроскопаизменило мировоззрение хирургов, работающих в периапикальной области.Они смогли точно осмотреть апикальную часть корневого канала и выполнить резекцию верхушки корня высотой в 3 мм, не повреждая при этомсоседние анатомические образования.
(Arens D. E., 2003).Еще в 1856 году Зейдель Ф. определил оптическое разрешение какспособность оптической системы выявлять и различать две раздельныеточки. Разрешающая способность невооруженного человеческого глазасоставляет только 0.2 мм, другими словами, если человек смотрит на дветочки, удаленные друг от друга менее чем на 0.2 мм, то он видит только однуточку.
Для стоматологов это значимо при работе в корневых каналах илиапикальной хирургии, размер корневых каналов менее 0.2 мм. Оптическиеприспособления, такие как лупы, микроскоп, хирургические налобныесветильники, оптико-волоконные наконечники со светом, могут повыситьразрешающую способность глаза на порядок. То есть операционный микроскоп может повысить порог разрешения с 0.2 мм до 0.006 мм. (Gary B., 2009).По мнению Khayat B. G. (1998), операционный микроскоп применим наэтапе выявления эндодонтической патологии, приводящей к ошибкам иосложнениям эндодонтического лечения.
Основными проблемами, неподдающимися визуализации человеческим глазом, являются трещины ипереломы, выявляемые как на поверхности корня, так и на стенке корневогоканала (Khayat B. G., 1998).По данным Friedman F., от внедрения операционного микроскопанаибольшее преимущество приобрела хирургическая эндодонтия.Еще в 1946 Sommer R. считал, что основной причиной рецидивапериапикального поражения является невозможность проведения герметичного закрытия резецированной поверхности корня, что является результатомнеадекватного освещения, обзора и технического протокола проведенияоперации.Tsesis I.
в 2006 году на основании результатов ретроспективного33наблюдения за отдаленными результатами методик оперативного леченияпериапикальныхпломбированиягранулембезсприменениемоптическогометодовувеличенияисретроградногоиспользованиемоперационного микроскопа выяснил, что положительный результат леченияпри использовании средств оптического увеличения составил 91,1 %, а безприменения операционного микроскопа – 44,2 %.По данным Kratchman S. (2007), за счет применения операционногомикроскопа происходит снижение риска повреждения таких важныханатомических образований, как n. alveolarisinferior, n.
mentalis, мембранШнейдера в верхнечелюстной пазухе, за счет интенсивного освещения иминимизации травмы кортикальной кости по сравнению с традиционнойметодикой.Хирургияпериапикальныхтканейперешланановый,болеесовершенный уровень эндодонтической микрохирургии. При помощисовременногооборудования,микрохирургическийподходинструментовобеспечиваетиматериаловпредсказуемыйрезультатизлечения пациентов с периапикальными поражениями (Вьючнов И.
Н.,2011).Применение лазеровРазвитие науки и техники во многом предопределило применениесовременных лазерных технологий в медицине (Гейниц А. В., Цыганова Г. И.,2009, Жилин К. М., 2013). Использование высокоинтенсивных лазеровуверенно внедряется в ежедневную практику стоматологов всего мира.(Мусин М. Н. с соавт., 2006; Абас Н., 2005). Лазер представляет собойвысокотехнологичный аппарат, способный генерировать мощный пучоксвета определенной длины волны. Слово «лазер» (LASER) являетсяакронимом английского словосочетания "Light Amplification by StimulatedEmisionofRadiation", чтопереводитсякак "Усилениесвета путемвынужденного излучения", под этим подразумевается способ генерации34энергии света.Прародителем всех лазеров принято считать Альберта Эйнштейна.В 1905 году он выдвинул гипотезу, в которой предположил, что в моментперехода из одного состояния в другое энергия атомов и атомных системпродуцирует энергию света, которая состоит из элементов, которые онназвал "квантами".
Эйнштейну понадобилось около десяти лет научныхизысканий, во время которых он выявил факт образования новойэлементарной частицы света, электромагнитного кванта - фотона в процессеуменьшения энергетического уровня квантовой системы при воздействии нанее индуцирующим фотоном. Явление получило название индуцированногоили вынужденного излучения. В течение следующих пятидесяти лет ученыеиз многих стран разрабатывали и развивали теории о процессах поглощенияи излучения энергии света.В 1950 году французский ученый, физик, нобелевский лауреатАльфред Кастлер для создания инверсной населенности в среде предложилиспользовать так называемую "оптическую накачку".Через четыре года одновременно несколько ученых: советскийпрофессор А. М. Прохоров с учеником Н. Г. Басовым (1954) и американскийфизик Ч. Таунс (1957) предложили принцип работы генератора, работающегона аммиаке, получившего название "мазер", и были удостоены Нобелевскойпремии по физике (Svelto O., 1998).Современные лазеры имеют множество разновидностей в зависимостиот механизма накачки.
Они бывают твердотельными и полупроводниковыми,газовыми и эксимерными, лазерами на красителях, газодинамическими,химическими, квантовыми каскадными лазерами и лазерами на свободныхрадикалах,волоконными,вертикально-излучающими,рентгеновскими(Прохончуков А. А., Жижина Н. А., 2009; Consuelo V. M., 2010).Биодоступность лазерного излучения зависит от длины волны,мощности, длительности импульса и свойствам биологических тканей.Лазерный луч состоит из практически параллельных пучков фотонов,35фокусирующихся в виде пятна на ткани-мишени диаметром от 0,2 мм до 0,6мм. Лазерный луч способен по-разному воздействовать на биоткань:поглощаться, проходить сквозь ткань, отражаться от её поверхности,рассеиваться в ткани (Жилин К.
М., 2013).Лазерныйлучтакжеявляетсяинтенсивным,направленным,поляризованным и когерентным пучком волн, что в свою очередь позволяетселективно воздействовать на биологическую ткань, вызывая такие явлениякак испарение, карбонизацию, коагуляцию и вакуолизацию органическихэлементов ткани (Namour S., Kreisler Metal., 2001; Рейханьян А., 2007;Шугайлов А. И., 2010).Важно отметить, что различные лазеры имеют различную длину волны.Лазеры в стоматологии представлены в ИК спектре от 700 до 11000 нм.Определенная длина волны имеет определенный коэффициент поглощения втой или иной среде благодаря наличию в последней хромофора.
В биотканихромофорами-поглотителями являются вода, гемоглобин, оксигемоглобин,меланин и гидроксиапатит.ПоданнымЕлисеенковысокоэнергетическогоВ.лазерногоИ.(2011),излучениявприиспользованиикачестве«световогоскальпеля» в фокусе воздействия на биоткань происходит мгновеннаятрансформация световой энергии лазерного излучения в термическую сисключительно высокой температурой, что приводит к чрезвычайнобыстрому испарению межтканевой и внутриклеточной жидкости, а затем исгоранию сухого остатка. Результатом этого является уплотнение икоагуляция цитоплазмы тканевых и клеточных структур, гиперхроматоз ипикноз ядер с развитием глубоких дистрофических изменений вплоть докоагуляционного некроза, лежащего в основе термического лазерного струпав виде желтой плотной пленки с черными вкраплениями в связи собугливанием минеральных компонентов тканей.Граница тканей, подвергшихся термическому воздействию лазерногоизлучения, в основном стабилизируется через 24-36 часов.
Лазерный36термический струп («лазерный бинт») в процессе своего формированияпоглощаетдо99%тепловойэнергии,приэтомпоперифериикоагуляционного некроза микроскопически выявляется зона обратимыхдистрофических изменений тканей и микроциркуляторных расстройств ввиде гиперемии, стазов, периваскулярных диапедезных и очаговых выпотов,макроскопически определяемых как венчик гиперемии (Елисеенко В., 2011,Namour S., 2011).На основании данных гистологии выявляются следующие зонылазерноговоздействия:зонакоагуляционногонекроза,сширокимкомпактным обугленным слоем в центре, а по периферии-рыхлым(«спонгиозным»),спузыреобразноизмененнойцитоплазмойигиперхромными пикнотичными ядрами клеток, и зона микроциркуляторныхрасстройств. В зоне коагуляционного термического некроза в процесселазерной абляции (удаления) в кровеносных сосудах происходит коагуляцияплазмы и форменных элементов крови и тканей стенок сосудов сформированиемкоагуляционноголазерного«тромба»,закрывающегопросвет сосуда, который обеспечивает адекватный лимфо- и гемостаз(Елисеенко В., 2011).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
