Диссертация (1141070), страница 15
Текст из файла (страница 15)
При этомтемпература корня так и не соответствовала начальной через 20 сек послепрекращения воздействия лазерного излучения, в то время как привоздействии диодным лазером мощностью 0,4 Вт температура повышаласьна 11±1 °С, и максимальное значение не превысило 36 °С.103Визуально отмечалось изменение цвета резецированной поверхностикорня зуба при воздействии лазером мощностью 1,5 Вт в виде углеродногоосадка. В свою очередь, макроскопически структура резецированнойповерхности корня при воздействии лазерным излучением мощностью 0,4 Втостается неизменной, что может свидетельствовать об отсутствии эффектакарбонизации (рис. 44).0,4Вт1,5ВтРис.
44. Фото. Различие структуры резецированной поверхностикорня зуба при воздействии диодным лазеромпри разных уровнях мощностиТаким образом, по данным исследования термометрии наружнейповерхностикорнязубастановитсяочевидным,чтоприменениеполупроводникового диодного лазера для обработки резецированнойповерхности корня зуба целесообразно использовать при сниженныхпараметрах мощности, а именно 0,4 Вт. Эффективность воздействиялазерного излучения путем неорганического плавления гидроксиапатитакальция дентинных трубочек при данном режиме работы может бытьдоказанаподаннымсканирующейэлектроннойрезецированной поверхности зубов после лазерной абляции.микроскопии1043.6. Результаты сканирующей электронной микроскопиирезецированной поверхности корняВ ходе исследования морфологии дентина методами CЭМ поверхностьобразцов, после механического воздействия алмазным диском, с вращающиммоментом 1:1, 10000 об/мин, охлаждение которого осуществлялось спомощью стерильного раствора NaCI (рис.
45), представляет из себябольшое количество повторяющихся борозд и гребней, располагающихсяперпендикулярно продольной оси зуба и параллельно направлениюдвижения инструмента при обработки (Тарасенко С. В., Пиямов Р. Р., 2015).На 373-кратном увеличении видно, что поверхность исследуемого срезасодержит фрагменты твердых тканей зуба. Они расположены не по порядкуна поверхности дентина с примерными размерами от 2,5 до 7,0 мкм.Имеются также более выразительные фрагменты, превышаюшие 25 мкм.
Взоне обзора корневой канал зуба, в просвете которого материал с высокойстепенью адгезии. Определяются глубокие трещины, которые могутповышать проницаемость дентина для бактериальной микрофлоры.Детальное исследование позволило нам выявить гладкую, исчерченнуюнеглубокими полосками структуру, оставленную режущей частью диска(рис. 46-47). На поверхности отмечается просвет дентинных трубочек снедостаточнофиксированнымсмазаннымслоем,представленнымфрагментами и агломератами опилок ткани, образованных в результатемеханического и температурного воздействия.105Рис.
45. Электронная фотография.Поверхность образца, обработанногоалмазным диском, 373×Рис. 46-47. Электронная фотография. Поверхность образца,обработанного алмазным диском, 11800×106При изучении образцов, после воздействия эрбиевого лазера сэнергией импульса 250 мДж и частотой 20 Гц, при типе импульса“veryshot” с последующей обработкой резецированной поверхностидиодным полупроводниковым лазером мощностью 1,5 Вт, длинойимпульса CW на протяжении 10 сек, определяется крупнобугристаяповерхностьс явлениями неорганического плавления тканей в видеконгломератов кальция диаметром от 9 до 20 нм в связи с высокотемпературным воздействием лазерного излучения. Просвет дентинныхтрубочекнеоблитерациипрослеживается,молекуламичтокальция.свидетельствуетХимическийобсоставихполной(рис.48)подтвержден спектральным анализом поверхности данного образца.Рис.
48. Электронная фотография.Поверхность образца, обработанногодиодным лазером мощностью 1,5 Вт,11800×При анализе микроструктуры фрагмента резецированной поверхностикорня зуба, обработанного Er:YAG лазером с энергией импульса 250 мДж ичастотой 20 Гц, при типе импульса “veryshot”, с последующей обработкой107резецированнойповерхностидиоднымполупроводниковымлазероммощностью 0,4 Вт, длиной импульса CW на протяжении 10 сек, определяетсямелкобугристая однородная поверхность без признаков растрескивания ирасслоения тканей. Присутствуют признаки неорганического плавлениядентина, представленные агломератами кальция диаметром 2-15 нм,закрывающими просвет дентинных трубочек (рис. 49).Рис. 49.
Электронная фотография.Поверхность образца, обработанногодиодным лазером мощностью 0,4 Вт,3600×Таким образом, данные сканирующей электронной микроскопиисвидетельствуют о равнозначном эффекте влияния диодного лазера нарезецированную поверхность дентина корней зубов при параметрахмощности 1,5 Вт, CW импульсе и 0,4 Вт, CW импульсе с меньшей термической нагрузкой на периапикальные ткани, в свою очередь.
В результатеизлучения диодного лазера с мощностью 0,4 Вт и 1,5 Вт происходит процесс108оплавления и остекленения дентинных трубочек, испарение органическихструктур, включая микрофлору. Данные явления приводят к снижению рискаразвития периапикальной инфекции за счет уменьшения миграции бактерийв просветах дентинных трубочек ввиду их облитерации молекулами кальция,что невозможно получить, используя роторные инструменты с цельюрезекции верхушки корня зуба.1093.7. Клинические примерыКлинический пример 1.
Пациент М., 46 лет, обратился в ООО«РОКОСКЛИНИК» с жалобами на наличие боли в области 2.1. Из анамнезавыявлено, что пациенту проводилось многократное эндодонтическое лечениезуба 2.1., последний раз лечение проводилось в 2012 году.Объективно: при внешнем осмотре изменений не выявлено. В полостирта слизистая оболочка бледно-розового цвета, в проекции зубов 2.1. и 2.2.определяются признаки ранее проведенной периостотомии, 23 дистопирован(рис. 50). По данным лучевых методов исследования определяется очагразряжения костной ткани в области верхушки корня 2.1. диаметром 0,5 см х0,5 см с четкими контурами и участок просветления, по плотностисопоставимый с пломбировочным материалом (рис.
51-52).Рис. 50. Фото: состояниеслизистой в области проекциипричинных зубов 2.1., 2.2.Рис. 51. Фото: ВКР зубов2.1., 2.2. до оперативноговмешательства110Рис. 52. ДОТ. Определение точных границ радикулярной кистыДиагноз:хроническийгранулематозныйпериодонтитзуба2.1.,дистопия зуба 23. После клинического и рентгенологического осмотра былопринято решение провести пациенту операцию цистэктомия с помощьюэрбиегоидиодноголазеровподоптическиминтраоперационнымувеличением и провести консультацию ортодонта с целью нормализацииположения зуба 23 и соотношения зубных рядов.Под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 1:100000 (рис. 53)пациенту под оптическим интраоперационным увеличением при 5-кратномувеличении провели дугообразный разрез с помощью сфокусированноголуча Er:YAG лазера в проекции верхушки зуба 2.1.
при энергии импульса100 мДж, частоте импульсов 10 Гц, длине импульса «long puls» (рис. 54).111Рис. 53. Фото: проведениеместной анестезииРис. 54. Фото: проведение разреза спомощью Er:YAG лазера мощностью10 Вт, тип импульса - long pulsДалее провели формирование и отслаивание слизисто-надкостнечноголоскута, скелетируя наружную переднюю костную стенку с последующимдоступом к очагу поражения костной ткани.
Костную стенку в проекциипериапикального поражения перфорировали и провели ее расширение додиаметра воспалительного очага и инородного тела под оптическиминтраоперационным увеличением (5-кратное увеличение) с помощьюEr:YAG лазера при энергии импульса 200 мДж, частоте импульсов 10 Гц,длине импульса «shot puls» (рис. 55).Рис. 55. Фото. Визуализация очага поражения костнойткани после расширения узуры кости в костипри помощи Er:YAG лазера при 5× увеличении112подоптическиминтраоперационнымувеличением(9-кратноеувеличение) провели выпаривание патологических тканей в периапикальнойобласти, провели резекцию корня зуба 2.1. длиной 1,5 мм Er:YAG лазеромпри энергии импульса 200 мДж, частоте импульсов 25 Гц, длине импульса«very shot puls» (рис. 56). После удаления инородного тела и вапоризациивоспалительных грануляций при ×14 кратном увеличении с помощьюсистемы микрозеркал Ustomed осматривали операционную область ивизуализировали необтурированный основной канал (рис.
57).Рис. 56. Фото. Вапоризациявоспалительных тканей впериапикальной области зубов 2.1., 2.2.с помощью Er:YAG лазера14× увеличениеРис. 57. Фото. Оценка состоянияпериапикальной области зубов2.1., 2.2. при 14× увеличенииДалее с целью оплавления гидроксиапатита дентинных трубочек попериметруосновногоканалапри14×увеличениирезецированнуюповерхность корня зуба 2.1. обрабатывали диодным лазером (λ=808 нм)мощностью 0,4 Вт короткими импульсами в режиме «Melting/glazing» втечение 10 секунд с последующей ретроградной обтурацией основногоканала материалом Pro-Root MTA (рис. 58-59).113Рис.
58. Фото. Оплавление дентинарезецированной поверхностизубов 2.1., 2.2. диодным лазероммощностью 0,4 Вт14× увеличениеСлизисто-надкостнечныйРис. 59. Фото. Ретроградноепломбирование корневыхканалов зубов 2.1., 2.2.14× увеличениелоскутфиксировалиузловымишвамиматериалом Primilen 5,0 (рис. 60).Рис. 60. Фото. Рана ушита Primilen 5,0Осмотр пациента проводили на 3 и 7 сутки после операции. В послеоперационном периоде наблюдали незначительный коллатеральный отек,болевой синдром отсутствовал. Швы снимали на 7 сутки после операции(рис.
61А). Гистологическая картина подтвердила диагноз (рис.61Б). На ВКР,114полученной через 1 месяц, отмечалось восстановление костной ткани, через3, 6, 12 месяцев структура костной ткани не отличалась от окружающейткани (рис. 62). По данным биохимических методов исследования десневойжидкости на третьи сутки после операции количество основного факторароста фибробластов-β (оФРФ-β) составляло 2,70 пг/мл, лактоферрина - 1,60пг/мл, аминокислоты гомоцистеина – 26,1 пг/мл. На седьмые суткиколичество основного фактора роста фибробластов-β (оФРФ-β) составляло 7,8пг/мл, лактоферрина – 1,9 пг/мл, аминокислоты гомоцистеина – 22,0 пг/мл.АБРис.
61. Фото А: состояние слизистой в области проекции причинных зубов 2.1., 2.2.7 сутки. Фото Б: гистологическая картина стенки фрагмента стенки оболочки кистыабРис. 62. Фото: ВКР зубов 2.1., 2.2. через 1 месяц (а), 3 месяца (б)и 6 месяцев (в) после операции цистэктомияв115Клиническийпример2.ПациенткаГ.обратиласьвООО«РОКОСКЛИНИК» 12.09.2013 с жалобами на боль в области верхнейчелюсти справа при приеме пищи.Из анамнеза: в 2003 году проводилось лечение 1.1. зуба по поводуосложненного кариеса, зуб был восстановлен ортопедической конструкциейкультевая вкладка с металлокерамической коронкой.Объективно: конфигурация лица не изменена. Переходная складка вобласти 1.1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
