Диссертация (1141070), страница 11
Текст из файла (страница 11)
По способу защиты человекаот поражения электрическим током ТЦ- 1200 соответствует классу II поГОСТ 12.2.007.0-75.Во избежание получения ожогов запрещается прикасаться к нагретымвыше 50 °С и охлажденным ниже -30 °С частям ПП.Во избежание возгораний запрещается помещать нагретый выше100 °С ПП на легковоспламеняющуюся поверхность.2.9.
Термометрия наружной поверхности корня в процесселазерной обработки резецированной поверхности корняВ процессе воздействия на резецированную поверхность корня зубалазером с целью определения степени нагрева его наружней поверхностибыла проведена термометрия с помощью универсального цифровоготермометра ТЦ-1200.На 10 удаленных зубах проводили резекцию верхушки корня спомощью Er:YAG лазера с водяным охлаждением при параметрах мощности250 мДж и частоте 20 Гц, соблюдая протокол аналогичной операции вполости рта.
Затем удаленный зуб фиксировали в силиконовом блокесовместно с датчиком цифрового термометра таким образом, чтобы егокончик касался поверхности верхней части корня зуба (рис. 12).71Рис. 12. Фиксация датчика у резецированной части корня зубаРегистрировали температуру наружной поверхности корня зуба привоздействии полупроводниковым диодным лазером на резецированнуюповерхность (рис. 13).Рис.
13. Измерение изменения температуры при воздействии диодным лазеромИсследование проводили на двух режимах работы: при режиме работыMelting\Glazing мощностью 0,4 Вт и Apecsectomy мощностью 1,5 Вт на72протяжении20секунд.Впроцессеобработкидиоднымлазеромрегистрировали максимальное значение температуры корня и отмечалиизменение температуры.
На основании разницы полученных значенийделали вывод о степени нагрева поверхности корня в результате воздействиявысокоинтенсивного лазерного излучения на резецированную поверхностькорня зуба в зависимости от выбранной мощности.2.10. Методика сканирующей электрононной микросокпиирезецированной поверхности корняЦелью исследования являлось доказать эффективность воздействияизлучения диодного лазера на резецированную поверхность корня зубамощностью 0,4 Вт CW-импульсом.В работе использовался диодный лазерный аппарат Doctor Smile D5(Lambda Sc., Италия) с длиной волны 808 нм (рис.14) в двух режимах работы- 0,4 Вт и 1,5 Вт; Er:YAGлазер «Smart 2940 Dplus» (DEKA, Италия) винфракрасном спектре излучения с длиной волны 2940 нм (рис.15).Физиодеспенсер CHIROPRO L (Bien Air, Швейцария, рис.
16).Рис. 14. Фото.Лазерный диодныйаппарат Doctor Smile D5Рис. 15. Фото.Er:YAG лазерныйаппарат DekaРис. 16. Фото.ФизиодиспенсерChiroproL73План исследования1 этап. Подготовка и распределение образцов исследования на группыВ качестве объектов исследования мы использовали зубы, удаленныепо поводу хронического периодонтита по экстренным показаниям. Зубыбыли обработаны 0,9 % раствором NaCl и поделены на группы.Транспортной средой для удаленных зубов в лабораторию являлся растворнатрия хлорида 0,9 %. Проводили распределение образцов по группамисследования методом случайной выборки с последующим воздействием наних. Всего было исследовано 3 группы образцов (табл.
14).Таблица 14 - Распределение образцов по группам исследования№ группыТип воздействияКоличествообразцов (n)1Физиодиспенсер5Всего2Er:YAG + диодный0,4 Вт53Er:YAG + диодный1,5 Вт515В 1 группе проводили резекцию верхушки корня зуба с помощьютонкого алмазного диска Frios (Dentsply, Германия) при использованиипрямого наконечника с вращающим моментом 1:1,10000 об/мин с водянымохлаждением толщиной 3 мм (рис. 17).74Рис.
17. Фото. Резекция верхушки корняс помощью алмазного дискаУ зубов 2 группы резекцию верхушки корня проводили с помощьюEr:YAG лазера с энергией импульса 250 мДж и частотой 20 Гц при типеимпульса“veryshot”споследующейобработкойрезецированнойповерхности диодным полупроводниковым лазером мощностью 0,4 Вт,длиной импульса CW на протяжении 10 сек, затем выделяли продольныйфрагмент резецированной поверхности зуба с помощью алмазного диска(рис. 18).В 3 группе исследования резекцию проводили с помощью Er:YAGлазера с энергией импульса 250 мДж и частотой 20 Гц при типе импульса“veryshot” с последующей обработкой резецированной поверхности диоднымполупроводниковым лазером мощностью 1,5 Вт, с длиной импульса CW напротяжении 10 сек, затем выделяли продольный фрагмент резецированнойповерхности зуба с помощью алмазного диска (рис.
19).75Рис. 18. Фото. Воздействие диоднымлазером на поверхность корнямощностью 0,4 ВтРис. 19. Фото. Воздействиедиодным лазером на поверхностькорня мощностью 1,5 Вт2 этап. Методика сканирующей электронной микроскопииНа базе РХТУ им. Д. И. Менделеева проводили исследованиеструктуры и рельефа резецированной поверхности корня зуба с цельюизучения эффективности воздействия высокоинтенсивного лазера низкоймощности по сравнению с аналогичным влиянием более мощного режима.С этой целью очищали взятые в клинике образцы толщиной 1000 мкм спомощью раствора NaCl 0,9 % с последующей дегидратацией образцов черезрастворы C2H5OH повышающейся концентрации с общим временемэкспозиции 12 ч.
Дегазация исследуемых образцов осуществлялась вавтоматическом приборе для контролируемой сушки образцов в критическойточке LeicaEMCPD030 (Германия). Далее образцы помещали на специальныйметаллический столик, затем покрывали тонким проводящим слоем углеродатолщиной10-100нм.Исследованияпроводилисприменением76аналитической системы на базе электронного растрового микроскопавысокого разрешения SEMMira\\LMU фирмы ТЕСКАН (Чехия) с системойэнергодисперсионногоанализаEDXINCAENERGY350(«Oxford-Instruments»), который мы использовали для локального химическогоэлементного анализа и изучения морфологии, и программного обеспеченияAlicona 3DMeX (AliconaGmbH, рис.
20.)Рис. 20. Фото. Сканирующий электронный микроскопVEGA3 TESCAN (Чехия)Основными методами СЭМ являются регистрация испускаемыхэлектронов с различными энергиями и зонами формирования, в частностивторичных электронов, и анализ характеристического рентгеновскогоизлучения,образующегосяврезультатекооперациипадающегоэлектронного пучка с поверхностью образца.Изучение морфологии проводили в режиме улавливания вторичныхэлектронов,поверхности.максимальночувствительныхкрельефуисследуемой77Сбор данных происходил в автоматическом режиме, включаяпредстартовую настройку и калибровку при ускоряющемся напряжении30 кВ и разрешении 111 нм.2.11. Традиционный способ лечения периапикальных пораженийПациенту проводили тщательное орошение полости рта растворомОктенисепт, далее под проводниковой и/или инфильтрационной анестезиейпроводили линейный, дугообразный, углообразный либо трапециевидныйразрез слизистой оболочки и надкостницы в проекции верхушек причинныхзубов с помощью скальпеля №15 или №15С.
С помощью распатора илисерповиднойгладилкиотслаивалислизисто-надкостнечныйлоскут,скелетируя при этом наружную переднюю стенку костной ткани в областипериапикального поражения и радикулярной кисты. После этого проводилитрепанацию кости в области апикального очага воспаления с помощьюшаровидного бора или более объемной фрезы создавали ряд округлыхотверстий в проекции кисты по ее периметру с последующим соедининенимих между собой фиссурным бором.
При наличие узуры в костной ткани науровне причинного зуба осуществляли ее расширение до диаметрапериапикального поражения.Корни зубов, обращенных в полость кисты, резецировали фиссурнымбором или фрезой Линдемана H 101 до уровня кости. Сепарировали апексызубов, а затем и оболочку кисты элиминировали кюретажной ложкой, острыекрая костной полости обрабатывали фрезой с последующей обработкой 3 %раствором перекиси водорода.Проводился тщательный осмотр костной полости и резецированныхповерхностей корней после проведенной операции с целью полного удаленияоболочки кисты, грануляционных тканей и выявления отсутствия сообщенияс верхнечелюстной пазухой, полостью носа и ротовой полостью при78проведении операции в области верхней челюсти. Отсутствие повреждениянижнечелюстного нерва выявляли при выполнении операций в областинижнечелюстного канала.Осуществляли мобилизацию слизисто-надкостничного лоскута, егоукладку на место и ушивание с помощью шовного материала Premilen № 5,0.Пациентуназначаликомплексантибактериальнойипротиво-воспалительной терапии: амоксиклав 625 мг 2 раза в день сроком на 5 дней,кларитин 10 мг/ сутки; кеторолак 10 мг по 1 таблетке строго при боли.А также с целью предотвращения развития коллатерального отека местнорекомендовали аппликацию холода по 20 мин с интервалом в 2 часа, либоизготавливали компрессионную повязку сроком на 24 часа.2.12.
Способ лечения периапикальных поражений путемсочетанного применения Er:YAG лазера DEKA 2949d+и диодного лазера DOCTOR SMILE D5Перед проведением хирургического лечения всем пациентам орошалиполость рта антисептическим раствором Октенисепта. Под проводниковойи/или инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 1:100000 (рис. 21)пациенту под оптическим интраоперационным увеличением с помощьюмикроскопа Seiler IQ (США) при 5-кратном увеличении осуществлялидугообразный или трапециевидный разрез с помощью сфокусированноголуча Er:YAG лазера (λ=2940 нм) на расстоянии 0,3 мм от поверхностислизистой оболочки в проекции верхушки причинного зуба при энергииимпульса 100 мДж, частоте импульсов 10 Гц, длине импульса «long puls».Световод располагали строго под углом 45°, добивались получения световогопятна диаметром 1 мм (рис.
22).79Рис. 21. Фото. Проведениеместной анестезии в областирадикулярной кистызубов 2. 1 и 2. 2Рис. 22. Фото. Разрез слизистойоболочки с помощью Er:YAG лазера5х увеличениеСлизисто-надкостнечный лоскут отслаивали с помощью микрораспатора Medesy 868 (Италия), скелетируя наружную переднюю костнуюстенку (рис.23, 24).Рис. 23. Фото. Костная узура впроекции верхушки корня 215× увеличениеРис. 24. Фото. Слизистонадкостнечный лоскут отсепарирован5× увеличениеКостную стенку в проекции периапикального поражения или кистыперфорировали, а при наличии узуры проводили ее расширение додиаметра воспалительного очага под оптическим интраоперационнымувеличением (5-кратное увеличение) с помощью Er:YAG лазера при80энергии импульса 200 мДж, частоте импульсов 10 Гц, длине импульса«shot puls» (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
