Диссертация (1141037), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Достоверных различий по данным показателям не обнаружено.108Средние показатели амилазы крови и амилазы мочи (ед/л) у компаундгетерозигот отражены в таблице 3.32.Таблица 3.32Средние показатели амилазы крови и амилазы мочи (ед/л) у детей скомпауд-гетерозиготными мутациямиЛабораторныепоказателиАмилаза крови(ед/л)M±mАмилаза мочи(ед/л)M±mКомпаунд-гетерозиготы (n=26)M694V/V726AДр.
компаунд(n=16)гетерозиготы (n=10)P (критерий МаннаУитни)M694V/V726A/др.компаундгетерозиготы0,21269,9±6,5758,2±4,30,252473,4±62,5359,0±52,8Средние показатели амилазы крови у больных с мутацией M694V/V726Aсоставили 69,9±6,57 ед/л, амилазы мочи - 473,4±62,5 ед/л. У больных с другимикомпаунд-гетерозиготными мутациями средние показатели амилазы кровисоставили 58,2±4,3 ед/л, амилазы мочи - 359,0±52,8 ед/л. Достоверных отличийобнаружено не было.Средние показатели амилазы крови и амилазы мочи (ед/л) у гетерозигототображены в таблице 3.33.
Средние показатели амилазы крови у больных сгетерозиготной мутацией M694V составили 56,1±4,45 ед/л, амилазы мочи 275,6±39,57 ед/л. У больных с другими гетерозиготными мутациями средниепоказатели амилазы крови были 79,2±16,26 ед/л, амилазы мочи - 498,9±35,9 ед/л.Достоверных отличий обнаружено не было.109Таблица 3.33Средние показатели амилазы крови и амилазы мочи (ед/л) у больных сгетерозиготными мутациямиПоказателиГетерозиготы (n=16)M694V/N (n=10)Амилазакрови (ед/л)M±m56,1±4,45Амилаза мочи(ед/л)M±m275,6±39,57Др. гетерозиготы(n=6)P (критерийМанна-Уитни)M694V/др.гетерозиготы0,28179,2±16,260,07498,9±35,9Для УЗ-диагностики патологии поджелудочной железы всем больным былопроведено УЗИ поджелудочной железы натощак и через 2 часа после завтрака(поспрандиальная сонография).
Данные были распределены в зависимости отприроста размеров поджелудочной железы в % после завтрака и представлены втаблице 3.34.Таблица 3.34Результаты УЗИ поджелудочной железы с прандиальной нагрузкой висследуемых группахРезультатыОГ (n=66)постпрандиальнойПриступ Внесонографииприступаподжелудочной(n=39)(n=27)железыГС(n=61)P (хи-квадрат)ОГпр/ОГпр/ОГвнепр ГСОГвнепр/ГСПрирост размеровПЖ<5%(хроническийпанкреатит)Прирост размеровПЖ 6-15%(реактивныйпанкреатит)Прирост размеровПЖ >16% (норма)0,6190,4050,8566(15,4%)36(11,1%)(9,8%)32(82,1%)1741(67,2%)0,0810,1030,6991(2,6%)7(25,9%)14(23,0%)0,0040,0050,763(62,9%)110У больных во время приступа ПБ в 15,4% случаев, в 11,1% случаев внеприступа ПБ и в 9,8% случаев в ГС отмечался прирост размеров менее 5%, чтосоответствовало хроническому панкреатиту.
Прирост размеров поджелудочнойжелезы в диапазоне от 6% до 15%, характерный для реактивных измененийподжелудочной железы, отмечался у 82,1% больных во время приступа ПБ, у62,9% больных вне приступа ПБ и в 66,2% случаев в ГС.Нормальные показатели прироста размеров поджелудочной железы (более16%) встречались в 23,0% случаев у больных вне приступа ПБ, в 23,3% случаев удетей в ГС и лишь в 2,6% случаев (1 больной) среди детей во время приступа ПБ.Такимобразом,прианализестатистическихданныхобнаруженыдостоверные различия по частоте нормальных показателей прироста размеров ПЖу детей во время приступа ПБ и вне приступа ПБ (р=0,004) и у детей из ГС(р=0,005).Мы проанализировали частоту результатов постпрандиальной сонографииподжелудочной железы в зависимости от вида мутаций гена MEFV.
Эти данныепредставлены в таблице 3.35. Мы обнаружили, что у гомозигот в 16,7% случаевотмечалисьминимальныеприростыразмеровПЖпослезавтрака,чтосоответствовало хроническому панкреатиту, в 70,8% случаев – отмечался приростразмеров ПЖ, соответствующий реактивному панкреатиту, и в 12,5% отмечались нормальные приросты размеров ПЖ. У компаунд-гетерозигот в 11,5%случаев отмечались признаки хронического панкреатита, в 80,8% -признакиреактивного панкреатита по размерам прироста ПЖ, в 7,7% случаев – отмечалисьнормальные показатели прироста размеров ПЖ, У гетерозигот отмечалось в18,8% случаев нормальные приросты размеров ПЖ, в 68,7% - прирост размеровПЖ соответствовал реактивному панкреатиту, в 12,5% - прирост размеров былминимальным.
Достоверных различий обнаружено не было.111Таблица 3.35Результаты УЗИ поджелудочной железы с прандиальной нагрузкой убольных с ПБ с гомозиготными, компаунд-гетерозиготными игетерозиготными мутациямиРезультатыОГ (n=66)постпрандиальной Гомозиготы Компаундсонографии ПЖ(n=24)гетерозиготы(n=26)Прирост размеровПЖ<5%4 (16,7%)3 (11,5%)(хроническийпанкреатит)Прирост размеровПЖ 6-15%17 (70,8%)21 (80,8%)(реактивныйпанкреатит)Прирост размеров 3 (12,5%)2 (7,7%)ПЖ >16% (норма)Гетерозиготы(n=16)P (хи-квадрат)ГЗ/КГТЗ ГЗ/КГТЗ / ГТЗ ГТЗ2 (12,5%)0,6011,00,7170,4110,3740,8870,5710,2820,58811 .(68,7%)3 (18,8%)Данные УЗИ ПЖ с прандиальной нагрузкой, полученные у больных сгомозиготными мутациями гена MEFV, представлены в таблице 3.36.Таблица 3.36Результаты УЗИ поджелудочной железы с прандиальной нагрузкой угомозиготРезультатыпоспрандиальнойсонографии ПЖПрирост размеровПЖ <5%(хроническийпанкреатитПрирост размеровПЖ 6-15%(реактивныйпанкреатитПрирост размеровПЖ >16% (норма)ОГ гомозиготы (n=24)P (хи-квадрат)M694V/ M694V(n=18)3 (16,7%)Др.гомозиготы(n=6)1 (16,7%)M694V/др.
гомозиготы0,52713 (72,2%)4 (66,7%)0,4672 (11,1%)1 (16,7%)0,722112У больных с мутацией M694V прирост размеров ПЖ менее 5% встречался в16,7% случаев, прирост размеров в диапазоне 6-15% встречался в 72,2% случаев,прирост более 16% встречался лишь в 11,1% случаев. У других гомозигот в 16,7%случаев отмечался минимальный прирост размеров ПЖ, у 66,7% - приростразмеров ПЖ, соответствующий реактивному панкреатиту, в 16,7% - нормальныйприрост размеров ПЖ. Достоверных различий по частоте выявления измененийПЖ обнаружено не было.Данные, полученные при постпрандиальной соногафии ПЖ у больных скомпаунд-гетерозиготными мутациями, показаны в таблице 3.37.Таблица 3.37Результаты УЗИ поджелудочной железы с прандиальной нагрузкой удетей с компаунд-гетерозиготными мутациямиПрирост размеровПЖ через 2 часапосле еды (в %)Компаунд-гетерозиготы (n=26)Прирост размеровПЖ <5%(хроническийпанкреатит)Прирост размеровПЖ 6-15%(реактивныйпанкреатит)Прирост размеровПЖ >16% (норма)2 (12,5%)Другие компауд- M694V/ V726A /др.гетерозиготыкомпаунд-гетерозиготы(n=10)1 (10,0%)0,84512 (75,0%)8 (80,0%)0,7682 (12,5%)1 (10,0%)0,845M694V/ V726A(n=16)Р (хи-квадрат)При мутациях M694V/ V726A у детей в 75,0% случаев прирост размеровПЖ был в диапазоне от 6 до15%, в 12,5% случаев – прирост размеров ПЖ былменее 5%, а в 12,5% случаев прирост размеров был более 16%.
У детей с другимикомпаунд-гетерозиготными мутациями в 80,0% случаев отмечался приростразмеров, соответствующий реактивному панкреатиту, в 10,0% отмечалсяминимальный прирост размеров ПЖ, в 10,0% случаев прирост размеров ПЖ113соответствовал норме. Достоверных различий по частоте выявленных припостпрандиальной соногорафии ПЖ изменений обнаружено не было.Результаты УЗИ поджелудочной железы с прандиальной нагрузкой убольных с гетерозиготными мутациями показаны в таблице 3.38.Таблица 3.38Результаты УЗИ поджелудочной железы с прандиальной нагрузкой убольных с гетерозиготными мутациямиРезультатыпостпрандиальнойсонографии ПЖОГ гетерозиготы (n=16)Прирост размеровПЖ <5%(хроническийпанкреатит)Прирост размеровПЖ 6-15%(реактивныйпакреатит)Прирост размеровПЖ >16% (норма)Др.гетерозиготы (n=6)Р (хи-квадрат)1 (16,7%)M694V/ N(n=10)1 (10,0%)M694V/ др.гетерозиготы0,6973 (50,0%)8 (80,0%)0,2822 (33,3%)1 (10,0%)0,247У больных с гетерозиготной мутацией M694V в 80% случаев отмечалсяприрост размеров ПЖ, соответствующий реактивным изменениям (от 6 до 15%), в10,0% случаев прирост размеров ПЖ был в норме (более 16%) и в 10,0% случаевприрост был минимальными (менее 5%).
У больных с другими гомозиготнымимутациями минимальный прирост размеров ПЖ отмечался в 16,7% случаев,прирост размеров ПЖ, соответствующий реактивному панкреатиту, отмечался в50,0% случаев, нормальный прирост размеров ПЖ отмечался в 33,3%.Достоверных отличий по частоте выявленных изменений обнаружено не было.Нами было проанализированы частоты обнаруженных копрологическихсиндромовприразличныхрезультатахпрандиальной пробой у больных с ПБ и ГС.УЗИподжелудочнойжелезыс114При приросте размеров поджелудочной железы менее 5% были обнаруженыследующие сочетания с копрологическими синдромами (таблица 3.39).Таблица 3.39Наличие копрологических синдромов при приросте размеровподжелудочной железы менее 5%Копрологические ОГ (n=9)синдромыПриступ Вне(n=6)приступа(n=3)Гастритический1(16,7%) 0 (0%)ГС(n=6)Р (Точный критерийФишера)ОГпр/ОГпр/ОГвнепрОГвнеп ГС/ ГС0 (0%)1,0Панкреатический 2(33,3%) 1(33,3%)ЭнтеральныйИлеоцекальныйКолидистальныйНорма1,01,04(66,7%) 1,00,3230,5242(33,3%) 1(33,3%)2(33,3%) 1,01,01,01(16,7%) 0 (0%)0 (0%)1(33,3%)0 (0%)0 (0%)0 (0%)0 (0%)0 (0%)1,01,01,01,00,5001,01,00,3331,0Среди больных ПБ в приступном периоде (6 детей) отмечены следующиекопрологические синдромы: в 33,3% случаев присутствовали панкреатический иэнтеральный синдромы, в 16,7% - гастритический и илеоцекальный.
Среди детейс малым приростом размеров поджелудочной железы вне приступа ПБ (3 детей) вкопрограмме в 33,3% случаев обнаруживались изменения, характерные дляпанкреатического, энтеральныого и колидистальныого синдромов. В ГС у 2 детей(66,7%) обнаружен панкреатический синдром, у 1 ребенка (33,3%) – энтеральныйсиндром.Достоверные различия по частоте выявленных копрологических синдромову данной категории больных с малым приростом размеров ПЖ при сравнении вподгруппах детей с ПБ и ГС обнаружены не были.Нами также проанализированы присутствие тех или иных копрологическихсиндромов у детей с приростом размеров поджелудочной железы в диапазоне от6% до 15% (таблица 3.40).
Данная группа была самая многочисленная.115Таблица 3.40Наличие копрологических синдромов при приросте размеров ПЖ вдиапазоне от 6% до 15%.КопрологическиесиндромыР (хи-квадрат)ОГпр/ОГпр/ ОГвнепрОГвнепр ГС/ ГСГастритическийОГ (n= 49)ГС(n=41)ПриступВне(n=32)приступа(n=17)2 (6,3%)0 (0%)2(4,9%)0,2930,7990,354Панкреатический17(53,1%)9(52,9%)1,00,0120,035Энтеральный6(18,8%)4(23,5%)0,6930,1430,426ИлеоцекальныйКолидистальныйНорма4(12,5%)3(9,4%)0 (0%)2(11,7%)2(11,7%)0 (0%)0,9380,7931,00,2390,2300,0690,3460,4770,18210(24,4%)14(34,1%)2(4,9%)8(19,5%)4(9,8%)У детей ОГ в приступном периоде ПБ (32 ребенка) было обнаруженоприсутствие таких копрологических синдромов: в 53,1% случаев выявлялсяпанкреатический синдром, в 18,8% случаев – энтеральный синдром, в 12,5%случаев – илеоцекальный синдром, в 9,4% случаев – колидистальный синдром и в6,3% случаев – гастритический синдром.
У детей вне приступа ПБ (17 больных)обнаружены схожие изменения: в 52,9% случаев выявлялся панкреатическийсиндром, в 23,5% случаев – энтеральный и в 11,7% - илеоцекальный иколидистальный синдромы. Нормальные показатели копрограммы у детей с ПБ иприростом размеров ПЖ от 6% до 15% обнаружены не были. У детей ГС былиотмечены иные изменения в кале: в 34,1% случаев отмечался энтеральныйсиндром, в 24,4% случаев – панкратический, в 19,5% случаев – колидистальный, в9,8% случаев обнаружены нормальные показатели копрограммы, и в 4,9% случаевотмечались гастритический и илеоцекальный синдромы.Были выявлены достоверные различия по частоте сочетания приростовразмеров поджелудочной железы от 6% до 15% и наличия панкреатическогосиндрома в кале в подгруппе больных с ПБ и ГС (р=0,012, р=0,035).Данные частоты копрологических синдромов при приросте размеров ПЖболее 16%, что соответствует нормальным значениям, отображены в таблице 3.41.116Таблица 3.41Распределение больных с нормальным приростом (более 16%) размеровПЖ в зависимости от наличия копрологических синдромовКопрологические ОГ (n=8)синдромыПриступ Вне(n=1)приступа(n=7)Гастритический 00ГС (n=14) Р (точный критерий Фишера)ОГпр/ОГпр/ ОГвнепр/ОГвнепр ГСГС01,01,01,0Панкреатический 0001,01,01,0ЭнтеральныйИлеоцекальныйКолидистальныйНорма2(28,6%)3(42,9%)1(14,3%)1(14,3%)8(57,1%)2(14,3%)2(14,3%)2(14,3%)1,01,01,00,2500,4671,01,00,2000,3610,2801,01,00001(100%)Нами обнаружены следующие распределения в подгруппе больных внеприступа ПБ: в 42,9% случаев отмечался илеоцекальный синдром, 28,6% случаев-энтеральный синдром, в 14,3% - колидистальный синдром и в 14,3% случаевбыла нормальная копрограмма.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
