Диссертация (1141037), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Pylori было выявлено у 45,6%больных в приступном периоде (из них высокая обсемененность отмечалась у27,8% больных, низкая– у 27,8%) , 37,0% больных вне приступа (высокаяобсемененность у 26,7%, низкая- 33,3%) и у 45,9% больных из ГС (у 26,5% высокий уровень обсемененности НР, у 29.9% -низкий). Заброс содержимого из12-перстной кишки в желудок (дуодено-гастральный рефлюкс) был выявлен в23,1% случаев у больных в приступный период ПБ, в 11,1% случаев у больныхвне приступа ПБ и в 16,4% случаев у детей из ГС. Изменения 12-перстной кишкив виде гиперемии слизистой, отечности складок отмечалось у 69,2% больных ОГ вприступный период и у 51,8% больных вне приступа ПБ, у 62,2% детей из ГС. У2,6% больных в приступе ПБ и 3,7% вне приступа ПБ были обнаруженыединичные эрозии в луковице 12-перстной кишки. Интересными находками былихористома желудка у 1 больного (3,7%) с ПБ вне приступа и еюнит у 1 больного(3,7%) также вне приступа ПБ.Выявленные эндоскопические измения при ЭГДС100,00%90,00%80,00%70,00%60,00%50,00%40,00%30,00%20,00%10,00%0,00%ОГ приступОГ вне приступаГСРисунок 3.14 – Сравнение эндоскопических изменений в приступный,внеприступный период у детей с ПБ и у детей из ГС (%)76Выявлена достоверно значимая разница по частоте неэрозивного эзофагита(р=0,037, р=0002) и неэрозивного гастрита (р=0,003,р=0,0003) у детей с ПБ идетьми ГС.
Значимой разницы по частоте других эндоскопических изменений припроведении ЭГДС между подгруппами больных с ПБ в приступном периоде ивне приступа и детьми из ГС получено не было.Мы проанализировали частоту выявления тех или иных эндоскопическихизменений при ЭГДС при различных мутациях гена MEFV. Парные сравнения вподгруппахдетейсгомозиготными,компаунд-гетерозиготнымиигетерозиготными мутациями представлены в таблице 3.9 и рисунке 3.15.Признакинеэрозивногогомозиготнымиэзофагитабылиобнаружены54,2%детейсмутациями, у 34,6% детей с компаунд-гетерозиготнымимутациями, и лишь у 6,3% детей с гетерозиготными мутациями, обнаруженыдостоверные отличия по частоте обнаружения неэрозивного эзофагита у детей сгомозиготными мутациями по сравнению с гетерозиготами (р=0,036, р=0,002).Эрозивный эзофагит во всех группах выявлялся почти с одинаковой частотой: в16,7% -у гомозигот, в 15,4% - у компаунд-гетерозигот и в 12,5% - у гетерозигот.Недостаточность кардии отмечалась в 19,2% случаев у компаундгетерозигот, у 16,7% детей с гомозиготными мутациями и в 6,3% случаев угетерозигот.
Гастро-эзофагеальный рефлюкс отмечался лишь в 4,2% случаев угомозигот и в 3,8% случаев у компаунд-гетерозигот, у гетерозигот не отмечался.Кардио-эзофагеальный пролапс выявлен у 16,7% гомозигот, у 6,3% гетерозигот ив 3,8% случаев у компаунд-гетерозигот. Признаки гастрита без эрозивноязвенных изменений были обнаружены в 79,2% случаев - у гомозигот и в 73,1%случаев – у компаунд-гетерозигот, у гетерозигот –в 43,8% случаев (р=0,021).Эрозивные изменения в желудке обнаруживались в 4,2% случаев у детей сгомозиготными мутациями, и в 3,8% случаев у детей компаунд-гетерозиготнымимутациями, в 6,3% случаев – у гетерозигот. Наличие НР-инфекции выявлялось в41,7% случаев - у гомозигот, в 42,3% случаев – у компаунд-гетерозигот, и в 37,5%случаев –у гетерозигот. Признаки дуоденита без эрозивных изменений отмеченыв 75,0% случаев у гомозигот, в 65,4% - у компаунд-гетерозигот, в 37,5% случаев у77гомозигот (р=0,018).
Эрозивные изменения 12-перстной кишки выявлены в 4,2%случаев у гомозигот и в 3,8% - у компаунд-гетерозигот, у гетерозигот невыявлялись. Дуодено-гастральный рефлюкс отмечался в 33,3% случаев угомозигот, в 11,5% - у компаунд-гетерозиготв 6,3% случаев –у гомозигот(р=0,044).Таблица 3.9Эндоскопические изменения, выявленные при ЭГДС в подгруппахбольных с ПБЭндоскопические ОГ (n=66)измененияГомозиготы Компаунд(n=24)гетерозиготы(n=26)Неэрозивный13 (54,2%) 9 (34,6%)эзофагитЭрозивный4 (16,7%)4 (15,4%)эзофагитНедостаточность 4 (16,7%)5(19,2%)кардииГастро1 (4,2%)1 (3,8%)эзофагеальныйрефлюксКардио4 (16,7%)1 (3,8%)эзофагеальныйпролапсНеэрозивный19 (79,2%) 19 (73,1%)гастритЭрозивный1 (4,2%)1 (3,8%)гастритНР-инфекция10 (41,7%) 11 (42,3%)Неэрозивный18 (75,0%) 17 (65,4%)дуоденитЭрозивный1 (4,2%)1 (3,8%)дуоденитДуодено8 (33,3%)3 (11,5%)гастральныйрефлюксP (хи-квадарат)Гетерозиготы ГЗ/КГТЗ/ ГЗ/(n=16)КГТЗ ГТЗГТЗ1 (6,3%)0,164 0,0360,0022 (12,5%)0,902 0,7960,7171 (6,3%)0,813 0,2430,32901,01,01 (6,3%)0,131 1,00,3297 (43,8%)0,614 0,0570,0211 (6,3%)1,01,06 (37,5%)6 (37,5%)0,964 0,7580,459 0,0780,7930,01801,01,01 (6,3%)0,063 0,5711,01,01,00,04478Эндоскопические изменения при ЭГДС у детей с ПБ80,00%70,00%60,00%50,00%40,00%30,00%20,00%10,00%0,00%гомозиготыкомпаунд-гетерозиготыгетерозиготыРисунок 3.15 – Эндоскопические изменения, выявленные при ЭГДС, удетей с гомозиготными, компаунд-гетерозиготными и гетерозиготнымимутациями гена MEFVВыявлены достоверные отличия по частотам выявления неэрозивногоэзофагита,неэрозивногогастрита,неэрозивногодуоденитаидуодено-гастрального рефлюкса.Для обнаружения связи эндоскопических изменений, выявленных приЭГДС, мы сравнили их частоты у детей с самыми частыми мутациями в каждойиз подгрупп (гомозиготы, компаунд-гетерозиготы, гетерозиготы).
Основываясь наданных таблицы 3.10, больше всего детей было с гомозиготной мутациейM694V/M694V – 18 детей. У них были выявлены следующие изменения: в 61,1%случаев выявлялись изменения, характерные для эзофагита, в 16,7% случаев – впищеводеобнаруживалисьодиночныеилимножественныеэрозии,недостаточность кардии выявлялась в 22,2 % случаев, гастро-эзофагеальныйрефлюкс – в 5,6% случаев, в 16,7% случаев выявлялся кардио-эзофагеальныйпролапс, признаки гастрита без эрозий в антральном отделе или во всех отделахжелудка обнаруживались в 83,3% случаев, а эрозивные изменения в желудкевстречалисьвлишьв5,6%случаев,тестынаНР-инфекциюбылиположительными в 50,0% случаев, изменения, характерные для дуоденита без79эрозий, в 12-перстной кишке обнаружены в 77,8%, а эрозивные изменения в 12перстной кишке отмечены в 5,6% случаев, дуодено-гастральный рефлюксвыявлен в 33,3% случаев.
У детей с другими гомозиготными мутациямиотмечались: признаки эзофагита отмечались в 33,3% случаев, эрозии в пищеводеотмечались в 16,7% случаев, кардио-эзофагеальный пролапс – 16,7% случаев,признаки гастрита – в 66,7% случаев, сочетание с НР-инфекцией – в 16,7%случаев, признаки дуоденита обнаружены у 66,7% пациентов,гастральныйи дуодено-рефлюкс выявлен у 33,3% больных. Достоверных различий необнаружено.Таблица 3.10Эндоскопические изменения, обнаруженные при ЭГДС, у детей сгомозиготными мутациямиЭндоскопическиеизмененияНеэрозивныйэзофагитЭрозивный эзофагитНедостаточностькардииГастро-эзофагеальныйрефлюксКардиоэзофагеальныйпролапсНеэрозивный гастритОГ гомозиготы (n=24)M694V/M694V(n=18)11 (61,1%)P (Точный критерийФишера)ДругиеM694V/гомозиготы (n=6) др.гомозиготы2 (33,3%)0, 7863 (16,7%)4 (22,2%)1 (16,7%)01,00,5391 (5,6%)01,03 (16,7%)1 (16,7%)1,015 (83,3%)4 (66,7%)0,5680Эрозивный гастрит1 (5,6%)01,0НР-инфекцияНеэрозивныйдуоденитЭрозивный дуоденит9 (50,0%)14 (77,8%)1 (16,7%)4 (66,7%)0,3410,6181 (5,6%)01,0Дуодено-гастральныйрефлюкс6 (33,3)%2 (33,3%)0,19280Среди детей с компаунд-гетерозигоными мутациями самая многочисленнаягруппа была с мутацией M694V/ V726A (16 человек).
Данные представлены втаблице 3.11.Таблица 3.11Эндоскопические изменения, выявленные при ЭГДС, у детей скомпаунд-гетерозиготными мутациямиЭндоскопические изменения,выявленные при ЭГДСКомпаунд-гетерозиготы (n=26)M694V/ДругиеV726Aкомпаунд(n=16)гетерозиготы(n=10)6 (37,5%)3 (30,0%)Р (хи-квадрат)M694V/ V726A /Др. компаундгетерозиготыЭрозивный эзофагитНедостаточность кардииГастро-эзофагеальныйрефлюксКардио-эзофагеальныйпролапсНеэрозивный гастритЭрозивный гастритНР-инфекцияНеэрозивный дуоденит3 (18,8%)3 (18,8%)1 (6,3%)1 (10,0%)2 (20,0%)00,5470,9380,4201 (6,3%)00,4209 (56,2%)1 (6,3%)7 (43,8%)10 (62,5%)10 (100,0%)04 (40,0%)6 (60,0%)0,0140,4200,8520,899Эрозивный дуоденитДуодено-гастральныйрефлюкс02 (12,5%)1 (10,0%)1 (10,0%)0,3840,845Неэрозивный эзофагит0,696Нами были обнаружены следующие изменения у детей с мутациейM694V/V726A: признаки эзофагита без эрозивных изменений встречались в37,5% случаев, эрозивные изменения в пищеводе обнаружены в 18,8% случаев,недостаточность кардии выявлялась в 18,8% случаев, гастро-эзофагеальныйрефлюкс и кардио-эзофагеальный пролапс выявлялся в 6,8% для каждойпатологии, изменения СО желудка в виде гиперемии выявлялись в 56,2% случаев,эрозивные изменения в желудке обнаружены в 6,3% случаев, наличие НРинфекции выявлено у 43,8% детей, изменения СО 12-перстной кишки выявлены в8162,5% случаев, дуодено-гастральный рефлюкс выявлялся в 12,5% случаев.
Удетей с другими компаунд-гетерозиготными мутациями выявлено: признакинеэрозивного эзофагита – в 30,0% случаев, эрозии в пищеводе отмечались в 10,0%случаев, недостаточность кардии –в 20,0% случаев, признаки гастрита – в 100,0%случаев, в сочетании с НР-инфекцией – у 40,0% детей, дуоденит без эрозивныхизменений отмечался у 60,0% больных, с эрозивными изменениями – у 10,0%,дуодено-гастральный рефлюкс – у 10,0% больных. Достоверные различиявыявлены по частоте выявления неэрозивного гатрита (р=0,014).Эндоскопические изменения, обнаруженные у гетерозигот, отображены втаблице 3.12.Таблица 3.12Эндоскопические изменения, выявленные при ЭГДС, у гетерозиготЭндоскопическиеизмененияНеэрозивныйэзофагитЭрозивныйэзофагитНедостаточностькардииГастроэзофагеальныйрефлюксКардиоэзофагельныйпролапсНеэрозивныйгастритЭрозивный гастритНР-инфекцияНеэрозивныйдуоденитЭрозивныйдуоденитДуоденогастральныйрефлюксОГ гетерозиготы (n=16)Др. гетерозиготы(n=6)0M694V/ N(n=10)1 (10,0%)Р (Точный критерийФишера)M694V/др.гетерозиготы1,01 (16,7%)1(10,0%)1,001 (10,0%)1,0001,001 (10,0%)1,05 (83,3%)8 (80,0%)1,001 (16,7%)1 (16,7%)1 (10,0%)5 (50,0%)5 (50,0%)1,00,3070,307001,001 (16,7%)1,082В подгруппе гетерозигот с мутацией M694V были обнаружены следующиеэндоскопические изменения: признаки эзофагита с эрозиями и без встречались в10,0% случаев, недостаточность кардии и кардио-эзофагеальный пролапсвстречался в 10,0% случаев, изменения СО желудка (гастрит) встречались у 80,0%случаев, эрозивные изменения СО желудка отмечались лишь в 10,0% случаев,ассоциация с НР- инфекцией отмечена в 50,0% случаев, изменения СО 12перстной кишки (дуоденит) выявлены в 50,0% случаев, также у больных с данноймутацией был отмечен дуодено-гастральный рефлюкс в 10,0% случаев.У больных с другими гетерозиготными мутациями отмечались следующиеизменения: эрозивный эзофагит в 16,7% случаев, гастрит без эрозивныхизменений в 83,3% случаев,НР-инфекция обнаруживалась в 16,7% случаев,изменения СО 12-перстной кишки без эрозий -12,5% случаев.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
