Диссертация (1141037), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Структура выявленных жалоб отражена в таблице 3.3 и рисунке3.13.Таблица 3.3Структура жалоб со стороны ЖКТ у детей с ПБ и в ГССимптомыТошнотаРвотаИзжогаОтрыжкаСнижениеаппетитаМетеоризмРазжиженныйстулЗапорыОГ (n=66)11 (16,7%)22 (33,3%)2 (3,0%)4 (6,1%)2 (3,0%)ГC (n=61)8 (13,3%)8 (13,3%)12 (20,0%)10 (16,7%)8 (13,3%)P (хи-квадрат)0,5750,0070,0030,0630,0351 (1,5%)16 (24,2%)4 (6,7%)4 (6,7%)0,1940,0064 (6,1%)14 (23,3%)0,006Нами было выявлено, что у детей с ПБ чаще, чем в ГС встречались такиежалобы: тошнота в 16,7% случаев у больных с ПБ и 13,3% случаев у больных ГС,рвота отмечена в 33,3 % случаев в ОГ и 13,3% в ГС (р=0,007), разжиженный стулотмечался в 24,2 % случаев у больных с ПБ и у 6,7% больных ГС (р=0,006). Такие69симптомы как отрыжка, изжога, снижение аппетита и запоры чаще выявлялись удетей КГ, а именно: изжога отмечалась лишь в 3,0% случаев у детей ОГ и в 20,0%случаев у детей ОГ (р=0,003), отрыжка встречалась в 6,1% у детей с ПБ и в 16,7%у детей ГС, снижение аппетита только в 3% встречалось в группе больных с ПБ ив 13,3% у детей ОГ (р=0,035), метеоризм отмечен в 1,5% детей ОГ и 6,7% ГС,запоры встречались в 6,1% в ОГ и в 23,3% в ГС (р=0,006).Структуражалоб у больных с ПБ и в ГС35,00%30,00%25,00%20,00%15,00%10,00%5,00%0,00%ОГгруппа сравненияРисунок 3.13 – Структура жалоб у детей с ПБ и в группе сравнения (%)Были обнаружены достоверные различия по частоте встречаемости жалоб:рвота (р=0,041)и разжиженный стул (р=0,017) чаще встречались у больных сПБ, изжога (р=0,005), сниженный аппертит (р=0,035) и запоры (р=0,014)встречались достоверно реже у больных с ПБ.Мы также сравнили частоту жалоб со стороны ЖКТ у больных с ПБ взависимости от варианта мутации.
Все больные были поделены на подгруппы взависимостигетерозиготы).отвидамутации(гомозиготы,компаунд-гетерозиготы,Сначала мы попарно сравнивали частоту жалоб у гомозигот,компаунд-гетерозигот и гетерозигот (таблица 3.4). Мы обнаружили, что самойчастой жалобой в каждой подгруппе была рвота (25% - у гомозигот, 38,5% компаунд-гетерозигот, и 37,5% у гетерозигот). Самой редкой жалобой были:70сниженный аппетит, метеоризм и запоры – у гомозигот (в 4,2% по каждойжалобе), отрыжка и запоры – у компаунд-гетерозигот ( 3,8% по каждой из жалоб),и сниженный аппетит – у гетерозигот (в 6,3% случаев). Гомозиготы предъявлялиеще жалобы на разжиженный стул в 20,8% случаев и отрыжку в 12,5% случаев,тошноту – в 8,3% случаев.
Компаунд-гетерозиготы также жаловались наразжиженный стул в 30,8% случаев, тошноту в 23,1% случаев, изжогу – в 7,7%случаев. Гетерозиготы предъявляли жалобы на разжиженный стул в 25,0%случаев, тошноту – в 18,8% случаев, запоры – в 12,5% случаев. Достоверныхразличий по частоте жалоб между подгруппами ОГ обнаружено не было.ЖалобыТошнотаРвотаИзжогаТаблица. 3.4Частота жалоб со стороны ЖКТ у подгрупп больных с ПБОГ (n=66)P (хи-квадарат)Гомозиготы КомпаундГетерозиготы ГЗ/КГТЗ/ ГЗ/(n=24)гетерозиготы (n=16)КГТЗ ГТЗГТЗ(n=26)2 (8,3%)6 (23,1%)3 (18,8%)0,155 0,740 0,3296 (25,0%)10 (38,5%)6 (37,5%)0,308 0,398 0,94902 (7,7%)00,166 0,292 1,0ОтрыжкаСниженныйаппетитМетеоризмРазжиженныйстулЗапоры3 (12,5%)1 (4,2%)1 (3,8%)001 (6,3%)0.260 0,4270,293 0,2110,1410,8021 (4,2%)5 (20,8%)08 (30,8%)04 (25,0%)0,293 1,00,423 0,4080.4081,01 (4,2%)1 (3,8%)2 (12,5%)1,00.3050,347Далее мы проанализировали частоту жалоб внутри подгрупп детей с ПБ длявыявления связей с различными мутациями.Подгруппу гомозигот составили 24 ребенка, структура жалоб со стороныЖКТ у данной категории больных отображена в таблице 3.5.
Нами обнаружено,что у больных с мутацией M694V в гомозиготном состоянии встречались такиежалобы: тошнота - в 5,5% случаев среди общего числа гомозигот, рвота - в 27,8%71случаев, отрыжка – в 5,5% случаев, разжиженный стул в 22,2% случаев, невстречались совсем жалобы на снижение аппетита, метеоризм и запоры. У детей сдругими гомозиготными мутациями отмечались жалобы на: отрыжку – в 33,3%слуаев, тошноту и рвоту – в 16,7% для каждой из жалоб, отрыжку и снижениеаппетита – в 16,7% случаев для каждой из жалоб, разжиженный стул и запорывстречались в 16,7% случаев для каждой жалобы. Достоверных различий посравнению с другими гомозиготами обнаружено не было.Таблица 3.5Структура жалоб со стороны ЖКТ у детей с гомозиготными мутациямиЖалобыТошнотаРвотаОтрыжкаСнижение аппетитаМетеоризмРазжиженный стулЗапорыОГ гомозиготы (n=24)M694V/ M694V Другие(n=18)гомозиготы (n=6)1 (5,5%)1 (16,7%)5 (27,8%)1 (16,7%)1 (5,5%)2 (33,3%)01 (16,7%)01 (16,7%)4 (22,2%)1 (16,7%)01 (16,7%)P (хи-квадрат)M694V/др.гомозиготы0,4460,2960,1430,0770,0770,2060,077Подгруппу компаунд-гетерозигот составили 26 детей.
Структура жалоботражена в таблице 3.6.Таблица 3.6Частота жалоб со стороныЖКТ у детей с компаунд-гетерозиготными мутациямиЖалобыТошнотаРвотаИзжогаОтрыжкаРазжиженный стулЗапорыКомпаунд-гетерозиготы (n=26)M694V/ V726AДругие компаунд(n=14)гетерозиготы(n=12)2 (14,3%)4 (33,3%)4 (28,6%)6 (42,9%)2 (14,3%)001 (8,3%)4 (28,6%)4 (33,3%)1 (7,1%)0Р (хи-квадрат)M694V/ V726A /др. компаундгетерозиготы0,3650,4220,4830,4621,01,072Мы обнаружили, что дети с компаунд-гетерозиготной мутацией M694V/V726A предъявляли жалобы на рвоту и разжиженный стул в 28,6% случаев,тошнота и изжога беспокоила 14,3% детей, запоры отмечались лишь в 7,1%случаев. У детей с другими компаунд-гетерозиготными мутациями обнаруженытакие жалобы: рвота в 42,9% случаев, тошнота и разжиженный стул в 33,3%случаев для каждой жалобы, отрыжка в 8,3% случаев.
Достоверных различийобнаружено не было.Данные по структуре жалоб, полученные в подгруппе гетерозигот, котораявключала 16 детей, отображены в таблице 3.7.Таблица 3.7Структура жалоб со стороны ЖКТ у гетерозиготЖалобыТошнотаРвотаСниженный аппетитОГ гетерозиготы (n=16)M694V/ N (n=11)Др.гетерозиготы(n=5)2 (18,2%)1(20,0%)4 (36,4%)2 (40,0%)1 (9,1%)0Р (хи-квадрат)M694V/ другиегетерозиготы1,01,00,486Разжиженный стул4 (36,4%)00,119Запоры1 (9,1%)1 (20,0%)0,541Мы обнаружили, что дети с гетерозиготной мутацией M694V предъявлялинаибольшее количество жалоб среди детей с гетерозиготными мутациями, аименно: рвота и разжиженный стул беспокоили 36,4% детей по каждой из жалоб,в 18,2% случаев отмечалась тошнота, в 9,1% случаев - сниженный аппетит изапоры. Дети с другими гетерозиготными мутациями предъявляли такие жалобы:на тошноту – в 20,0 % случаев, рвоту – в 40,0% случаев, запоры – в 20,0%случаев.
Достоверных отличий в данной подгруппе не обнаружено.Таким образом, нами выявлено, что у детей с периодической болезнью состороны ЖКТ достоверно чаще отмечаются жалобы на рвоту и разжиженныйстул, достоверно реже больные с ПБ жаловались на изжогу, сниженный аппетит и73запоры. При анализе частоты жалоб со стороны ЖКТ при различных мутацияхгена MEFV каких-либо достоверных отличий обнаружено не было.3.4 Оценка эндоскопических изменений ЖКТ у детей с периодическойболезнью.В некоторых исследованиях было отмечено, что у взрослых больных с ПБчасто обнаруживались эндоскопические изменения как верхних, так и нижнихотделов ЖКТ [13,14,15], данные эндоскопической оценки ЖКТ у детейфрагментированы или отсутствуют.
С этой целью нами были изучены изменения,выявленные при эндоскопических исследованиях, у больных с ПБ во времяприступа и у больных вне приступа. Всем детям из ОГ и из ГС была проведенаэзофагогастродуоденоскопия с определением наличия НР с помощью экспресс теста «Хелпил-тест».Обнаруженные эндоскопические изменения при проведении ЭГДС у детей спериодической болезнью отражены в таблице 3.8 и на рисунке 3.14. Припроведении ЭГДС у всех детей с ПБ были выявлены эндоскопические изменения,как в приступный, так и во внеприступный периоды. Эндоскопические измененияв пищеводе в виде гиперемии слизистой оболочки в дистальном отделе быливыявлены у 41,0% больных в приступе ПБ, у 25,9% больных вне приступа ПБ и у62,2% детей из ГС.
У 15,4% больных в приступном периоде ПБ и 14,8% больныхвне приступа ПБ отмечались эрозивные поражения пищевода в виде одиночныхэрозий дистального отдела пищевода. Недостаточность кардии отмечалась в12,8% случаев во время приступа ПБ, в 18,5% случаев вне приступа ПБ и в 16,4%случаев у больных из ГС. Гастро-эзофагеальный рефлюкс отмечался лишь в 5,1%случаев у детей во время приступа ПБ и в 3,3% случаев у больных из ГС, внеприступа - не отмечался вовсе. Кардиоэзофагеальный пролапс выявлен у 7,7%больных в приступе ПБ, у 11,1% больных вне приступа ПБ и у 3,3% больных изГС.
Явления гастрита в виде очаговой гиперемии слизистой оболочки, отечностии ригидности складок желудка без эрозивных изменений выявлены у 71,8%больных в приступном периоде ПБ и 63,0% больных вне приступа ПБ, у детей из74ГС данные изменения отмечались в 93,4% случаев. У 5,1% больных с ПБ вприступе и 3,7% больных вне приступа были выявлены эрозивные поражения СОжелудка в виде единичных и множественных эрозий.Таблица 3.8Эндоскопические изменения, выявленные при проведении ЭГДС, убольных с ПБ в приступный и внеприступный периодыЭндоскопическиеизмененияНеэрозивныйэзофагитЭрозивныйэзофагитНедостаточностькардииГастроэзофагеальныйрефлюксКардиоэзофагеальный пролапсНеэрозивныйгастритЭрозивныйгастритНаличиеНelicobacter PyloriНеэрозивныйдуоденитЭрозивныйдуоденитДуоденогастральныйрефлюксХористомажелудкаЕюнитОГ (n=66)Приступ Вне(n=39)приступа(n=27)167(41,0%) (25,9%)64(15,4%) (14,8%)55(12,8%) (18,5%)20(5,1%)ГС(n=61)3(7,7%)28(71,8%)2(5,1%)17(45,6%)27(69,2%)1(2,6%)9(23,1%)Р (Точный критерий Фишера)ОГприс/ ОГприс ОГвнепрОГвнепр / ГС/ ГС380,206(62,2%)0,9500,0370,002--100,526(16,4%)20,509(3,3%)0,6260,8060,6420,6423(11,1%)17(63,0%)1(3,7%)10(37,0%)14(51,8%)1(3,7%)3(11,1%)20,635(3,3%)570,449(93,4%)1,00,3750,1660,0030,0003--280,595(45,9%)380,152(62,2%)1,00,8210,4390,4780,358--100,215(16,4%)0,4060,51901 ( 3,7%)00,4091,00,30601 (3,7%)00,4091,00,30675Припроведении«Хелпил-теста»сцельювыявленияналичияхеликобактерной инфекции присутствие H.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
