Диссертация (1141026), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Динамика индекса SCORAD и интенсивности зудаПослепроведениякурсалеченияклиническоеизлечениеилизначительное улучшение (в виде купирования обострения кожного процесса)констатировано почти у всех обследованных пациентов: у 92,3% пациентов восновной группе и у 88,0% в группе сравнения (таблица 12).Таблица 12 - Результаты лечения у обследованных пациентов с АДв основной группе и в группе сравненияРезультатлеченияКлиническоеизлечение,n, (%)Значительноеулучшение,n, (%)Незначительное улучшениеУлучшение,илиn, (%)отсутствиеэффекта,n, (%)Группы наблюденияОСНОВНАЯГРУППА,n=52ГРУППАСРАВНЕНИЯ,n=50Р29 (55,77%)19 (36,5%)4 (7,69%)0 (0%)24 (48%)20 (40%)5 (10%)1 (2%)P>0,05P>0,05P>0,05P>0,05В основной группе у пациентов с легким и среднетяжелым течением АДиндекс SCORAD уменьшился (по (M±m) 2±0,145; по медиане [2]), что96сравнимо с результатами лечения в группе сравнения (по (M±m) 4±0,48;помедиане [4]) (р>0,05), (таблица 13).Таблица 13 - Динамика индекса SCORAD у обследованных пациентов с АДв основной группе и в группе сравнения (M±m), (медиана)Группы исследованияЗначения SCORAD (в баллах)до леченияпосле леченияОСНОВНАЯ ГРУППА,n =5226 ±1,42 [26]*2±0,145 [2]*ГРУППА СРАВНЕНИЯ,n=5028±1,5 [28]**4±0,48[4]***р<0,05; **р<0,05При оценке динамики интенсивности зуда непосредственно послеокончания курса лечения наряду с быстрым регрессом воспалительныхявлений на коже отмечено и быстрое исчезновение неприятных субъективныхощущений (таблица 14).Таблица 14 - Динамика интенсивности зуда у обследованных пациентов с АДв основной группе и в группе сравнения (M±m), (медиана)Группы наблюденияОСНОВНАЯ ГРУППА,n=52ГРУППА СРАВНЕНИЯ,n=50*p<0,05; **р<0,05Интенсивность зуда (в баллах)До леченияПосле лечения4±0,13 [4]*0*4±0,16 [4]**0**Скорость регресса воспалительных явлений на коже была примерноодинаковой у пациентов в основной группе и в группе сравнения.
Отмечено,что раньше других подвергались регрессу эритематозно-сквамозные очагипоражения, локализованные на лице и на сгибательных поверхностяхлоктевых суставов: 38 пациентов с такой клинической формой и локализациейочагов поражения (37,3% обследованных) отмечали их регресс не менее, чем97наполовину уже на 5-6-й день от начала лечения; у остальных пациентов сэритематозно-сквамозной формой АД клинический эффект наступал непозднее окончания 2-й недели лечения.
Наиболее устойчивыми к терапииоказались эритематозно-сквамозные высыпания с очагами лихенификации иочаги, соответствующие лихеноидной форме АД (отмечены у 34 человек –33,3% обследованных) – из них у 15 пациентов они регрессировали кокончанию курса лечения, т.е., на 3-й неделе от начала лечения.Значительное снижение интенсивности зуда все пациенты с легким исреднетяжелым течением АД в основной группе и группе сравнения отмечалик середине 2-й недели лечения – примерно на 9 - 10-й день от начала лечения.3.3.2. Оценка стабильности клинической ремиссииВ целом, можно констатировать, что проводимое лечение в обеихгруппах наблюдения привело к стабилизации кожного процесса у всехобследованных пациентов с АД.
У 39 человек из 43-х со скудными, нонепрерывно рецидивирующими высыпаниями (в обеих группах наблюдения)отмечено существенное удлинение ремиссии до 3-х месяцев после окончаниякурса лечения, причем у 13 ремиссия была спролонгирована до 1 года.Основные различия при оценке динамики клинических симптомов восновной группе и в группе сравнения были выявлены при сравнениистабильности достигнутой клинической ремиссии. Длительность клиническойремиссии в основной группе претерпела существенное изменение послелечения (таблица 15).98Таблица 15 - Длительность ремиссии у пациентов с АД после лечения восновной группе и в группе сравненияГруппынаблюденияДлительность ремиссии1 мес.3 мес.6 мес.9 мес.12 мес.18 мес.Количество пациентов – n, (%)ОСНОВНАЯГРУППА,n=52ГРУППАСРАВНЕНИЯ,n=50Р48423725232(92,3%)(80,8%,)(71,2%)(48,1%)(44,2%)(3,8%)413719530(82,0%)(74,0%)(38,0%)(10,0%)(6,0%)(0%)P>0,05P>0,05P<0,05P<0,05P<0,05Р>0,05Очевидно, что в основной группе исследования большинство пациентов(71,2%)демонстрировалистабильностьдостигнутогопослелеченияклинического эффекта на протяжении 6 месяцев наблюдения; почти половинапациентов в основной группе (48,1%) не отмечала рецидива заболевания втечение 9-ти месяцев наблюдения, а 44,2% человек – на протяжении 1 года.
Вто же время, в группе сравнения у такого же количества пациентов (74,0%)стабильность достигнутой клинической ремиссии не превышала 3-х месяцев,а отсутствие обострения процесса в течение года отмечалось только у 6,0%больных (таблица 15).Среди 28 пациентов основной группы, связывающих обострения АД восновном с пищевой аллергией, в результате соблюдения индивидуальногоограничения контакта с конкретными экзогенными ксенобиотиками и приемаэнтеросорбирующего средства с детоксикационным и пребиотическимдействием, у 20 пациентов в течение 1 года наблюдения не было отмеченообострения АД. В то же время, у 25 пациентов в группе сравнения, обострениякожного процесса у которых в основном были связаны с нарушениями диеты,стабильного улучшения со стороны кожного процесса отмечено не было –99длительность клинической ремиссии после окончания лечения не превышала4-8 недель.Таким образом, после проведения курса лечения клиническое излечениеили значительное улучшение (в виде купирования обострения кожногопроцесса) констатировано у абсолютного большинства обследованныхпациентов (90,2%), при этом скорость регресса воспалительных явлений накоже была одинаковой у пациентов в основной группе и в группе сравнения.Основные различия при оценке динамики клинических симптомов в основнойгруппе и в группе сравнения были выявлены при сравнении длительностидостигнутой клинической ремиссии – в основной группе она быласущественно стабильнее.3.4.
Клинические случаиКлинический случай 1.Пациент Б., 19 лет, студент. Обратился с жалобами на высыпания накоже кистей и передней поверхности шеи (фото 3), зуд и связанное с нимнарушение сна. Болен с раннего детства, обострения заболевания отмечает восенне-зимний период, причины обострения ни с чем, кроме сезонности, несвязывает; продолжительность каждого рецидива - 3-5 недель. Жалоб наработу органов пищеварения никогда не предъявлял.
Ранее назначаласьэлиминационная диета с ограничением традиционных высокоаллергенныхпищевых продуктов: яиц, орехов, газированных напитков и т.п., котораясоблюдалась нерегулярно. Обострения кожного процесса напрямую снарушениями диеты не связывал. Неоднократно получал амбулаторноелечение по поводу АД легкого течения антигистаминными препаратами,наружными кортикостероидными препаратами, в межрецидивный период –эмолиентами (нерегулярно).
Лечение давало временный положительныйэффект в виде регресса высыпаний и прекращения зуда, однако по прошествии4 месяцев после окончания последнего лечебного курса отмечено обострениекожного процесса в виде появления интенсивно зудящих высыпаний на коже100шеи и тыльной стороны кистей. Локальный статус: кожа шеи и кистейгиперемирована, отечна, на ней имеются множественные свежие экскориациии серозно-геморрагические корочки. Субъективно: резкий зуд, особенно ввечернее и ночное время.По данным лабораторного обследования: выявлен нулевой генотип поGSTT0/0 и достоверное изменение уровня аутоантител к мембраннымантигенам клеток стенки желудка и стенки тонкого кишечника.Клинический диагноз: ограниченный атопический дерматит в стадииобострения, легкое течение.Фото 3 - Атопический дерматит, легкое течение(до лечения)Был назначен курс медикаментозной терапии: бетаметазона валерат0,01% наружно (мазь "Целестодерм В") на очаги поражения 2 раза в день,лоратадин перорально (таблетки "Кларитин" 10 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.Одновременнобылоназначеноэнтеросорбирующеесредствосдетоксикационным и пребиотическим действием (таблетки «Лактофильтрум»)по 1 таблетке 2 раза в день, была рекомендована элиминационная диета с101исключением из рациона традиционных аллергенов, а также, с учетомрезультатов генетического исследования: строгое ограничение контакта спредметами бытовой химии, лакокрасочными изделиями и исключение израциона растворимого кофе и других подобных сублимированных продуктов(растворимые супы, каши и т.п.).В результате проведенного в течение 3-х недель курса лечения отмеченополное исчезновение высыпаний и зуда (фото 4), нормализация ночного сна.Стойкая клиническая ремиссия отмечена в течение 6 месяцев.Высыпания, расцененные как очередной рецидив АД, манифестировались на7-й месяц наблюдения на крайне ограниченном участке кожного покрова(концевые фаланги двух пальцев правой кисти), просуществовали в течениенескольких дней и самопроизвольно, без лечения, регрессировали.Констатировано, что в результате проведенного лечения отмеченозначительноеувеличениемежрецидивногопериода,уменьшениедлительности течения очередного рецидива и тяжести его протекания.Фото 4 - Атопический дерматит, легкое течение(после лечения)102Клинический случай 2.Пациентка К., 34 лет, журналист.
Обратилась с жалобами на высыпанияна коже лица, кистей, локтевых и коленных сгибов (фото 5) и тыла стоп,интенсивный зуд. Болеет АД с раннего детства, обострения заболеваниясвязывает с нарушениями диеты (прием алкоголя) и эмоциональнымистрессами. Активно жалоб на состояние органов пищеварения не предъявляла,но при подробном настоятельном расспросе выяснилось, что изредкаотмечается чувство дискомфорта в эпигастрии. Назначаемая дерматологамигипоаллергенная элиминационная диета не соблюдалась. Неоднократнополучала амбулаторное лечение по поводу АД среднетяжелого теченияантигистаминнымипрепаратами,наружнымикортикостероиднымипрепаратами, узкополосную средневолновую ультрафиолетовую терапию; вмежрецидивный период назначались эмолиенты и курортотерапия.
Лечениедавало временный положительный эффект, однако по истечении 2 месяцевпоследнего межрецидивного периода после сильного эмоционального стрессаотмечено резкое обострение кожного процесса в виде появления интенсивнозудящих высыпаний на коже тыльной стороны кистей, стоп, голеней, верхнейчасти бедер и локтевых сгибов, а также единичные шелушащиеся высыпанияна коже лица. Одновременно впервые отметила периодически появляющеесячувство дискомфорта в эпигастрии («сосет под ложечкой»), возникшеевпервые в жизни.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
