Диссертация (1140970), страница 9

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 9)

Проанализированы основные требования к медицинскиморганизациям, вопросыюридического сопровождения их деятельности иорганизации оказания медицинских услуг. С этой цельюФедеральные законы, нормативно-правовые актыизученыПравительства РФи53зарубежных стран – всего 30 единиц. Изучина существующая практикадеятельности по оказанию платных медицинских услуг по маммопластикекаквгосударственныхмногопрофильныхлечебно-профилактическихучреждениях, так и в частных медицинских организациях города Москвы насовременном этапе. Источником изучения послужили как официальныестатистические данные, так и результаты проведенных экспертных исоциологических исследований по специально разработанным анкетам.На третьем этапе проведены социологические исследования и изученаудовлетворенность пациентов медицинскими услугами, оказываемыми наплатной основе, и удовлетворенность пластических хирургов нормативноправовым регулированием и вопросами организации в сфере эстетическойхирургии на примере узкопрофильной клиники.Для статистической обработки и анализа статистических данных былприменен пакет прикладных программ «Statistica 6.1».

В процессеприменения статистического метода проводились расчеты экстенсивных иинтенсивных показателей, ошибок интенсивных показателей, построениеграфиков, таблиц.Оценка статистической значимости различий показателей проводиласьс применением непараметрических критериев (χ2, Фишера), достоверностькоторых оценивалась по уровню значений различий при P=95% и р≤0,05,принятых для большинства медико-биологических исследований.Расчет репрезентативности выборки для анкетирования произведен поформуле Н.А. Плохинского (1961) для известного объема генеральнойсовокупности.(1)где– необходимый объем выборочной совокупности;– генеральная совокупность;– коэффициент точности;54– критерий достоверности.Коэффициент точности К был принят за 0,2, критерий достоверности tпри Р = 95% составил 2, что позволяет рассчитывать завышеннуючисленность выборки, гарантирующую меньшую ошибку выборочнойсовокупности и соответствующую репрезентативность.Предельная ошибка выборки  = 0,05, а коэффициент достоверностиt=2, позволили обеспечить достоверность результатов в 95% с предельнойошибкой + 5%.Средняя ошибка выборки рассчитывалась по формуле [122]:pq,nгде: m – средняя ошибка;m =(2)p – статистический показатель (относительная величина);q – величина, обратная p, и выраженная как (100 - p) в зависимости отоснования, на которое рассчитан показатель;n– число наблюдений в выборочной совокупности.В случае, когда при выборочном исследовании получался результат,равный 100%, для расчета использовалась формула:t 2 x 100m=,n t2где: m – средняя ошибка;(3)t– критерий достоверности;n– число наблюдений в выборочной совокупности.Определение доверительных границ показателей осуществлялось поформуле:pген = pвыб ± tm ,(4)где: pген - статистический показатель (относительная величина)генеральной совокупности;55pвыб - статистический показатель (относительная величина) выборочнойсовокупности;m – ошибка репрезентативности;t– критерий достоверности.Следовательно, с достоверностью в 95% можно утверждать, чтокрайние значения показателей будут отличаться от полученного ранеепоказателя не более чем на величину удвоенной средней ошибки (p2m)[106].Из собранных статистических материалов формировались базы данныхдля автоматизированной обработки с использованием специально созданныхпрограммных продуктов на базе «Microsoft Access» и «Microsoft Excel 2010».На четвертом этапе разрабатывалась научно обоснованные подходы корганизации оказания медицинских услуг по эстетической хирургии напримере маммопластики, образовательная программа и учебно-методическийплан по «маммопластике», стандарты оказания медицинской помощи помаммопластике, рекомендуемые индикативные показатели для оценкидеятельности клиник и специалистов по маммопластике и методики учетаосложнений.Указанные материалы представлены в работе и являются авторскими.56ГЛАВА 3.

НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ИСПЕЦИАЛИСТОВ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКИЕУСЛУГИ ПО МАММОПЛАСТИКЕВ июле 2009 года пластическая хирургия была впервые признана какотдельнаяспециальностьПриказомМинздравсоцразвитияРоссииот07.07.2009 г. N 415н «Об утверждении Квалификационных требований кспециалистамсвысшимипослевузовскоммедицинскимифармацевтическим образованием в сфере здравоохранения» (утратил силу).Однако,Порядок,всоответствиискоторымдолжнаоказыватьсямедицинская помощь, согласно Федеральному Закону №323 «Об основахохраны здоровья граждан в Российской Федерации», был принят значительнопозже - только в октябре 2012 года - и утвержден Приказом МинздраваРоссии от 30.10.2012 г.

N 555н «Об утверждении Порядка оказаниямедицинской помощи по профилю «пластическая хирургия» (утратил силу).Нормативно-правовая база, регулирующая сферу пластической хирургии,находится в стадии разработки: необходимы глубокий анализ существующихдокументов, регулирующих отрасль, определение основных проблем ипробелов с учетом уже имеющегося опыта их применения на практике, атакже опыта зарубежных стран для разработки и внедрения дальнейшихнеобходимых изменений в законодательстве.3.1 Анализ основных нормативно-правовых документов, регулирующихсферу пластической хирургии.

Обзор недавних измененийПорядок в Федеральном законе "Об основах охраны здоровья гражданРФ" - 323-ФЗ определяется следующим образом:57"Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельнымее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеванийили состояний) и включает в себя:• этапы оказания медицинской помощи;• правила организации деятельности медицинской организации (ееструктурного подразделения, врача);• стандарт оснащения медицинской организации, ее структурныхподразделений;• рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ееструктурных подразделений;• иные положения исходя из особенностей оказания медицинскойпомощи».В июле 2018 года, Приказом от 31 мая 2018 г. N 298, вступил в силуновый Порядок оказания медицинской помощи по профилю «пластическаяхирургия» (Далее, Порядок).

В новый документ были внесены существенныеизменения и дополнения, которые, в свою очередь, приведут к серьезнымизменениям в отрасли (таблица 2)58Tаблица 2 - Обзор основных изменений в Порядке оказания медицинской помощи по профилю «пластическаяхирургия»Порядок, действовавший до 31 мая2018 годаПункт 2.: « … - устранение изъяновпокровных и подлежащих тканейлюбой локализации, связанных свозрастными изменениями, с желаниемпациента внести коррекцию в своювнешность,сэстетическимипоследствиямирезультативногоустранения анатомических и (или)функциональных дефектов покровныхи подлежащих им тканей любойлокализации с помощью пластическойхирургии (эстетическая пластическаяхирургия)».Пункт 3.: «…Медицинская помощьоказывается в виде:первичнойспециализированноймедико-санитарной помощи;специализированной, в том числевысокотехнологичной,медицинскойпомощи.Данный пункт ранее отсутствовалПорядок, действующий в настоящее времяКомментарииПункт 2.: «… - изменение внешнего вида, формы и Нетконкретныхуказанийвзаимосвязей анатомических структур любых областей общепринятых норм.человеческоготеласоответственнообщепринятымэстетическим нормам и представлениям конкретногопациента, включая коррекцию возрастных изменений,коррекцию последствий устранения анатомических и (или)функциональных дефектов покровных и подлежащих тканейлюбой локализации с помощью пластической хирургии,ведущихкулучшениюкачестважизниметодамиэстетической пластической хирургии».Пункт 3.: «…Медицинская помощь оказывается в виде:первичной специализированной медико-санитарной помощи;специализированной, за исключением высокотехнологичной,медицинской помощи».В Приказе 121н в списке работ(услуг),организуемыхивыполняемых при оказаниивысокотехнологичной помощи,пластической хирургии нетПункт 5.: «Медицинская помощь оказывается в следующихформах:экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапныхострых заболеваниях, состояниях, обострении хроническихзаболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;неотложная - медицинская помощь, оказываемая привнезапных острых заболеваниях, состояниях, обостренииВпервые появилось разделениемедицинскойпомощипопластическойхирургиинаэкстренную, неотложную иплановую.59Порядок, действовавший до 31 мая Порядок, действующий в настоящее время2018 годахронических заболеваний без явных признаков угрозы жизнипациента;плановая - медицинская помощь, которая оказывается прилечении и профилактике заболеваний и состояний, несопровождающихся угрозой жизни пациентов, не требующихэкстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которойна определенное время не повлечет за собой ухудшениесостояния больных, угрозу их жизни и здоровью».Пункт5.:«Первичная Пункт 6.: «Первичная специализированная медико-санитарнаяспециализированная медико-санитарная помощь пациентам по профилю "пластическая хирургия"помощь предусматривает мероприятия оказываетсяврачами-пластическимихирургамивпо выявлению анатомических и (или) амбулаторных условиях (в кабинете пластического хирурга) ифункциональных дефектов покровных предусматривает мероприятия:иподлежащихтканейлюбой по выявлению анатомических и (или) функциональныхлокализации,возникающихв дефектов покровных и подлежащих тканей любой локализации,результатенаследственныхи возникающих в результате наследственных и врожденныхврожденных пороков развития, острых пороков развития, травм и их последствий, заболеваний итравм и их последствий, заболеваний и хирургических вмешательств (ятрогенные дефекты), а такжехирургическихвмешательств травматических ампутаций конечностей, их сегментов и других(ятрогенныедефекты),атакже фрагментов человеческого тела любой локализации;травматическихампутаций по выявлению эстетических дефектов внешнего вида, формы иконечностей, их сегментов и других взаимосвязей анатомических структур любых областейфрагментов человеческого тела любой человеческого тела, включая возрастные изменения,локализации, оказанию медицинской последствияустраненияанатомическихи(или)помощивсоответствиис функциональных дефектов покровных и подлежащих тканейрекомендациямимедицинской любой локализации с помощью пластической хирургии иорганизации,оказывающей связанных с желанием пациента привести свою внешность вмедицинскую помощь по профилю соответствие с общепринятыми эстетическими нормами и"пластическаяхирургия",при собственным представлениям;отсутствии медицинских показаний для по оказанию медицинской помощи в соответствии сПродолжение таблицы 2КомментарииВпервые вводится понятие«Кабинетпластическогохирурга», в котором долженоказыватьсяданныйвидпомощи(безоперативныхвмешательств).Первичная специализированнаямедико-санитарнаяпомощьсталавключатьвсебявыявлениеэстетическихдефектов внешнего вида60Порядок, действовавший до 31 мая2018 годанаправления в нее».Первичнаяспециализированнаямедико-санитарная помощь больнымосуществляетсяврачамипластическими хирургами.Пункт 6.: «Специализированная, в томчислевысокотехнологичная,медицинскаяпомощьоказываетсяврачами - пластическими хирургами ивключаетвсебяпрофилактику,диагностику, лечение заболеваний исостояний, требующих использованияспециальных методов и сложныхмедицинских технологий, а такжемедицинскую реабилитацию».Пункт8.:«…Вхирургическихотделениях,оказывающихспециализированнуюмедицинскуюпомощьподругимпрофилям,медицинская помощь по профилю"пластическаяхирургия"можетоказыватьсяврачом-специалистомхирургического профиля, прошедшимтематическое усовершенствование посоответствующему(профильному)разделу пластической хирургии».-Порядок, действующий в настоящее времяПродолжение таблицы 2Комментарииклиническими рекомендациями».Пункт7.:«Специализированная,заисключениемвысокотехнологичной, медицинская помощь оказываетсяврачами-пластическими хирургами в стационарных условиях (вотделениях пластической хирургии или центрах пластическойхирургии) и предусматривает комплекс мероприятий попрофилактике, диагностике и оказанию медицинской помощи,а также медицинскую реабилитацию в соответствии спорядками оказания медицинской помощи и на основестандартов медицинской помощи».Стандарты по пластическойхирургии в настоящее времяеще не разработаны.Теперь медицинская помощь попрофилю"пластическаяхирургия"неможетоказыватьсяврачомспециалистом хирургическогопрофиля,прошедшимтематическоеусовершенствованиепосоответствующемуразделупластической хирургии, тольковрач-пластический хирург.9.

Характеристики

Список файлов диссертации