Диссертация (1140970), страница 10
Текст из файла (страница 10)
В целях обеспечения доступности и качества медицинской Новый пунктпомощимедицинскиеорганизацииприменяют ПриказМинистерствателемедицинские технологии.здравоохраненияРоссийскойФедерации от 30 ноября 2017 г.61Порядок, действовавший до 31 мая Порядок, действующий в настоящее время2018 годаПравилаорганизации деятельности Кабинетаврача-пластического хирургаПравилаорганизации деятельности отделенияпластической хирургии, Пункт 2.:Отделение организуется при наличии вмедицинскойорганизациикруглосуточнофункционирующихотделенияанестезиологиииреанимации, клинико-диагностическойибиохимическойлаборатории,отделениялучевойдиагностики,включающегоультразвуковуюирентгеновскую диагностику, а такжефункционирующих в штатном режимерегистратуры,консультативно-Правилаорганизации деятельности отделения пластической хирургии,Пункт 3.: «Отделение организуется при наличии вмедицинской организации круглосуточно функционирующих:рентгеновскогоотделения(кабинета),оснащенногостационарным рентгенодиагностическим аппаратом (заисключением стоматологических) и (или) стационарнымаппаратом рентгеновской компьютерной томографии (заисключениемстоматологических),атакжемаммографическим рентгеновским аппаратом и (или)аппаратоммагнитно-резонанснойтомографиисвозможностьювыполнениямагнитно-резонанснойтомографии молочных желез (…);отделенияанестезиологии-реанимациидлявзрослогоПродолжение таблицы 2КомментарииN 965н "Об утверждениипорядкаорганизациииоказания медицинской помощисприменениемтелемедицинских технологий"(зарегистрированМинистерствомюстицииРоссийской Федерации 9 января2018 г., регистрационный N49577).Впервыесформулированопонятие«кабинетпластическогохирурга»,определеныегофункции,порядок оснащения, штатныенормативыНовыйпорядокобязываетклиникииметьвсвоейструктуревышеназванныеподразделения и исключаетвозможностьзаключениядоговоров с организациями,имеющими их в своем составе,в случае их отсутствия, как этобыло ранее.62Продолжение таблицы 2Порядок, действовавший до 31 мая2018 годаполиклиническогоотделениясконсультационными кабинетами иамбулаторной перевязочной; приемногоотделения с хирургической смотровой,рентгенологического кабинета.Приотсутствиивструктуремедицинскойорганизацииконсультативно-поликлиническогоотделениясконсультационнымикабинетамииамбулаторнойперевязочной, приемного отделения схирургическойсмотровой,рентгенологическогокабинетамедицинскаяорганизациядолжнаобеспечитьреализациюфункцийданныхподразделенийпутемзаключения договоров с другимимедицинскимиорганизациями,имеющимивсвоейструктуренеобходимые подразделения.Порядок, действующий в настоящее времянаселения или отделения анестезиологии-реанимации спалатами реанимации и интенсивной терапии для взрослогонаселения, организованных в соответствии с Порядкомоказания медицинской помощи взрослому населению попрофилю "анестезиология и реаниматология" "1" (при оказаниимедицинской помощи взрослому населению)…;клинико-диагностической лаборатории;трансфузиологического кабинета (кабинета переливаниякрови);операционной (операционного блока);перевязочной.Рентгеновское отделение (кабинет), отделение анестезиологииреанимации,клинико-диагностическаялаборатория,трансфузиологический кабинет (кабинет переливания крови),операционная (операционный блок) должны располагаться впределах имущественного комплекса, функционально итехнологически объединенного с отделением пластическойхирургии.
Функциональное и технологическое объединениеозначает размещение указанных подразделений в пределаходного здания или комплекса зданий, соединенных теплымипереходами, обеспечивающее перемещение и транспортировкупациентов без выхода за пределы помещений, используемыхмедицинской организацией».Комментарии63В первую очередь, в Порядке изменено само официальное определениемедицинской помощи по специальности «Пластическая хирургия», особеннов части эстетического направления: «…изменение внешнего вида, формы ивзаимосвязей анатомических структур любых областей человеческого теласоответственно общепринятым эстетическим нормам и представлениямконкретного пациента».
Однако, точного определения «общепринятыхэстетических норм» в этом или других документах в настоящее время нет.Впервые введенное в Порядке от 2012 года, данное разъяснениепозволило четко определить перечень медицинских услуг, входящих впонятие «пластическая хирургия», то есть, с точки зрения практическойзначимости, регулировать сферу деятельности специалистов и медицинскихучреждений, оказывающих данные услуги.Вместе с тем, в данном определении появилось разделение пластическойхирургии на два направления: реконструктивную и эстетическую хирургии.Это разделение необходимо, в первую очередь, для понимания, в какихслучаях медицинская помощь будет оказываться за счет федеральногобюджета или средств бюджетов субъектов Российской Федерации, а в каких за счет средств пациента.
А также, эстетические и реконструктивныевмешательства значительно отличаются по специфике и сложности, асоответственно, должно быть разделение в том числе и требований,предъявляемым к разным направлениям пластической хирургии. В Порядкеуказано, что клиники, получившие лицензию по пластической хирургиимогутнасвоеусмотрениевыполнять«…какреконструктивныеиэстетические пластические операции, так и только эстетические или толькореконструктивные пластические операции». Следовательно, требования коснащению таких клиник разные, что уже учитывается новым Порядком.В новом Порядке появился новый пункт (П.
11.), позволяющийлечащему врачу самостоятельно определять продолжительность нахожденияпациента в стационарных условиях после оперативного вмешательства с64учетом медицинских показаний, однако наличие круглосуточного стационаратеперь является обязательным условием работы клиник пластическойхирургии,выполнениеоперативныхвмешательствпопластическойхирургии, в том числе маммопластике, в амбулаторных условиях запрещено.Для сравнения в США оперативное вмешательство под общей анестезиейможет быть выполнено амбулаторно, если время операции не превышает 8часов, а класс анестезиологического риска по ASA (шкала Американскойассоциации анестезиологов) не более второго. Если класс риска 3 и выше пациента можно оперировать только в условиях многопрофильного центра(Standard of Care for Office Surgery, p.6).
Пациент, госпитализированный вусловиях дневного стационара, должен быть выписан до 00:00. В отдельныхслучаях разрешается более длительное пребывание, но не более 24 часов смомента поступления. Если состояние пациента требует более длительногонаблюдения, пациент переводится в иное медицинское учреждение скруглосуточным стационаром (Standard of Care for Office Surgery, p. 3).Определение понятия «дневной стационар» и порядок организации егоработы можно найти в приказе Минздрава РФ от 09.12.1999 № 438 «Оборганизациидеятельностидневныхстационароввлечебно-профилактических учреждениях»:«Дневной стационар является структурным подразделением лечебнопрофилактического учреждения, в том числе амбулаторно-поликлинических,больничных учреждений, клиник медицинских научно-исследовательских иобразовательныхпрофилактических,учрежденийидиагностических,предназначендлялечебныхреабилитационныхипроведениямероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинскогонаблюдения, с применением современных медицинских технологий всоответствии со стандартами и протоколами ведения больных».Местные органы здравоохранения актуализируют это определение черезсвои приказы, так Министерство здравоохранения Московской области в65приказе от 28 декабря 2006 г.
№ 491 «Об организации деятельности дневныхстационаров в ЛПУ Московской области», где приводится переченьхирургических вмешательств, которые оказываются в условиях дневногостационара. Медицинских услуг по эстетической хирургии в перечне такженет.Порядокстрогоустанавливает,чтомедицинскаяпомощьпопластической хирургии (включая эстетическую часть) может оказыватьсятолько врачами-пластическими хирургами. Однако, согласно ПриказуМинистерства здравоохранения РФ от 8 октября 2015 г.
N 707н «Обутвержденииквалификационныхтребованийкмедицинскимифармацевтическим работникам с высшим образованием по направлениюподготовки «здравоохранение и медицинские науки», квалификационныетребования к врачам-пластическим хирургам были изменены (таблица 3).То есть врачи смежных специальностей (онкологи, челюстно-лицевыехирурги, общие хирурги и т.д) не могут выполнять операции по эстетическойхирургии, а также, отменена возможность профессиональной переподготовкипри наличии сертификатов по некоторым специальностям. Получитьспециальность «пластическая хирургия» смогут только лица с высшимобразованиемпоспециальностям«Лечебноедело»и«Педиатрия»(«Стоматология» исключена из списка) после прохождения ординатуры поспециальности.Tаблица 3 - Обзор основных изменений в Порядке оказаниямедицинской помощи по профилю «пластическая хирургия»Квалификационныетребования, действовавшие до08 октября 2015 годаКвалификационныетребования, действующиесейчасСпециальность "Пластическаяхирургия"Специальность"Пластическая хирургия"Уровень профессиональногообразованияУровень профессиональногообразованияКомментарииОтменена возможностьпрофессиональнойпереподготовки приналичии сертификатов66Продолжение таблицы 3Высшее профессиональноеобразование по одной изспециальностей: "Лечебноедело", "Педиатрия","Стоматология".Высшее образование специалитет по одной изспециальностей: "Лечебноедело", "Педиатрия"Подготовка в ординатуре поПослевузовскоеспециальностипрофессиональное образование"Пластическая хирургия"или дополнительное образование ДополнительноеОрдинатура по специальностипрофессиональное"Пластическая хирургия" илиобразованиепрофессиональнаяПовышение квалификациипереподготовка поне реже одного раза в 5 лет вспециальности "Пластическаятечение всей трудовойхирургия" при наличиидеятельностипослевузовскогопрофессионального образования Должностипо одной из специальностей:Врач- пластический хирург;"Акушерство и гинекология",заведующий (начальник)"Детская хирургия",структурного подразделения"Торакальная хирургия",(отдела, отделения,"Травматология и ортопедия",лаборатории, кабинета,"Урология", "Хирургия",отряда и другое)"Челюстно-лицевая хирургия"медицинской организации врач - пластический хирургДополнительноепрофессиональное образованиепо некоторымспециальностям.Получитьспециальность«пластическаяхирургия» смогуттолько лица с высшимобразованием поспециальностям«Лечебное дело» и«Педиатрия»,«Стоматология»исключена из списка.Повышение квалификации нереже одного раза в 5 лет втечение всей трудовойдеятельностиДолжностиВрач-пластический хирург;руководитель структурногоподразделения - врачпластический хирургСамые серьезные изменения затронули организационную структуруклиник.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
