Диссертация (1140970), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Теперь в любой клинике, оказывающей услуги по пластическойхирургии (как реконструктивной, так и эстетической) должны круглосуточнофункционировать:стационарнымрентгеновскоеотделениерентгенодиагностическимстоматологических)и(или)(кабинет),аппаратомстационарным(зааппаратомоснащенныйисключениемрентгеновскойкомпьютерной томографии (за исключением стоматологических), а также67маммографическим рентгеновским аппаратом и (или) аппаратом магнитнорезонанснойтомографиисвозможностьювыполнениямагнитно-резонансной томографии молочных желез; отделения анестезиологииреанимации для взрослого населения или отделения анестезиологииреанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослогонаселения,организованныхвсоответствиисПорядкомоказаниямедицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология иреаниматология"(приоказаниимедицинскойпомощивзросломунаселению); клинико-диагностической лаборатории; трансфузиологическогокабинета (кабинета переливания крови); операционной (операционногоблока); перевязочной.
Все эти подразделения должны располагаться впределах имущественного комплекса, функционально и технологическиобъединенного с отделением пластической хирургии теплыми переходами,обеспечивающее перемещение и транспортировку пациентов без выхода запределы помещений, используемых медицинской организацией.В предыдущем Порядке, если указанные подразделения отсутствовалив структуре клиники, реализация данного требования осуществлялась путемзаключения договоров с лицензированными медицинскими организациями,имеющими в своем составе указанные подразделения.
В новом Порядкетакая возможность упразднена. Как показывает отечественная и зарубежнаяпрактики, в большинстве случаев минимально инвазивные эстетическиевмешательства не требуют таких условий для обеспечения качества ибезопасности оказываемых услуг, что не учитывается новым Порядком.Данное нововведение приведет к последующему закрытию и уходу с рынкабольшей части частных клиник эстетической хирургии, или их слиянию скрупными многопрофильными центрами.А также, в Порядке отсутствуют требования к видам наркоза взависимости от вида вмешательства.
Например, согласно международнойпрактике, эндопротезирование молочных желез должно быть выполнено68исключительно под общим наркозом, тогда как подтяжка небольшого объема(например, вокруг ареолы) может быть выполнена как местно, так и подседацией или общим наркозом по согласованию с пациентом. Этот вопросможет быть отражен в будущих стандартах.В новом Порядке из списка видов медицинской помощи исключенавысокотехнологическая медицинская помощь. В Приказе 121н в спискеработ(услуг),организуемыхивыполняемыхприоказаниивысокотехнологичной помощи, пластической хирургии в настоящее времятоже нет.Впервые вводится понятие «Кабинет пластического хирурга» иопределяются его функции:-оказаниеконсультативной,диагностическойилечебнойпомощипациентам, нуждающимся в оказании медицинской помощи по профилю"пластическая хирургия»;- диспансерное наблюдение и медицинская реабилитация пациентов,нуждающихся в оказании медицинской помощи по профилю "пластическаяхирургия»;- проведение мероприятий по первичной профилактике развития заболеванийи состояний, относящихся к профилю "пластическая хирургия", а такжевторичнойпрофилактикеосложненийипрогрессирующеготеченияуказанных заболеваний и состояний;- решение организационных вопросов оказания медицинской помощи попрофилю "пластическая хирургия»;- направление пациентов с заболеваниями и состояниями, требующимиоказания медицинской помощи по профилю "пластическая хирургия" дляоказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинскойорганизации;- осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;69- разработка и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническомупросвещению;- внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и леченияпациентов с заболеваниями и состояниями, относящимися к профилю"пластическая хирургия»;- ведение медицинской документации;- представление отчетности в установленном порядке, сбор и предоставлениепервичных данных о медицинской деятельности для информационныхсистем в сфере здравоохранения.В Кабинете не могут выполняться оперативные вмешательства:«…допускается выполнение послеоперационных перевязок без анестезииили с применением апликационной анестезии.
Выполнение любых другихвидов инвазивных медицинских вмешательств, в том числе проведениеинфильтративной, проводниковой и других видов анестезии не допускается».Согласно Порядку, медицинская помощь по профилю «пластическаяхирургия должна оказываться «в соответствии с порядками оказаниямедицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи», однаков настоящее время стандарты еще не разработаны.3.2. Правила оказания платной медицинской помощи по эстетическойхирургии в амбулаторных условияхПлатная медицина в России существует не менее двадцати лет. Системаее организации регулировалась Постановлением Правительства РоссийскойФедерации от 13 января 1996 г. №27 "Об утверждении Правилпредоставления платных медицинских услуг населению медицинскимиучреждениями». 1 января 2013 года В России вступило в силу ПостановлениеПравительства РФ от 4 октября 2012 г. №1006 "Об утверждении Правилпредоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг".70Основное нововведение заключается в том, что теперь Правилаопираются не только на Федеральный закон №323 "Об основах охраныздоровья граждан в Российской Федерации», но и на Закон «О защите правпотребителей».
То есть пациент одновременно является заказчиком платнойуслуги, то есть потребителем.Каждая медицинская организации, оказывающей платные услуги,должна предоставить в свободном доступе (в сети Интернет и наинформационном стенде организации) все основные данные о ней, которыевключают в себя, например, адрес, сведения о лицензии, перечень услуг,условия и цены, сведения о медицинских работниках, режим работы и т.д.
Атакже, клиника предоставляет для ознакомления по требованию потребителяи(или)заказчикаорганизации-копиююридическогоучредительноголица,либодокументакопиюмедицинскойсвидетельстваогосударственной регистрации физического лица в качестве индивидуальногопредпринимателя и копию лицензии на осуществление медицинскойдеятельностисприложениемперечняработ(услуг),составляющихмедицинскую деятельность медицинской организации в соответствии слицензией.Данныепроанализированныхтребованиястранахиявляютсястандартнымиреализуетправовопотребителейвсехнабеспрепятственный доступ ко всей необходимой актуальной информации оборганизации.Медицинские организации определяют ассортимент услуг и цены(тарифы) на предоставляемые платные медицинские услуги самостоятельнои указывают их в договоре («требования к их объему и срокам оказания,определяются по соглашению сторон договора»).Согласно Правилам, платная медицинская услуга, в том числе и поэстетической хирургии, оказывается на основании договора, которыйподписывается пациентом в письменной форме до оказания услуги.
Договордолжен содержать полные данные о потребителе, медицинской организации,71предоставляющейуслуги,переченьплатныхмедицинскихуслуг,предоставляемых в соответствии с договором и условия их предоставления.Перечень должен соответствовать Номенклатуре, утвержденной ПриказомМинздравсоцразвития России N 804н от 13.10.2017. Данный документ былсоздан на этапе написания диссертации и вступил в силу 01 января 2018 года.Новая версия документа, помимо прочего, была дополнена услугами помаммопластике, полностью отсутствующими в предыдущем варианте от2012 года. То есть в течение шести лет, несмотря на официальный статуспластической хирургии как отдельной специальности, официально услуг помаммопластике не существовало.
Данное обстоятельство затрудняло защитуправ как пациента, так и клиники и специалиста, предоставляющего данныеуслуги.Договор составляется в двух экземплярах, если деньги платит сампотребитель, если заказчиком выступает другое лицо - то в трех исполнителю, потребителю и заказчику по одному экземпляру.Договор с пациентом заключается только после того, как он полностьюбудет проинформирован обо всех условиях оказания услуги.
То есть, речьидет о добровольном информированном согласии, которое становитсяобязательным документом, как и в зарубежной практике, и подписываетсяраньше договора. Информация об условиях оказания медицинских услугдолжна предоставляться пациенту в доступной форме и содержатьследующие сведения: порядки оказания медицинской помощи населению истандарты медицинской помощи, применяемые при предоставлении платныхмедицинских услуг; информация о конкретном медицинском работнике,предоставляющем соответствующую платную медицинскую услугу (егопрофессиональном образовании и квалификации); информация о методахоказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видахмедицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатахоказания медицинской помощи.
«До заключения договора исполнитель в72письменной форме уведомляет потребителя (заказчика) о том, чтонесоблюдениеуказаний(рекомендаций)исполнителя(медицинскогоработника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том численазначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемойплатной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность еезавершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровьяпотребителя». Последний пункт является крайне важным как для пациента,так и для врача, и обеспечивает осознание пациента в том числе егособственной ответственности за результат лечения.В Приказе Минздравсоцразвития России от 23.04.2012 №390н указантакжедополнительноПереченьопределенныхвидовмедицинскихвмешательств, на которые граждане дают информированное согласие привыборе врача и медицинской организации для получения первичной медикосанитарной помощи».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
