Диссертация (1140970), страница 6

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 6)

Относительно оценки качества пластических операций в РФпока ничего не предложено [65].1.3. Анализ систем оказания медицинских услуг населению по профилюпластическая хирургия в России и за рубежом в России и за рубежомПоследние годы в нашей стране«качество медицинской помощи»перестает быть только теорией, обсуждаемой научным обществом. Органывласти осуществляют на практике меры, способствующие улучшению качествамедицинской помощи.

Целью введения государственных образовательныхстандартов, повышения требований к подготовке по ряду специальностей ,внедрения профессиональных стандартов [126]. Введения новой системыаккредитации врачей и иных шагов, предпринятых органами государственнойвласти, является обеспечениеодинаково высокого уровня квалификациимедицинских работников [6, 66, 91].Работа над проектом профессионального стандарта предполагает нетолькоопределениеперечнятрудовыхфункцийспециалистов,ноиопределение вида профессиональной деятельности и его основной цели,обозначение обобщенной трудовой функции [12, 60, 110].Улучшитьсодержаниепрофессиональныхстандартовпозволитпривлечение образовательных организаций профессионального образования,обладающих необходимым опытом научно-исследовательской и научнометодической работы. Содержание профессиональных стандартов должно бытьобоснованным,работникачтобыдлябытьпостроенияэлементомобеспечениядейственнойпрофессионализманациональнойсистемыпрофессиональных квалификаций [79, 80, 92].Для осуществления профессиональной деятельности по специальности«Пластическая хирургия» требуетсяподготовка в ординатуре по данной34специальности на базе по специальностям «Лечебное дело» или «Педиатрия»(Приказ Минздрава от 08.10.2015 №707н).

Для обеспечения гарантированныхуровня и качества образования утверждены федеральные государственныеобразовательныестандарты (далее ФГОС) по направлениям подготовкиспециалитета, а также по программе ординатуры [68].Принятие примерной образовательной программы ординатуры поспециальности «Пластическая хирургия» поможет добиться унификацииобразовательных программ, т.е. обеспечить одинаковый уровень подготовки.Однако примерная образовательнаяпрограмма ординатуры не обеспечитвысокий уровень подготовки, если будет построена на существующем ФГОСпо пластической хирургии [69, 122].Профессиональный стандарт является неотъемлемым элементом дляобеспечениянепрерывногохирурга, так как цельюпрофессиональногоразвитияпластическогопрограмм дополнительного профессиональногообразования (далее ДПО) является формирование компетенций, необходимыхдля выполнения определенного вида профессиональной деятельности [10].Эстетическая хирургия, включая маммопластику, представлена, восновном,медицинскимиорганизацияминегосударственнойсистемыздравоохранения, и оказывается в большинстве случаев профессиональнымимедицинскимиработникамивнеучрежденийгосударственнойимуниципальной систем здравоохранения [22].В странах, где медицинская помощь, оказываемая на платной основе,имеет достаточно давнюю историю развития, сложились различные подходы имодели ее организации и функционирования.

Поэтому изучение их опыта ипроведение сравнительного анализа деятельности указанных медицинскихорганизацийиспециалистовприоказанииразличныхмедицинскихвмешательств, в том числе и по эстетической хирургии представляетопределенныйинтересиможетбытьиспользованоприпостроенииотечественной модели оказания медицинских услуг на платной основе.35Модель здравоохранения США изначально базируется на добровольномстраховании, т.е., каждый, у кого есть работа, открывает личный страховойсчет, на который идут отчисления с его доходов, и к этому прилагаетсястраховой полис-контракт, по которому оговаривается объем медицинскойпомощи и лица, которые могут ею пользоваться (члены семьи, подопечные).Как правило, 70% страховых взносов вносит работодатель и 30% сам работник.Однако эстетическая хирургия, включающая маммопластику, то есть когдапациент по собственному желанию обращается к специалисту с цельюизменения внешности, не входит в список услуг, оказываемых по системемедицинского страхования.

Операция полностью оплачивается за счет личныхсредств пациента [67].ВСШАэстетическойнормативно-правоваямедицины,база,разрабатываетсярегулирующаяотдельновсферукаждомвсейштатеспециальным правительственным органом - Медицинским Советом (MedicalBoard). Самым серьезным различием в системе организации медицинских услугв США является тот факт, что здесь лицензируется не только медицинскоеучреждение, но и лично врач - специалист.МедицинскийСоветопределяетпереченьуслуг,относящихсякопределенному направлению эстетической медицины, и квалификационныетребования к специалисту, оказывающему данные услуги, а также отвечает завыдачу лицензии специалистам [165].Квалификационные требования для врача-пластического хирурга:- оконченное общее образование: 4 года в колледже или университетедля получения звания «бакалавр»;- оконченное высшее медицинское образование аккредитованномучебном заведении по специальности «Доктор медицины» (MedicalDoctor,M.D.) или «Доктор остеопатической медицины» (Doctor of OsteopathicMedicine, D.O.), также 4 года [155, 183];36- резидентура по специальности «Пластическая Хирургия» 5-6 лет, поокончании которой сдается экзамен для получения лицензии, дающей правона работу по специальности.

Экзамен проводится не на местном (на базеучебного заведения), а на национальном уровне специальной организацией,чтосущественноВеликобритании.отличаетсяРаботавотсистемы,резидентурепрактикуемойоплачиваетсявРФиспециалистумедицинской организацией [171].Далее врач-пластический хирург на добровольной основе может сдатьэкзамен в специальном Медицинском Совете по пластической хирургии(American Board of Plastic Surgery) для получения сертификата по узкойспециальности, который не является обязательным для работы, однакоповышает рейтинг хирурга и доверие пациентов к нему, поскольку являетсягарантией высокого профессионализма, а также допускает специалиста впрофессиональное сообщество [146].Что касается медицинского учреждения, для получения лицензии поэстетической хирургии оно должно отвечать требованиям, предъявляемымзаконамиконкретногоштата,которыерегулируютсяДепартаментомЗдравоохранения (Health Department) штата, и включают в себя различныеаспекты деятельности учреждения, такие как оказываемые услуги, кадровоеобеспечение, менеджмент, оборудование, инфекционный контроль, системаконтроля качества [148].

Как и в РФ, клиники, получившие лицензию, проходятрегулярные проверки контролирующими органами. Однако проверки нетребуются в случае, если учреждение прошло аккредитацию, которую должнапроводить специальная организация, признанная Медицинским Советом. Внекоторых штатах аккредитация является обязательной [157].В США существует несколько организационных моделей учреждений,проводящих хирургические вмешательства по эстетической хирургии:37- Так называемая «Office Surgery» - частная узкоспециализированнаяклиникаэстетическойхирургии(«КабинетХирурга),наиболеераспространенная модель (64B8-9.009 Standard of Care for Office Surgery);- амбулаторный центр (ambulatory center);- больница (hospital).Согласно стандарту оказания медицинской помощи в условиях «Кабинетахирурга» (64B8-9.009 Standard of Care for Office Surgery), «Office surgery» хирургическое вмешательство, выполняемое вне амбулаторного центра илибольницы, которое, как правило, сопровождается потерей крови не более 10%от рассчитанного общего объема крови пациента с нормальным уровнемгемоглобина, не требует интракраниального и внутриполостного доступа,полной замены суставов (кроме лапароскопических), не включает в себя работус крупными сосудистыми стволами, и не являются напрямую угрожающимижизни.В условиях «Кабинета Хирурга» разрешается выполнение хирургическихвмешательств под общим наркозом продолжительностью не более 8 часов ианестезиологическим риском не более II по классификации ASA, а пациентдолжен быть выписан из клиники до 12 часов ночи и/или его пребывание вклинике не должно превышать 23 часа 59 минут с момента поступления,включая время операции.

Если состояние пациента требует дальнейшегонаблюдения, его необходимо перевести в специальный лицензированныйгоспиталь с круглосуточным стационаром [148].В США во многих штатах уже существует разделение хирургическихвмешательств, выполняемых в условиях узкоспециализированных частныхцентров, на уровни сложности (levels), исходя из необходимого объемаанестезиологического обеспечения:Уровень I (Rule 64B8-9.009(3), F.A.C.) - вмешательства без использованиякаких-либо медицинских препаратов, вызывающих изменения состояниясознания, кроме минимальной предоперационной седации пациента и / или с38использованием местного или перорального препарата, не вызывающегоизменения состояния сознания.Level II (Rule 64B8-9.009(4), F.A.C.) - любое вмешательство, когдапациент переводится в состояние, которое позволяет ему переноситьнеприятные процедуры, но при этом сохраняются адекватная сердечнореспираторная деятельность и способность осмысленно реагировать насловесную команду и / или тактильную стимуляцию.Level III (Rule 64B8-9.009(6), F.A.C.) - любое вмешательство, требующаяпримененияобщейанестезииилипроводниковойанестезииипредоперационной седации, сопровождающимися угнетением сознания ирефлексов с вероятной необходимостью внешней поддержки легочных илисердечных функций или проводниковой анестезии.В зависимости от уровня сложности выполняемых в медицинскихучреждениях операций к ним предъявляется различный набор требований[148].Очень четкая, логичная и структурированная система требований в США,которая постоянно обновляется и дорабатывается с учетом накопленного опытаи возникающих новых технологий, способствует деятельности небольшихпрофильных клиник и облегчает их владельцам задачу организации работыклиники в рамках установленных регуляторам правил, а также, облегчаетконтроль за исполнением требований, что улучшает качество обслуживания иувеличивает безопасность пациентов.

Характеристики

Список файлов диссертации