Диссертация (1140970), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Повысить эффективность лечения икачество жизни значительного числа таких пациентов позволяют методыреконструктивно-восстановительной и пластической хирургии [51, 129].Являясь логическим завершением хирургического этапа лечения, эти операциипредставляют собой один из ведущих компонентов реабилитации в онкологии,который во многом позволяет дать пациенту определенную жизненнуюперспективу [132, 184].Учитывая стабильно высокие показатели заболеваемости раком молочнойжелезы, и то, что органосохраняющие операции в объеме радикальныхрезекций позволяют получить хороший и удовлетворительный косметическийрезультат только у каждой третьей женщины, на протяжении последних десятилет активно разрабатывались методики ранней медицинской реабилитации этихпациенток с использованием первичных и отсроченных пластических операций[44, 179].В ходе выполнения исследований был освоен широкий спектр методикмаммопластики и разработаны новые оригинальные методики, которые вподавляющем большинстве случаев позволяют выполнить адекватную иприемлемую, с эстетической точки зрения, реконструкцию молочной железыпрактически в большинстве случаев [77].
При этом установлено, что чтовыполнениеорганосохраняющихипервичныхреконструктивно-восстановительных операций при комплексном лечении больных ракоммолочной железы T2-3NO-1MO (II-IIIA стадии) не изменяют 1-, 2-, 3-летнюювыживаемость больных[26]. Восстановительная хирургиябудети вдальнейшем находить широкое применение в онкологии, поскольку внастоящее время в большинстве случаев другие методы противоопухолевойтерапии в самостоятельном виде пока не позволяют реализовать сочетаниепринципов радикального лечения и медико-социальной реабилитации [19, 28].21Радикальная мастэктомия (РМЭ) в различных модификациях остаетсяосновным методом хирургического лечения РМЖ.
Эта операция спасает жизньбольным, но наносит женщине тяжелый эстетический ущерб [20].Известно, что после установления диагноза РМЖ, больные длительноевремя находятся в стрессовой ситуации, так как большинство пациентоксвязывают молочную железу с женственностью и сексуальностью. Потерямолочной железы отрицательно влияет на психический статус женщины.
Вомногих случаях отмечены депрессия, изменение характера, появлениесуицидальных мыслей, снижение качества сексуальной жизни, распад семьи[136, 138].Эстетический дефект после радикальной мастэктомии является причинойсохранения психоэмоционального дисбаланса и требует продолжительнойпсихологическойипсихосоматическойподдержкипациенток.Потерямолочной железы у 50% женщин привела к ухудшению семейно-сексуальныхотношений, причем в 22,4% наступил межличностный конфликт.
У 90%наблюдаемых больных отмечалось чувство неполноценности, у 75% страхсмерти, депрессия, отчаяние. Исчезновение полового влечения выявлено у 30%больных [30].Психо-эмоциональная неудовлетворенность является поводом для почти40% пациенток, перенесших мастэктомию, обратиться в клинику пластическойхирургии [131]. Таким образом, развитие эстетической медицины значительнорасширило арсенал видов и способов воздействия на ткани человека дляцеленаправленной коррекции их формы и функции. Однако, при достаточноразвитом спектре и объемах оперативных вмешательств по маммопластике, донастоящего времени не разработаны унифицированные требования и стандартыпроведения необходимых вмешательств в этом направлении [89].Анализ современного развития маммопластики свидетельствует о том, чтов данной сфере наиболее актуальна в настоящий момент проблема22стандартизаций медицинских вмешательств по маммопластике с цельюувеличения качества и безопасности данных услуг [32, 46].1.2.
Формирование сети медицинских организаций по эстетическойхирургииПластическая хирургия является активно развивающимся направлениемотечественного здравоохранения, но с точки зрения организации данная сфератребует дальнейшего развития. В нашей стране пока только присутствуютэлементы организации соответствующих видов помощи, но никак не ихсистема [40].Относительно недавний по сравнению с западом переход к рыночнойэкономической модели в сфере здравоохранения, предпринятый на рубеже 90х годов прошлого столетия, позволил сформировать принципиально новый типмедицинских учреждений, финансируемых по принципу самоокупаемости ипредоставляющих населению весь спектр медицинских услуг с одной стороны,но и поставил целый ряд новых задач с точки зрения организации изаконодательства.
В условиях реструктуризации государственного сектораэкономики в целом, общий объем платной медицинской помощи, оказываемойкак в государственных, так и в негосударственных лечебных учрежденияхимеет ежегодную тенденцию к увеличению [18, 22, 39, 47, 59].В современной России за последнее десятилетие возросло количествочастныхкоммерческихмедицинскихорганизаций.Возникаютновыевзаимоотношения между медицинскими работниками и пациентами, создаетсяздоровая конкуренция между учреждениями здравоохранения за пациента,внедряются новые технологии, совершенствуется система материальнотехническогообеспечениямедицинскихорганизацийоборудованием,инструментами и материалами [7, 21, 78].Преимущества конкурентного рынка частных медицинских услугопираются на его экономические функции.
Рынок способствует сокращению23производственных издержек, рациональному распределению ресурсов наоснове свободного перемещения капитала, из менее эффективных сегментов вболее эффективные, стимулирует внедрение новых медицинских технологий[67, 70].В последние годы уделяется огромное внимание анализу причинуспешной или, напротив, отрицательной динамики развития предприятия илиучреждения эстетической медицины [31]. Современное здравоохранение внашей стране и за рубежом придает все большее значение организационнымтехнологиям как одному из важнейших факторов, способствующих наиболееэффективному использованию средств и получению оптимальных результатовпри наименьших затратах финансовых ресурсов. В частной медицине, в томчисле в сфере эстетической хирургии, проблема медицинского менеджментаеще более актуальна [37].
Механизмы по управлению бюджетным и частныммедицинским центром разные. Тут действуют свои экономические законы,обусловленные формой собственности. Перед государственным ЛПУ не стоитзадача зарабатывания денег, в теории бюджетное предприятие должно простоэкономно оприходовать бюджетные средства. Другое дело частная клиника.Поскольку главная цель любого коммерческого предприятия – получениеприбыли, то и все бизнес-процессы должны быть подчинены этой цели [36, 74].В лучших клиниках частного сектора, где уровень менеджмента на порядоквыше, чем в государственных, выстроена продуманная цепочка материальнойзаинтересованности всех сотрудников в результате своего труда, начиная сглавного врача до любого специалиста [13].
При этом налажена четкая системаконтроля за соблюдением стандартов лечения и этических норм при оказаниимедицинских услуг [29].Очевидно,чтонедостаточноэффективныйменеджментвнутримедицинских организаций неизбежно приводит к снижению количественныхпоказателей ее деятельности [83].24Одним из основных признаков современной индустриализации обществастановится приоритетное внимание к персоналу – ведущему факторупроизводства, резерву экономического роста и конкурентоспособности.
Ноесли мировой уровень инвестиция в персонал составляют 5-10% фонда оплатытруда (ФОТ), то в России этот показатель не превышает 1-2% [58].Приоритетными следует считать следующие направления: конкурсныйотбор персонала; повышение квалификации персонала; использование сдельнопремиальной оплаты труда с дифференцированными расценками и различныеформы поощрения; наличие перспективы профессионального роста [114].В 2013 году Ганьшиным И.Б. была проведена оценка воздействиясоциальных проблем в службе пластической хирургии на результаты ее работыпосредством мониторинга динамики объемов и видов оказания медицинскойпомощи.
Присутствие целого ряда социально – трудовых проблем, таких какслабая техническая оснащенностьоборудованием),невысокое(в том числе новейшим современнымкачествоспециализированноймедицинскойпомощи, низкая заработанная плата основной части сотрудников, высокаятекучесть кадров и другие показатели свидетельствуют о преимущественноэкстенсивном использовании численности персонала и в меньшей степени – осниженииработниковинтенсивностислужбыиспользованияпластическойоплатыхирургии.трудамедицинскихРезультатомсниженияинтенсивности использования трудовых ресурсов и оплаты труда еесотрудников стало увеличение себестоимости медицинских услуг [42].Одним из эффективных и необходимых методов оценки успешнойработы клиники является оценка и контроль качества оказываемых услуг.Регулирование государством оказания услуг в данной области осуществляетсяпосредством лицензирования, сертификации, установления общих правил иусловий деятельности медицинских учреждений, в том числе и правилпредоставления информации и их обязательной правдивости в средствахмассовой информации [128, 151, 175, 177].25К врачам - пластическим хирургам обращаются люди практическиздоровые, что обусловливает особый подход к проблемам пациента и высокуюстепень ответственности при определении показаний к вмешательству,обеспечениюбезопасностиоперацииигарантиипослеоперационногорезультата.
Тем не менее, по данным зарубежных исследователей, практическиполовина всех выполняемых пластических эстетических операций ежегоднопроизводится повторно [127]. Проблема осложнений после пластическихэстетических операций, в том числе, связанных с хирургическими ошибками ииспользованием порочных методик, на сегодняшний день чрезвычайноактуальна во всем мире, о чем свидетельствует большое количествопубликаций в ведущих специализированных изданиях [86]. По мнению многихавторов, анализ причин осложнений в исходе пластических эстетическиххирургических вмешательств, в частности на молочной железе, является крайневажным, т.к. открывает пути к уменьшению их количества, снижению уровняхирургических ошибок и улучшению качества первичных хирургическихвмешательств [45].Общаяудовлетворенностьпациентарезультатамиоперацииисоответствие результатов его ожиданиям во многом зависят от качествапредварительно проведенной консультации с врачом.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
