Диссертация (1140970), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Подавляющее большинство пациентов как вРоссии, так и в мире - женщины, поскольку они более критично относятся ксвоей внешности. Соотношение пациентов женского и мужского половсоставляет примерно 90% к 10% соответсвенно [162].Термин «пластическая хирургия» в нашей стране означает устранениеизъянов покровных и подлежащих тканей любой локализации, связанных свозрастными изменениями, с желанием пациента внести коррекцию в своювнешность, с эстетическими последствиями результативного устраненияанатомических и (или) функциональных дефектов покровных и подлежащих имтканей любой локализации. Пластическая хирургия подразделяется нареконструктивную и эстетическую [25, 113]. Эволюция общества и процессглобализации мировой экономики привели к тому, что эстетическиехарактеристики внешности человека становятся в развитых странах крайневажными аспектами жизни [141, 174].Негативное отношение в обществе к изменениям внешности человека впроцессе старения, под влиянием беременности, родов и лактации – стала15основой для активного развития эстетической хирургии.
Поэтому значительнаячастьпластическихоперацийсталавыполнятьсяисключительнопоэстетическим показаниям [17].Многие специалисты считают, что пластическая хирургия зародиласьстранах с обычаем обрезать преступникам носы и уши, ввиду чего,реконструктивная пластика носа стала первой распространенной пластическойоперацией. Развитию пластической хирургии способствовали знаменитыйхирург Каспар Гаглиози в XVI веке, Ван Грве и Диффенбах в Германии.Проблемой пластической хирургии во Франции занимались Дельпех, Рауке,Дюпуитрен, в Америке – Джонтан Месон Вареи, в англии Роберт Листон и др.[35].
Основоположником отечественной пластической хирургии по правусчитается выдающийся хирург Н.И. Пирогов, его труды сыграли важную роль вразвитии пластической хирургии, не только в России, но и во всем мире [16].В России пластическую операцию проводил выдающийся русский хирургИ.В. Буяльский. Он один из первых среди русских хирургов начал делатьпластические операции у детей и даже новорожденных. Новые перспективныевозможности пластической хирургии осуществил хирург П.Я Пясецкий.
Припластических операциях он использовал кожу с внутренней поверхностипредплечья, бедра, спины, ягодиц [16, 35].Шимановский Ю.К. впервые разделил методы кожной пластики на двавида: передвижением и растяжением кожи. Он упомянул также о свободнойпересадкекожи,когда«лоскут,совершенноотсепарированныйотпервоначальной почвы, переставляется в отдаленную потерю вещества».Шимановский впервые в мире разработал математически обоснованнуюклассификацию дефектов кожи, предложил универсальные способы закрытиядефектов независимо от того, где они расположены.
Шимановский дал полнуюхарактеристику 60 операций пластической хирургии и трансплантологии [113].Эстетическая хирургия особенно интенсивно стала развиваться в Россиис 1952 года в институте врачебной косметики, где разрабатывались различные16вмешательства по устранению дефектов лица, губ, ушных раковин, избытковкожи лица (морщин, лба, век, подбородка, шеи), а также избытков жира наживоте, бедрах, изменения формы молочных желез и т.д [73].Новое современное развитие получила пластическая хирургия после того,как во главе института пластической хирургии и косметологии с 1998 года сталВ.И. Виссарионов [89].Косметология и пластическая хирургия являются одними из самыхинновационных направлений современной медицины, поскольку они связаны споявлением и дальнейшей разработкой методик изменения человеческойвнешности.Доэтоговсямедицинскаянауказанималасьлечениемисключительно внутренних функциональных расстройств [65].
Посколькурезультаты в пластической хирургии более очевидны, чем в какой – либодругой специальности, ученые постоянно ищут способы усовершенствования,равно как и снижения травматичности своих методик [91].Вопросы инновационного развития всегда сопряжены с задачамиобеспечения безопасности и качества оказываемых медицинских услуг.Параллельно с инновационным развитием косметологии и пластическойхирургии должна быть модернизована и система защиты прав пациента [87,113, 123].Внастоящеевремяпластическаяхирургиясуществуеткаксамостоятельная медицинская специальность более чем в 90 странах мира.Считается, что пластическая хирургия родилась вместе с самой хирургией, очем свидетельствуют многочисленные факты проведения пластическихопераций в древности, но только в XX веке этот раздел медицины получилмеждународное признание.
В августе 1955 г. по инициативе Скандинавскогообщества пластических хирургов в Стокгольме и Упсале прошел первыймеждународный конгресс пластических хирургов, на котором была созданамеждународная Конфедерация специалистов. На четвертом конгрессе (Рим171967) к названию был добавлен термин «реконструктивная хирургия», а надесятом – «эстетическая хирургия» [34].В отличие от хирургии внутренних органов, пластическая хирургияизменяет внешний облик человека, поэтому принципиальное значениеприобретает вид результата операции [25].Значительное место в развитии и совершенствовании пластическойхирургии занимают наши соотечественники: Пирогов Н.И., Филатов В.П.,Красовитов В.П., Богораз Н.А., Филатов А.Н., Блохин Н.Н., Казарезов М.В.,Белоусов А.Е., чьи публикации и вклад в развитие пластической хирургииявляются общепризнанными [16, 20, 134].Востребованностьвкоррекцииврожденныхиприобретенныхдеформаций, возникающих в результате заболеваний или травм и ихпоследствий, ежегодно увеличивается [71].
Постепенно растет спрос наэстетические операции по коррекции контуров тела [1, 153].Современной тенденцией пластической хирургии является значительноерасширениевозможностейспециализированноголечения,вследствиевнедрения в клиническую практику стабильно-функционального остеосинтеза,реконструктивно-восстановительных операций на сосудах, нервах, сухожилиях,пластического замещения дефектов костей и мягких тканей, с использованиеммикрохирургическихтехнологий,применениекомпьютерногопрототипирования поврежденных или утраченных частей тела на этапепланирования операций и др.
Все это позволяет добиваться лучшиханатомических и функциональных результатов [2, 54, 118].Пластические хирурги имеют образ пациента, который удовлетворяет ихпредставлениям о взаимодействии в системе «врач-пациент». Пациент - это непокупатель услуги, имеющий право выдвигать свои требования и оценивать еекачество (97,81±1,08%), анеобходимыеиобъект медицинского вмешательства, имеющийдостаточныезнанияопредстоящеммедицинскомвмешательстве (61,20±3,60%) и выражающий свое согласие на полное18подчинение врачу (95,08±1,60) в соответствии с социальной целесообразностьюего профессиональной деятельности [41].Пластическая хирургия молочной железы берет свое начало с 1895 года,когда впервые Винсен Кзерни использовал собственную жировую тканьженщины, взятую из липомы на ее спине, для увеличения груди. В 1889 годуГерсуний использовал для увеличения молочной железы парафин, однако, слетальным исходом [38].Позже, в начале XX века для увеличения молочных желез хирургипытались применять разные материалы – слоновую кость, стеклянные шары,каучук, бычий хрящ, териленовую шерсть, гуттаперчу, полиэтилен, губку наосновеполивиниловогоспирт-формальдегида(ивалон),ивалонвполиэтиленовой оболочке, полиэтиленовую пену (этерон), полиэтиленовуюленту (полистан), полиэстер (губку на основе полиуретановой пены), а такжетефлоно-силиконовые протезы, трупный жир.
С 1950 по 60 года дляувеличения молочных желез применялись разные синтетические материалы,включая инъекции силикона. Однако побочный эффект этих инъекцийприводил к серьезным осложнениям, включая летальные исходы [139].Маммопластика - изменение исходно неудовлетворительных формы иразмера молочных желез или восстановление формы и размеров груди,утраченной после родов и лактации, резкой смены веса, возрастных изменений,стала особенно активно развиваться в последние десятилетия в связи соткрывшимися новыми возможностями пластической хирургии и возросшимиэстетическими потребностями женщин [53, 162, 174]. Операция по увеличениюгруди (аугментационная маммопластика) поводится женщинам с ярковыраженнойнедостаткомобъемагруди,рожавшимженщинамспостлактационной гипотрофией (уменьшением) молочных желез, возрастнымиизменениями грудии женщинам с врожденными деформациями груднойклетки [8, 9, 23, 63, 85, 135].19Методики маммопластики включают в себя не только в использованиипротезов (имплантатов), но и подтяжки груди (мастопексии), а такжередукционной маммопластики, направленная на уменьшение размера груди)[178].
Зачастую некоторые из перечисленных процедур и их модификацийпроводятся в комплексе [15, 136]. Другой тип пластических операций намолочных железах – это операции с использованием собственных тканейпациентки [130]. Наиболее часто применяется так называемый лоскутный типопераций. Эти лоскуты могут быть как кожными, кожно-жировыми имышечными, а также могут применяться лоскуты из других областей(например, ягодичной) [72, 141, 160, 163, 169, 172, 181].Маммопластика чрезвычайно актуальна после операций по поводуонкологических заболеваний молочных желез [49, 156, 158]. Злокачественныеопухоли молочной железы являются ведущей онкологической патологией уженщин [121, 164]. В России ежегодно регистрируется более 46 тыс. новыхслучаев рака молочной (РМЖ), что в структуре онкологических заболеваемостиженского населения составляет 19% [48].В последние десятилетия накопился опыт, изменивший традиционныепредставленияовозможностихирургиивонкологии,претерпелисущественную эволюцию взгляды на объем хирургического вмешательства,последовательностьеговыполненияврамкахкомбинированногоикомплексного лечения при различных нозологических формах опухолей [57,158].
Широко используемый при лечении пациентов с солидными опухолямихирургический метод, включающий полное или частичное удаление органа исубоптимальной реконструкцией далеко не всегда позволяет сохранитьудовлетворительнуюфункциюиполучитьприемлемыйкосметическийрезультат. В конечном итоге многие пациенты, завершившие лечение иимеющие длительную и стойкую стабилизацию опухолевого процесса, имеютне только существенные ограничения жизнедеятельности (передвижение,самообслуживание, общение, способность к обучению и труду и др.), но и20серьезные психологические проблемы [168]. Поэтому современная концепцияонкологии наряду с достижениями максимальной выживаемости ставит задачуулучшения качества жизни пациентов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
