Диссертация (1140970), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Из данного Перечня к услугам, оказываемым до, вовремя и после эстетической операции относятся: опрос, в том числевыявление жалоб, сбор анамнеза; осмотр, в том числе пальпация, перкуссия,аускультация,риноскопияитд;антропометрическиеисследования;термометрия; тонометрия; лабораторные методы обследования, в том числеклинические,биохимические,бактериологические,вирусологические,иммунологические; функциональные методы обследования, в том числеэлектрокардиография, суточное мониторирование артериального давления,суточноемониторированиепневмотахометрия,электрокардиограммы,пикфлуометрия,спирография,рэоэнцефалография,электроэнцефалография; рентгенологические методы обследования, в томчисле флюорография (для лиц старше 15 лет) и рентгенография,ультразвуковые исследования, допплерографические исследования; введениелекарственныхпрепаратовпоназначениюврача,внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно.втомчисле73Данноеправилоозначает,чтодобровольноеинформированноесогласие подписывается не только непосредственно перед операцией, какпрактикуется в большинстве частных клиник, но и перед проведениемконсультации у врача-пластического хирурга и/или иных специалистов.Во время выполнения всех диагностических, профилактических илечебных мероприятий, врачом - пластическим хирургом и врачоманестезиологом заполняется медицинская документация в установленномпорядке, как указано в приказе Минздрава России от 15.12.2014 N 834н "Обутвержденииунифицированныхформмедицинскойдокументации,используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскуюпомощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению".В новом утвержденном Минздравом порядке заполнения медицинскойкарты можно выделить следующие изменения:• Карта заполняется на каждого впервые обратившегося за медицинскойпомощью пациента.
В медицинском учреждении должна быть на пациентаодна карта, независимо от того, к какому количеству врачей в даннойорганизации он обращался за медицинской помощью.• Карта заполняется врачами. Средний медицинский персонал можетзаполнять журнал учета пациентов.• В карте отражается характер течения заболевания, а также вседиагностические и лечебные мероприятия, проводимые лечащим врачом,записанные в их последовательности.• Карта заполняется при каждом посещении пациента. Данные опациенте (фамилия, имя, возраст, гражданство, адрес проживания)заполняются по удостоверению личности, а сведения об образовании, местеработы, семейном положении и т.д.
- со слов пациента.Согласно приказу от 05.05.2012 г. N 502н "Об утверждении порядкасоздания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации",74первичный контроль ведения медицинской документации в клинике являетсяобязательным и проводится главным врачом и врачебной комиссией,созданной приказом руководителя организации.Указанные нововведения в том числе облегчают процесс контролякачества услуг как на внутреннем, так и на внешнем уровнях.Следует также отметить, что в настоящий момент отсутсвует системаучета осложнений в эстетической хирургии.
Ни в Порядке, ни в иныхдокументах, регулирующих данную сферу, нет информации о необходимостисоздания и ведения каких-либо официальных общепринятых форм учетаосложнений в учреждениях. Данное обстоятельство препятствует контролюкачества услуг, обеспечению безопасности пациентов, созданию достовернойобщей статистики по осложнениям после эстетических операций, в том числемаммопластики, в стране, их анализу и совершенствованию технологий иметодик.Необходимо отдельно выделить аугментационную маммопластику.Данная операция сопровождается установкой в мягкие ткани пациентаинородного тела - имплантата молочных желез.
Ввиду недостаточнойизученности воздействия имплантов на организм женщин в долгосрочнойперспективе и потенциально связанных с этим негативных последствий, атакже большого числа разных производителей и видов имплантов, взарубежных странах с начала 1990-х начали вводить и усовершенствоватьспециальные единые формы учета установки имплантов молочных желез Breast Implant Device Registry.
Основная задача таких карт - обеспечитьмаксимальную безопасность пациентов и долгосрочные результаты, а такжевыявить статистически достоверные наиболее безопасные и эффективныетехники. В документе указывается информация о цели операции, имплантах,применяемых методах асептики и антисептики, технические подробностиоперации и тд. Предпринимаются попытки создания единого для всех странформата подобной отчетной документации и сбора достоверной статистики75со всего мира, например, ICOBRA (International Collaboration of BreastRegistryActivities,Австралия).Необходимыразработкаивведениероссийского аналога подобных отчетных форм и сотрудничество сзарубежными сообществами пластических хирургов.Резюме.
В июле 2018 года, Приказом от 31 мая 2018 г. N 298, вступил всилу новыйПорядококазаниямедицинскойпомощипопрофилю«пластическая хирургия». В новый документ были внесены существенныеизменения и дополнения, которые, в свою очередь, приведут к серьезнымизменениямвотрасли.Самыезначительныеизменениязатронулиорганизационную структуру клиник, а также изменились квалификационныетребования к специалистам. Данные изменения приведут к снижению числаклиник пластической хирургии ввиду ужесточения требований.В пластической хирургии на сегодняшний день не существуетстандартов оказания медицинской помощи, хотя в правилах оказанияплатных медицинских услуг указано, что они должны предоставляться вполномобъеместандартамедицинскойпомощи,Министерством здравоохранения Российской Федерации.утвержденного76ГЛАВА 4 АНАЛИЗ ПРАКТИЧЕСКИХ ПРОБЛЕММАММОПЛАСТИКИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИПроведенныйудовлетворенностианализпациентоврынкапластическойпоказал,чтохирургиизначимымиипроблемами,препятствующими развитию отрасли, являются: недостаточное обеспечениекачества услуг и отсутствие должного контроля за качеством медицинскойпомощи по пластической хирургии и маммопластике в частности.Несмотрянабольшоечислонормативныхдокументов,регламентирующих обеспечение качества медицинских услуг, до настоящеговремени не существует единой и эффективной методологии контролясистемы менеджмента качества маммопластики.Качество медицинских услуг напрямую влияет на удовлетворенностьпациентов работой клиники, а пациент-ориентированный подход являетсяодним из самых важных аспектов реализации системы менеджмента качестваикомплексногоподходаповышениякачествамедицинскихуслуг.Важнейшим инструментом оценки и повышения качества услуг являетсяпостоянное изучение удовлетворенности пациентов клиники и медицинскихработников.4.1.
Обзор рынка по пластической хирургии в РФВ условиях современного общества пластическая хирургия являетсявысоко востребованным медицинским направлением, и рынок пластическойхирургии активно развивается. Ввиду высокой доходности предприятияэстетической хирургии, на рынке постоянно появляются новые игроки клиники пластической хирургии, специалисты, новые методы и технологии,а также меняется востребованность тех или иных видов вмешательств.Такимобразом,вконкурентныхусловияхуспешноефункционирование клиники по эстетической хирургии невозможно без77тщательного предварительного и последующего регулярного анализа рынка:выявления его основных тенденций, анализа конкурентов, ценовой политики,оценки внешних факторов и угроз, изучения зарубежных тенденций и тд.Относительнодостоверныеисследованияроссийскогорынкапластической хирургии стали проводится 4-5 лет назад после официальногопризнания специальности.
Основными источниками статистических данныхпо отрасли являются ежегодные исследования международного сообществаэстетических пластических хирургов ISAPS и аналитического порталаVademecum. Настоящие исследования проводятся путем анкетированияспециалистовгенеральнуюотрасли,полученныесовокупностьсданныеучетомчислаэкстраполируютсяпластическихнахирургов,численности населения и ВВП (таблица 4).Tаблица 4 - Динамика рынка эстетической хирургии в РФПараметр/год20132014201520162017***1 200*2 0002 0001 2001 500*33 00039 88048 66051 85053 000118 000147 700158 000155 000158 000Доля маммопластики средивсех эстетических операций, %2827313334Оборот рынка, млрд. руб9,112,112,61212,3Числолицензированныхорганизаций,оказывающихуслугипоэстетическойхирургии,втомчислемаммопластике, абс.Количество хирургов, абс.Количествооперацийпомаммопластике, абс.Общееколичествоэстетических операций, абс.* - нет данных за учетный периодВ 2018 году в России было 1257 лицензированных клиникпластической хирургии.
За два года (с 2016 по 2018 год) открылось 57клиник по всей России. С конца 2018 года ожидается значительноеуменьшение числа лицензированных клиник, предоставляющих услуги по78эстетической хирургии, в том числе маммопластике, ввиду введения новыхтребований.Ввиду изменения квалификационных требований к специалистам попластической хирургии их численность с 2014 года по 2016 год сократилась с2 000 до, примерно, 1 500 (таблица 4). Несмотря на это, общее количествоэстетических объем операций по маммопластике за изучаемые четыре годастабильно растет на фоне роста общего количества эстетических операций (снезначительным колебанием в 2015 году): 51 850 операций в 2016 году (33000 в 2013 г.), что составило 33% от общего числа эстетическихвмешательств (рисунок 1 и 2).60000200000450001600003000012000015000800000201320142015201620174000002013Рисунок 1 - Динамика объема операций помаммопластике в РФ за 2013 – 2017 годы, абс.2014201520162017Рисунок 2 - Динамика общего объемаэстетических операций за 2013-20017годы, абс.79Структураэстетическихопераций,выполняемыхвРоссиипредставлена на рисунке 3.
В настоящее время маммопластика являетсясамым востребованным направлением пластической хирургии в России(рисунок 3).Рисунок 3 - Наиболее востребованные эстетические операции в РФ в 2016году, %Всего в России в 2016 году было выполнено 155 тысяч эстетическихопераций, что в общей сложности на сумму свыше 12 млрд. рублей. Из нихбольшая часть операций была выполнена в Москве (рисунок 4).80Рисунок 4 - Доля города Москвы в общем объеме операций, выполненных в2016 году в РФЭто объясняется как большей финансовой состоятельностью жителейстолицы, так и очень большим процентом иногородних пациентов,выбирающих московские клиники и врачей (по разным данным от 20 до 50%пациентов московских клиник приезжают из других городов РФ и странближнего зарубежья).На первом месте по числу выполненных эстетических операций вцелом в перерасчете на 100 тысяч женского населения в мире находятсяБразилия и США: 1394 и 910 операций на 100 тысяч бразильянок иамериканок соответственно.Мировыми лидерами по маммопластике также являются Бразилия иСША: 411 и 360 вмешательств на 100 тысяч бразильянок и американоксоответственно.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
