Диссертация (1140970), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Такжеопрошенные отмечали, что у них было крайне мало возможностипрактической отработки знаний в сфере маммопластики, имея в виду какнепосредственное участие в операциях, так и присутствие в операционной.Главнойпричинойданногообстоятельстваониназываютслишкоммаленькое количество эстетических и реконструктивных операций намолочнойжелезенакафедрахихобразовательныхучреждений,преимущественное выполнение операций другого профиля на данныхкафедрах.Таким образом, можно сделать вывод, что требуется изменениеобразовательной программы в целом, и разработка отдельных учебныхмодулейпокаждомунаправлениюспециальности,вчастности,маммопластике, включающих в себя обязательную отработку практическихнавыков.Резюме.Анализстатистическихданныхпоказал,чторынокэстетической хирургии за все время его существования в России и в мирединамично развивается, спрос на подобные операции постоянно растет.Наиболее востребованной услугой на сегодняшний день в России и в миреявляется маммопластика.
Однако, в настоящее время Россия существенноотстает от мировых лидеров, США и Бразилии, по числу эстетическихопераций на 100 тыс населения.Выявлениесильныхислабыхсторонорганизации,внешнихвозможностей и угроз позволяют разработать эффективные стратегииразвития бизнеса.98Одним из важнейших условий успешности клиники и обеспечения ееконкурентных преимуществ является постоянная оценка удовлетворенностипациентов качеством оказываемых в ней медицинских услуг как одного изэтапов системы менеджмента качества, где одним из инструментов являетсяанонимное анкетирование.
На первом месте среди причин выбора клиникипациентами находится репутация пластического хирурга, его популярность ивостребованность. Также на выбор пациента сильное влияние оказываютрекомендации знакомых.В настоящее время растет процент пациентов, приезжающих наоперацию из других городов и стран, что обязательно должно учитываться встратегии продвижения клиники.Самой частой причиной обращения к специалисту по маммопластикеявляетсянедостаточныйисходныйразмермолочныхжелез,чтосоответствует имеющейся статистике самых востребованных пластическихопераций, где увеличение груди занимает одно из первых мест как в Москве,так и в России.Опросврачей- пластическиххирурговпоказал ихвысокуюзаинтересованность в оказании качественных услуг по маммопластике иподтвердил большую популярность данного вмешательства.
Также былавыявлена низкая степень удовлетворенности специалистов полученнымобразованием в сфере маммопластики, что указывает на необходимостьреформированиясистемыподготовкиспециалистовпоэстетическойхирургии, разработки и внедрения новой образовательной программы покаждому направлению подготовки, в частности, по маммопластике.99ГЛАВА 5 СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПОМАММОПЛАСТИКЕ И ПОВЫШЕНИЮ КАЧЕСТВА УКАЗАННЫХВМЕШАТЕЛЬСТВПосле тщательного анализа существующей нормативно-правовой базы,рынка пластической хирургии в России, зарубежных тенденций, анализаорганизационных систем по эстетической хирургии в России и за рубежом, атакже опроса пациентов на предмет их удовлетворенности и изучениямненияспециалистовданнойсферы,былиопределеныосновныестратегические направления повышения качества маммопластики:•разработка и внедрение Стандартов по оказанию медицинскойпомощи по маммопластике;•модернизация системы образования пластических хирургов;•разработкаивнедрениеобразовательнойпрограммынонаправлению «маммопластика»;•разработка и внедрение рекомендуемых индикативных показателейдля оценки деятельности клиники и специалистов по маммопластике•разработкаивнедрениеметодикиучетаосложненийпомаммопластике5.1.
Современные подходы к стандартизации вмешательств помаммопластикеСтандартизация представляет собой деятельность по установлениюнорм, правил и характеристик в целях их многократного использования,направленную на достижение оптимальной степени упорядоченности,обеспечение безопасности и повышение конкурентоспособности продукции,работ и услуг.100За реализацию норм стандартизации в каждой области отвечают те илииные органы, наделенные законным правом руководить разработкой иутверждать нормативные документы и другие правила, придавая им статусстандартов.В соответствии с 37 статьей 323-ФЗ от 21.11.2011 г., с 01 января 2013года система здравоохранения перешла на оказание медицинской помощи постандартам. Стандартизация как система начала внедряться ПриказомМинздрава РФ от 04.06.2001 г.
N 181 о введении в действие отраслевогостандарта"Системастандартизациивздравоохранении.Основныеположения».Цели стандартизации в медицине определены как:- обеспечение безопасности и эффективности медицинской помощи;- переход на единые нормы (стандарты) оказания медицинских услуг(диагностики, лечения, профилактики) для всех субъектов РФ илечебных учреждений независимо от форм собственности;- обеспечение оказания медицинской помощи с учетом научнотехническихзнаний,рациональностииспользованияимеющихсяресурсов;- создание системы оценки качества оказываемой медицинскойпомощи;- усиление объективности в правоприменительной практике;- создание единых статистических систем при оказании медицинскойпомощи.В настоящее время в пластической хирургии отсутствуют медицинскиестандарты и, соотвественно, нет и четких критериев оценкии контролякачества оказания медицинской помощи по данному направлению, хотя вПорядке указывается, что медицинская помощь по пластической хирургиидолжна оказываться в соответствии со стандартами.101Стандартымедицинскойпомощипредставляютсобойформализованное описание (в табличной форме) объема медицинскойпомощи, которая должна быть обеспечена пациенту с конкретнойнозологической формой (заболеванием), синдромом или в конкретнойклинической ситуации.
В стандарте указывается частота предоставленияуслуги и среднее количество данных услуг (манипуляций, назначений) наодного пациента. Если частота предоставления = 1, то эта услуга обязательнадля всех пациентов.Написание стандартов медицинской помощи представляет собойкрайне сложнуюзадачу. Вся проблема заключается во множествеиндивидуальных особенностей каждого больного, течения заболевания ииных факторов, учесть которые в полной мере в стандартах совершенно невозможно,посколькунесуществуетстандартныхбольных.Этообстоятельство значительно затрудняет или вовсе приводит к невозможностиприменения медицинских стандартов в некоторых случаях.Однако в эстетической хирургии, в частности, маммопластике, гдемодель пациента является стандартной, разработка и внедрение стандартов не только относительно простая, но и совершенно логичная и необходимаязадача.Эстетическая маммопластика проводится не больным, а здоровымпациентам.
То есть, целью медицинской помощи, в данном случае, являетсяне лечение больного, а улучшение эстетического вида молочных железпациента. Модель этого пациента является стандартной. Существует всеготри вида нозологических форм, каждая из которых требует стандартного,однотипного объема медицинской помощи:1. атрофия молочных желез (Код по МКБ 10: N64.2)2.
птоз молочных желез (Код по МКБ 10: N64.9 «Неуточненныеболезни молочных желез»)3. гипертрофия молочных желез (Код по МКБ 10: N62)102С учетом изложенного, был разработан и предложен Стандартмедицинской помощи пациентам с атрофией, гипертрофией и птозоммолочных желез. Структура Стандарта состоит из трех частей, разделенныхсоотвественно вышеуказанным нозологическим формам.Первым в документе описывается Стандарт оказания медицинскойпомощи пациентам с атрофией молочных желез. Моделью пациента являетсялицо женского пола старше 18 лет с врожденным недоразвитием молочныхжелез или приобретенной постлактационной гипотрофией молочных желез.Поскольку данные проблемы носят сугубо эстетический характер, непредставляют угрозы для жизни и здоровья пациента, медицинская помощь вэтом случае должна предоставляться в плановом порядке.Ввиду относительной простоты хирургических вмешательств помаммопластике (работа с мягкими тканями) и небольшого временипребывания пациентов под наркозом, данное вмешательство не требуеткруглосуточного наблюдения пациента и может выполняться в условияхдневного стационара, то есть амбулаторно, если состояние здоровья пациентане требует иного.Поскольку методами оценки неудовлетворительного эстетическогосостояния молочных желез являются жалобы пациента и визуальный осмотрпациентахирургом,необходимыммедицинскиммероприятиемдлядиагностики данного состояния является консультация пластическогохирурга в Кабинете пластического хирурга.Перед выполнением пластической операции любой степени сложностив отделении пластической хирургии больной должен пройти первичноеобследование, которое включает в себя:• клиническийанализкрови;общийбиохимическийпрофиль;коагулограмму; исследование крови на групповую принадлежность;исследование крови на наличие возбудителя сифилиса, ВИЧ-инфекцию,антитела к гепатиту "B" и "C";103• общий анализ мочи; электрокардиограмму;• осмотранестезиолога-реаниматологанезависимоотвидапланируемой анестезии».Вэтотсписокобязательныхисследований,ввидуспецификивыполняемого вмешательства, необходимо дополнительно включить:• рентгенографию (флюорографию) грудной клетки• ультразвуковое исследование молочных желез.• При наличии показаний (возраст, анамнез, результаты осмотранижних конечностей) назначается также ультразвуковая допплерографиявен нижних конечностей.• консультация терапевта.А также, в случае отягощенного анамнеза и наличия сопутствующихзаболеваний, пациент должен пройти полное обследование в соответствии симеющимсяспециалиста,заболеваниемполучивегоиконсультацию соответствующегописьменноезаключениеобврача-отсутствиипротивопоказаний к проведению операции.Хирургические методы лечения, требующие анестезиологическогои/или реаниматологического сопровождения включают себя маммопластикусприменениемэндопротезов,проводимоеподкомбинированнымэндотрахеальным наркозом.
В Номенклатуре медицинских услуг 2017 года A16.20.085.001-006 Маммопластика с применением эндопротеза с тремявариантами доступов (подгрудным, подмышечным и периареолярным) идвумя вариантами слоя установки имплантов (поджелезисто, подмышнечно),которыехирургвыбираетсамостоятельно.Установкадренажаприэндопротезировании является необязательной и остается на усмотрениехирурга.Контроль за лечением предусматривает осмотр пластического хирургаминимум 4 раза после операции (даты явки пациента определяются хирургом104самостоятельно) и обязательное ежегодное ультразвуковое исследованиемолочных желез или МРТ.Далее, в соответствии с требованиями составления стандартов,приводится список лекарственных препаратов, зарегистрированных натерритории Российской Федерации, с указанием средних суточных икурсовых доз, применяемых как в рамках общей анестезии во времяоперации, так и в послеоперационном периоде.Два остальных раздела составлены сходным образом, с различиями вподразделе «Хирургические методы лечения».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
