Диссертация (1140970), страница 16
Текст из файла (страница 16)
В случае птоза молочныхжелез, выполняется один из трех методов мастопексии: с периареолярным,вертикальнымдоступамиилидоступомсинвертированнымТ(A16.20.085.010-012).Выбор конкретного вида мастопексии производится самим хирургом взависимости от степени птоза молочных желез в соответствии склиническими рекомендациями. Использование эндопротезов молочныхжелез в данном случае не является обязательным, проводится при желаниипациента и/или рекомендации хирурга.Выбор метода анестезиологического обеспечения зависит от объемавмешательства.
При выполнении небольших вмешательств на коже(мастопексии небольшого объема, коррекции втянутости сосков, коррекцииареолярного комплекса) без использования эндопротезов допускаетсяприменение местной анестезии при согласовании с пациентом. В остальныхслучаях выполняется общий комбинированный наркоз с применениемнаркотических анальгетиков.В случае гипертрофии молочных желез, выполняется уменьшающаямаммопластика с периареолярным, вертикальным доступами или доступом синвертированным Т (A16.20.085.007-009). Конкретный вид вмешательстватакже определяется пластическим хирургом в зависимости от состояниямолочных желез.105Разработанный автором проект Стандарта медицинской помощибольным с атрофиеей, гипертрофией и птозом молочной железы обсужден соспециалистами в области пластической эстетической хирургии базовыхмедицинских организаций по маммопластике и представлен главномувнештатному специалисту Минздрава России по пластической хирургии(Приложение 1).5.2.
Актуальные направления подготовки врачей помаммопластике. Формирование образовательных программ иучебных планов по в рамках ординатуры по специальности31.08.60 «пластическая хирургия» в части маммопластикиС 01 января 2016 года вступила в силу статья 69 ФЗ-323 «Об основахохраны здоровья граждан», согласно которой право на осуществлениемедицинской деятельности будут иметь лица, получившие медицинское илииное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральнымигосударственными образовательными стандартами и имеющие свидетельствооб аккредитации специалиста, то есть с 2016 года началась аккредитацияспециалистов, которая будет единственным способом подтвердить своеправо оказывать медицинскую помощь.Аккредитация специалиста - это процедура определения соответствияготовностилица,получившеговысшееилисреднеемедицинскоеобразование, к осуществлению медицинской деятельности по определенноймедицинской специальности в соответствии с установленными порядками истандартами медицинской помощи.Сертификатыспециалиста,выданныемедицинскимифармацевтическим работникам до 01 января 2016 года, действуют доистечения указанного в них срока.106Во время написания диссертации сама система здравоохранения исистема медицинского образования были реформированы и претерпелисерьезные изменения, которые начали поэтапно вступать в силу с 01 января2016 года.В первую очередь, Федеральный закон №273‑ФЗ «Об образовании» от2012годаупразднилобразование»,кпонятиекоторому«послевузовскоеотносилисьпрофессиональноеинтернатура,ординатураиаспирантура.
По Федеральному закону "Об основах охраны здоровьяграждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 полная ликвидацияинтернатуры планировалась 1 сентября 2016 года, но реализация данногоизменения была отсрочена до 31 августа 2016‑го. Таким образом, летом2016-го был осуществлен последний прием обучающихся в интернатуру, и,после их выпуска летом 2017 года программа интернатуры прекратила своесуществование.Если раньше сертификат по специальностям «Терапия», «Хирургия»,«Педиатрия» выдавался только после окончания интернатуры (а затемординатуры для более узких специальностей), то теперь выпускникимедицинских вузов получили право работать участковыми терапевтами ипедиатрами без постдипломного обучения.Такжев2016годуМинздраввыпустилнормативныеакты,регулирующие аккредитацию: приказ № 127н от 25 февраля определил срокии этапы перехода к новой системе допуска в профессию врачей разныхспециальностей.Сроки и этапы аккредитации специалистов, а также категории лиц,имеющихмедицинское,фармацевтическоеилииноеобразованиеиподлежащих аккредитации специалистов (утв.
приказом Министерстваздравоохранения РФ от 25 февраля 2016 г. № 127н).Первый этап:107с 1 января 2016 года«…лица, получившие после 1 января 2016 года высшее образование поосновным образовательным программам в соответствии с федеральнымигосударственнымиобразовательнымистандартамипоспециальностям«Стоматология» и «Фармация».Второй этап:с 1 января 2017 года«…лица, получившие после 1 января 2017 года высшее образование поосновным образовательным программам в соответствии с федеральнымигосударственными образовательными стандартами в области образования«Здравоохранение и медицинские науки» (уровень специалитета)».Третий этап:с 01 января 2018 года«… - лица, получившие после 1 января 2018 года высшее образование поосновным образовательным программам в соответствии с федеральнымигосударственными образовательными стандартами в области образования«Здравоохранение и медицинские науки» (уровень ординатуры).-лица, получившие после 1 января 2018 года высшее образование поосновным образовательным программам в соответствии с федеральнымигосударственными образовательными стандартами в области образования«Здравоохранение и медицинские науки» (уровень бакалавриата, уровеньмагистратуры)-лица,получившиепрофессиональноепослеобразованиеянваря1в2018соответствиисгодасреднеефедеральнымигосударственными образовательными стандартами в области образования«Здравоохранение и медицинские науки»-лица,получившиепосле1января2018годадополнительноепрофессиональное образование по программам профессиональной переподготвки108-лица, получившие после 1 января 2018 года медицинское ифармацевтическое образование в иностранных государствахполица, получившие после 1 января 2018 года иное высшее образованиеосновнымобразовательнымпрограммамвсоответствиисфедеральными государственными образовательными стандартами».Четвертый этап:с 1 января 2021 года«…иные лица, не прошедшие процедуру аккредитации специалистов наэтапах 1 - 3».Приказ №334н от 02 июня утвердил непосредственно Положение обаккредитацииспециалистов.Этотдокументописываеттривидааккредитации: первичная, проходить которую будут все выпускники вузов,первичная специализированная, предназначенная для ординаторов, ипериодическая – для уже практикующих специалистов.Специальные аккредитационные комиссии, в составе которых будутпредставленычленыпредставителиоргановпрофильныхнекоммерческихисполнительнойвласти,организаций,медицинскихиобразовательных учреждений, реализующих программы медобразования,будут оценивать полученные студентами знания.В настоящее время единые образовательные стандарты, определяющиеединые требования как к специалистам разного уровня подготовки, так инепосредственно к самому процессу обучения, еще не созданы.ТакжепланируетсяучреждениеспециальногоСоветапопрофессиональным квалификациям в здравоохранении при Президенте РФ, вобязанности которого будут входить:- мониторинг соответствующего сегмента рынка медицинских услуг,- мониторинг потребности в медицинских квалификациях,- разработка и организация применения профстандартов,109-установлениетребованиядляподтверждениямедицинскихквалификаций и контроль их оценки.-Организацияипроведениепрофессионально‑ общественнойаккредитации образовательных программ».Законодательствомпредусмотренпереходныхпериоддляпрактикующих врачей до 2021 года, когда они будут иметь возможностьвыбирать, вступать ли им сразу в модернизированную систему непрерывногообразования или продолжать получать сертификаты по старой схеме доокончания их срока действия 31 декабря 2025 года.Главным новшеством в программе непрерывного образования являетсякредитная система, которая подразумевает, что врачу будет необходимо втечение каждого года набирать 50 часов подготовки, то есть кредитов.
Изних 36 часов -образовательная часть, 14 – практическая (например,конгрессы, конференции, семинары). 36 теоретических часов делятсяпоровну между очным и дистанционным форматами обучения. Соблюдаяданное условие, раз в пять лет, набрав 250 кредитов, врач может проходитьаккредитацию.Наиболее простым путем получения сертификата пластического хирургадо недавнего времени была профессиональная переподготовка. Курспрофессиональнойпереподготовкизанималвсреднем576-720академических часов (около полугода), средняя стоимость составляла 100тысяч рублей.
Для сравнения, до 2017 года ординатура занимала 3456академических часов (2 года обучения), средняя стоимость - 150-200 тысячрублей в год. Как показал проведенный порталом Vademecum опроспрофильных кафедр, сегодня число прошедших ординатуру пластическиххирургов не превышает 130 специалистов – около 9,5% кадрового составаотрасли.Относительнаякоммерческаяпростотавыгодадляворганизацииорганизаторов,курсовпереподготовки,востребованностьсреди110специалистов вместе с отсутствием должного контроля привели кперенасыщению рынка пластическими хирургами, а также, к большомучислу неквалифицированных кадров.В этой связи, в январе 2016 года Минздрав, признал курсыпрофессиональной переподготовки недействительными, и с 1 января 2016года ординатура становится единственно возможным легитимным путемполучения сертификата «пластического хирурга».Сам процесс обучения станет гораздо более глубоким и системным, ачисло обучающихся сильно сократится, а значит, содержание кафедрпластической хирургии с учетом новых требований станет ощутимо болеезатратным,чтоприведеткуходусрынкаспециализированногомедобразования многих организаций, оказывающих подобные услуги.Также, по данным Министерства Здравоохранения, с 2019 годапланируется сделать ординатуру по пластической хирургии пятилетней.Ввиду увеличения срока обучения от двух лет до пяти, программаобразования должна стать более углубленной и структурированной.Необходимо выделение каждого направления пластической хирургии в видеотдельных блоков (модулей) и разработка стандартной образовательнойпрограммы для каждого из них.
В данной главе представлены результатыразработкиобразовательнойпрограммыпоучебномумодулю«Маммопластика» в рамках ординатуры по пластической хирургии.После изучения образовательных программ различных кафедр и опросапластических хирургов выявлено, что ранее образовательный раздел по«маммопластике» состоял максимально из нескольких лекций и семинаров ив общей сложности не превышал 6 академических часов. Иногда эти занятиямогли не входить в обязательную часть обучения, выбирались ординаторамивкачествевариативныхдисциплин.Даннаяситуацияобусловленаотсутствием стандартизованного подхода к составлению учебной программыпо пластической хирургии и возможностью образовательных учреждений по111собственному усмотрению разрабатывать список специальных дисциплин,содержание программ и сроки их усвоения.Поэтому в ходе исследования с учетом проведенного анализасуществовавших ранее подходов к подготовке соответствующих врачебныхкадров, выявленных проблем и и современных требований подготовленпроект образовательной программы подготовки врачей по маммопластике врамках ординатуры по специальности 31.08.60 «пластическая хирургия».Цельюпрограммыявляетсяподготовкаквалифицированногоспециалиста по маммопластике, обладающего необходимыми специальнымизнаниями по маммопластике, клиническим мышлением, компетенциямиврача-пластическоголечебной,хирургавпрофилактической,психолого-педагогической,диагностической,организационно-управленческойобластях деятельности в сфере маммопластики, хорошо ориентирующегося всложной патологии, имеющего углубленные знания смежных дисциплин,способного непрерывно осваивать новейшие технологии и методики в сфересвоих профессиональных интересов; формирование компетенций врачапластического хирурга в профилактической, диагностической, лечебной,психолого-педагогической,организационно-управленческойобластяхдеятельности в сфере маммопластики.Целевой аудиторией данной программы являются врачи-ординаторыкафедр пластической хирургии.Программа предполагает включение в себя четырех разделов:1) Специальные дисциплины2) Смежные дисциплины3) Практическая часть4) Контроль знаний в виде итогового тестирования и зачетаРаздел «Специальные дисциплины» включает в себя следующуюструктуру (таблица 9):112Таблица 9 – Проект раздела специальных дисциплин образовательнойпрограммы по специальности «пластическая хирургия»№№п/п1.1.1.2.1.3.Наименование разделов, дисциплин и тем1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
