Диссертация (1140933), страница 13
Текст из файла (страница 13)
В то время как при ХБП диализной стадии(3 группа) факторами, влияющими на сывороточный уровень NT-proBNP, были исистолическое давление в легочной артерии, и индекс размера правого желудочка(таблица 3.32).86Таблица 3.32Факторы, влияющие на сывороточный уровень NT-proBNP, у пациентов с ХБПдиализной стадии по данным регрессионного анализа.ПоказательМногофакторный анализβtpИндекс размера правого желудочка, см/ м2 0,482,270,04Р сист., мм.рт.ст.2,740,010,583.3.4. Провоспалительные маркеры (hsСРБ, фибриноген) и поражениемиокарда у пациентов с ХБП.hsCРБУровень hsCРБ в сыворотке крови у всех пациентов с ХБП был достоверновыше (р=0,007), чем в контрольной группе (таблица 3.33). Однако достоверныхотличий сывороточного уровня hsCРБ в отдельных группах ХБП не выявлено(таблица 3.34).Таблица 3.33Уровень hsСРБ у пациентов с ХБП и в контрольной группеКонтрольная группаСКФ ≥ 90 мл/минn = 20hsСРБ, мг/лПациенты с ХБП(СКФ 89 - 45 мл/мин)n = 860,9 [0,4; 1,3]2,3 [1,0; 4,2]р (U) = 0,007Таблица 3.34Зависимость уровня hsCРБ в сыворотке крови от СКФКонтрольнаягруппа (КГ)СКФ ≥ 90мл/минn= 201 группа(СКФ 89 - 45мл/мин)2 группа(СКФ 44 - 15мл/мин)3 группа(СКФ < 15мл/мин)n= 33n= 33n= 20hsCРБ, мг/лр1 = 0,01р2 = 0,0070,9 [0,4; 1,3]1,6 [1,0; 5,1]2,35 [1,0; 3,85]3,1 [1,0; 6,85]р3 = 0,002р4 > 0,05р1 – достоверность различий в группах 1 и КГ; р2 – достоверность различий в группах 2 и КГ;р3 –достоверность различий в группах 3 и КГ; р4 – достверность различий в группах 1 и 2, 2 и 387При корреляционном анализе по Спирману у пациентов с ХБП (n=86)выявлена тенденция к нарастанию уровня hsСРБ при снижении СКФ (ρ = -0,2, р =0,045), отмечена прямая связь hsСРБ с артериальной гипертензией (ρ = 0,3, р=0,01).У всех пациентов с ХБП (n=86) показана положительная корреляция уровняhsCРБ c ИММЛЖ и ГМЛЖ (ρ = 0,31, р = 0,004; ρ = 0,32, р = 0,003 соответственно)(рисунок 3.32).
При этом в 1-й группе отмечается достоверное различие уровняhsCРБ у пациентов с ГМЛЖ и без ГМЛЖ (3,4 [1,7; 8,5] мг/л vs 1,1 [0,9; 3,3] мг/лсоответственно, р = 0,01). В группах 2 и 3 связи уровня hsCРБ с ГМЛЖ невыявлено (таблица 3.35).ρ = 0,31, р = 0,004Рисунок 3.32. Корреляционная связь уровня hsСРБ с ИММЛЖ у пациентов с ХБП(n=86)Таблица 3.35Зависимость уровня hsCРБ сыворотки крови от ГМЛЖ в группах с ХБПhsCРБ, мг/лГМЛЖ нетГЛЖ есть1 группа(СКФ 89 - 45 мл/мин)n= 331,1 [0,9; 3,3]n=193,4 [1,7; 8,5]n=14р(U) = 0,012 группа(СКФ 44 - 15 мл/мин)n= 332,1 [1,02; 4,15]n=122,6 [1,0; 3,8]n=21р(U) > 0,053 группа(СКФ < 15 мл/мин)n= 202,7 [0,75; 10,35]n=53,2 [1,15; 7,75]n=15р(U) > 0,05При корреляционном анализе по Спирману связи между hsСРБ и наличиемдиастолической дисфункции миокарда левого желудочка не получено.
Уровень88hsСРБ не отличался у пациентов с диастолической дисфункции миокарда левогожелудочка и без нее как в целом по группе (2,75 [1,00; 4,22] vs 1,25 [0,78; 3,92]мг/л, р > 0,05), так и в отдельных группах ХБП (таблица 3.36).Таблица 3.36Связь сывороточного уровня hsCРБ с наличием диастолической дисфункциимиокарда левого желудочка в группах с ХБПhsCРБ, мг/л1 группа(СКФ 89 -45мл/мин)n= 33Диастолическаядисфункция миокардалевого желудочка 1 типаДиастолическойдисфункции миокардалевого желудочка нет1,2 [1,0; 7,7]n=153,3 [1,0; 4,8]n=18р(U) > 0,052 группа(СКФ 44 - 15мл/мин)n= 332,4 [1,1; 3,8]n=121,1 [1,0; 4,3]n=21р(U) > 0,053 группа(СКФ < 15 мл/мин)n= 204,2 [0,7; 16,5]n=132,9 [1,45; 4,27]n=7р(U) > 0,05В исследовании также выявлена высоко достоверная прямая связьсывороточного уровня hsСРБ с индексом объема левого предсердия (ρ=0,44,р<0,0001) и дилатацией левого предсердия (ρ=0,3, р<0,001).
При дилатации левогопредсердия уровень hsСРБ был достоверно выше, чем при нормальном размерелевого предсердия (3,4 [2,05; 10,87] мг/л vs 1,2 [0,93; 3,62] мг/л соответственно, р= 0,002), при этом данная закономерность прослеживается только во 2-й группе(таблица 3.37, рисунок 3.33).Таблица 3.37Завсимость уровня hsСРБ сыворотоки крови от наличия дилатации левогопредсердия в группах с ХБПhsСРБ, мг/лДилатации левогопредсердия нетДилатация левогопредсердия есть1 группа(СКФ 89 - 45 мл/мин)n= 331,2 [1,0; 4,8]n=293,4 [1,9; 8,7]n=4р(U) > 0,052 группа(СКФ 44 - 15 мл/мин)n= 331,7 [1,0; 3,6]n=276,55 [2,65; 13,23]n=6р(U) = 0,0353 группа(СКФ < 15 мл/мин)n= 203,0 [0,93; 5,3]n=113,1 [1,6; 21,0]n=9р(U) > 0,0589р = 0,035Рисунок 3.33. Зависимость уровня hsСРБ сыворотки крови от наличия дилатациилевого предсердия у пациентов со СКФ 45-15 мл/мин (n=33).При анализе ROC-кривой (AUC = 0,792 р = 0,013; рисунок 3.34) быловыявлено, что сывороточный уровень hsСРБ более 6,5 мг/л с чувствительностью80% и специфичностью 85% (таблица 3.38) свидетельствует о наличии дилатациилевого предсердия у пациентов с ХБП додиализных стадий (группы 1 и 2, n=66).Рисунок 3.34.
ROС-кривая прогностического значения уровня hsСРБ сывороткикрови в оценке наличия дилатации левого предсердия у пациентов с ХБПдодиализной стадии (СКФ 89-15 мл/мин; n = 66).90Таблица 3.38Расчет чувствительности и специфичности для hsСРБ в оценке наличиядилатации левого предсердия у пациентов с ХБП додиализных стадийhsСРБ, мг/л> 1,3˃2,65˃ 6,5Чувствительность %767680Специфичность %506085При корреляционном анализе по Спирману связи уровня hsСРБ сдилатацией правого желудочка и легочной гипертензией не выявлено.Таким образом, уровень hsСРБ сыворотки крови у пациентов ХБПдодиализных стадий, по данным однофакторного анализа, коррелирует сИММЛЖ,дилатациейлевогопредсердия,уровнемфибриногена.Примногофакторном анализе сохраняет свою значимость связь уровня hsСРБ сфибриногеном и дилатацией левого предсердия (таблица 3.39).Таблица 3.39Факторы, коррелирующие с сывороточным уровнем hsСРБ, у пациентов с ХБПдодиализной стадии (n=66) по данным регрессионного анализаПоказательЛинейный однофакторныйМногофакторный анализанализβtpβtp0,463,590,0010,433,660,0010,252,130,030,151,12>0,05Дилатация левого 0,4предсердияАртериальная0,25гипертензия3,120,0030,423,240,0022,10,020,080,6>0,05Фибриноген, г/л2ИММЛЖ, г/ мФибриногенУровень фибриногена в сыворотке крови у пациентов с ХБП (n=86) неотличался от контрольной группы (таблица 3.40), однако у пациентов 2-й группы91выявлено достоверное нарастание уровня фибриногена (р<0,05) по сравнению с1-й группой и контрольной группой (таблица 3.41).Таблица 3.40Уровень фибриногена у пациентов с ХБП и в контрольной группеКонтрольная группаСКФ ≥ 90 мл/минn = 20Фибриноген,г/лПациенты с ХБП(СКФ 89 - 45 мл/мин)n = 86р (U) > 0,053,7 [3,13; 3,94]4,02 [3,37; 4,57]Таблица 3.41Зависимость уровня фибриногена в сыворотке крови от СКФКонтрольнаягруппа (КГ)СКФ≥ 90мл/минn= 20Фибриноген,г/л1 группа(СКФ 89 - 45мл/мин)n= 332 группа(СКФ 44 - 15мл/мин)n= 333 группа(СКФ < 15мл/мин)n= 20p(U)р1 = 0,02р2 = 0,009р3 > 0,05р1 – достоверность различий в группах 1 и 2; р2 – достоверность различий в группах 2 и КГ;3,7 [3,13; 3,94]3,57 [3,08;4,35]4,19 [3,79;4,91]4,03 [3,4;4,66]р3 – достоверность различий в группах 2 и 3, 1 и КГ, 3 и КГПри корреляционном анализе по Спирману у пациентов с ХБП (n=86)выявлена обратная связь между сывороточным уровнем фибриногена и СКФ(ρ=-0,35 р=0,003).Уровень гиперфибриногенемии в группах достоверно не отличался (р>0,05).(таблица 3.42).Таблица 3.42Уровень фибриногена у пациентов с гиперфибриногенемией в группах ХБПФибриноген, г/л1 группа(СКФ 89- 45 мл/мин)n= 332 группа(СКФ 44-15 мл/мин)n= 334,57 [4,31; 5,9]4,64 [4,22; 5,43]3 группа(СКФ < 15 мл/мин)n= 204,59 [4,32; 6,13]Частота встречаемости гиперфибриногенемии была в 2 раза выше (р=0,03)среди пациентов 2-й группы (у 20 из 33 пациентов – 61,3%), чем в 1-й группе (у9211из33пациентов–34,4%);в3-йгруппечастотавстречаемостигиперфибриногенемии (у 10 из 20 пациентов – 50%) существенно не отличаласьот 2-й группы (рисунок 3.35).
В контрольной группе гиперфибриногенемия невыявлялась.Рисунок 3.35. Частота гиперфибриногенемии в зависимости от СКФВыявлена также прямая корреляционная связь уровня фибриногена с hsСРБ(ρ=0,4 р< 0,0001) и артериальной гипертензией (ρ = 0,3 р=0,01).У всех пациентов с ХБП (n=86) отмечены слабые, но достоверные прямаякорреляционные связи сывороточного уровня фибриногена с ИММЛЖ (ρ = 0,22;р = 0,02), гиперфибриногенемии и ГМЛЖ (ρ = 0,33; р=0,001). Однако в отдельныхгруппах ХБП данной закономерности не получено (рисунок 3.36).Рисунок 3.36. Частота встречаемости ГМЛЖ в зависимости отгиперфибриногенемии у пациентов с ХБПналичия93При корреляционном анализе по Спирману у пациентов с ХБП (n=86) такжевыявлена прямая связь средней силы между наличием диастолическойдисфункции миокарда левого желудочка 1 типа и гиперфибриногенемией (ρ = 0,4,р < 0,0001) (рисунок 3.37).
Наиболее четко эта связь прослеживается во 2-й группе(ρ = 0,5, р < 0,001), где у пациентов с диастолической дисфункцией миокардалевого желудочка уровень фибриногена достоверно выше, чем в группах 1 и 3(таблица 3.43).ρ =-0,4, р < 0,0001Рисунок 3.37. Корреляционная связь между диастолической дисфункциеймиокарда левого желудочка (Е/А) и уровенем фибриногена сыворотки крови упациентов с ХБП (n=86)Таблица 3.43Связь уровня фибриногена в сыворотке крови и наличия диастолическойдисфункции миокарда левого желудочка в группах с ХБП1 группа(СКФ 89 - 45мл/мин)n= 33Диастолическойдисфункции миокардалевого желудочка нетДиастолическаядисфункция миокардалевого желудочка 1 типа2 группа(СКФ 44 - 15мл/мин)n= 333 группа(СКФ < 15 мл/мин)n= 203,48 [2,85; 4,1]n=184,09 [3,49; 4,38]n=213,7 [3,13; 3,94]n=73,78 [3,23; 4,57]n=15р(U) > 0,055,26 [4,16; 6,83]n=12р(U) = 0,044,21 [3,31; 4,82]n=13р(U) > 0,05При анализе ROС-кривой (AUC=0,782 р=0,01; рисунок 3.38) выявлено, чтогиперфибриногенемия (уровень сывороточного фибриногена более 4,0 г/л) с94чувствительностью 73% и специфичностью 80% свидетельствует о наличиидиастолической дисфункции миокарда левого желудочка 1 типа при СКФ 44-15мл/мин.Рисунок 3.38.
ROС-кривая прогрностической значимости гиперфибриногенемии воценке наличия диастолической дисфункции миокарда левого желудочка 1типа упациентов с ХБП додиализной стадии (СКФ 44 – 15 мл/мин, n = 33)При корреляционном анализе по Спирману связи фибриногена с дилатациейлевого предсердия и правого желудочка, а также легочной гипертензиейневыявлено.Таким образом, у пациентов с додиализной стадией ХБП уровеньфибриногена в сыворотке крови коррелирует со СКФ, hsСРБ, АГ, ГМЛЖ(ИММЛЖ), диастолической дисфункцией миокарда левого желудочка.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
