Диссертация (1140933), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Однакопри многофакторном анализе сохраняет свою значимость связь уровняфибриногена с hsСРБ, СКФ и диастолической дисфункцией миокарда левогожелудочка (таблица 3.44).95Таблица 3.44Факторы, коррелирующие с сывороточным уровнем фибриногена, у пациентов сХБП додиализной стадии по данным многофакторного регрессионного анализаПоказательМногофакторный анализβtp0,473,98<0,0001-0,322,660,01ИММЛЖ, г/ м0,150,8>0,05Е/А-0,32,20,03Артериальная гипертензия0,0220,17>0,05hsСРБ, мг/лСКФ, мл/мин23.3.5. Факторы поражения миокарда у пациентов с ХБП додиализнойстадии по данным многофакторного регрессионного анализа.По данным однофакторного анализа наиболее значимыми факторами,коррелирующими с ИММЛЖ у пациентов с ХБП додиализной стадии, являютсяуровень САД, сывороточные уровни цистатина С, мочевой кислоты.
Примногофакторноманализесохраняетсвоюзначимостьтолькоуровеньсывороточного цистатина С (связь средней силы прямая, β = 0,46 р = 0,02) иартериальная гипертензия (связь прямая средней силы, β=0,3 р = 0,03)(таблица 3.45).Таблица 3.45Факторы, коррелирующие с ИММЛЖ, при ХБП додиализной стадии (n=66)по данным регрессионного анализаПоказательЛинейный однофакторный анализМногофакторный анализβtpβtpСАД, мм.рт.ст.0,43,67<0,00010,32,170,03Цистатин С, нг/мл0,444,07<0,00010,462,380,02Гемоглобин, г/л- 0,222,060,04- 0,281,870,06Мочеваякислота 0,37сыворотки, мкмоль/лhsСРБ, мг/л0,253,67<0,00010,140,94>0,052,140,030,221,75>0,05Фибриноген, г/л2,340,020,020,15>0,050,2596По данным корреляционного и однофакторного регрессионного анализафакторами, коррелирующими с диастолической дисфункцией миокарда левогожелудочка, у пациентов ХБП додиализной стадии, являются АГ, ИММЛЖ,фибриноген.
При многофакторном анализе сохраняют свою значимость ИММЛЖ(β = -0,3 р = 0,02) и фибриноген (β = -0,3 р = 0,03) (таблица 3.46).Таблица 3.46Факторы, коррелирующие с диастолической дисфункцией миокарда левогожелудочка (Е/А), при ХБП додиализной стадии (n=66) по даннымрегрессионного анализаПоказательЛинейный однофакторныйМногофакторный анализанализβtpβtpФибриноген, г/л- 0,312,580,01- 0,32,230,03ИММЛЖ, г/м2- 0,32,40,02- 0,32,350,02САД, мм.рт.ст.- 0,252,10,04- 0,131,05>0,05Факторами, влияющими на индексом объема левого предсердия упациентов ХБП додиализной стадии, являются ИММЛЖ, АГ, индекс размераправого желудочка, диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка,сывороточные уровни цистатина С, hsСРБ фибриногена. При многофакторноманализе сохраняет свою значимость связь индекса объема левого предсердия сИММЛЖ (β = 0,51 р < 0,0001)и, в меньшей степени, с индексом размераправого желудочка (β = 0,3 р = 0,005) (таблица 3.47).При корреляционном и однофакторном регрессионном анализе с индексомразмера правого желудочка коррелировали уровень цистатина С в сывороткекрови, систолическое давление в легочной артерии и АГ.
При многофакторноманализе свою значимость в отношении дилатации левого предсердия сохраняетсистолическое давление в легочной артерии (β = 0,37 р = 0,004) и АГ (β = 0,3р=0,02) (таблица 3.48).97Таблица 3.47Факторы, влияющие на индекс объема левого предсердия, у пациентов сХБП додиализной стадии (n=66) по данным регрессионного анализаПоказательЛинейный однофакторныйМногофакторный анализанализβtpβtphsСРБ, мг/л0,32,220,030,121,08>0,05Фибриноген, г/л0,272,490,0150,030,2>0,05Цистатин С, нг/мл0,272,30,020,10,63> 0,05Артериальная гипертензия0,43,69<0,00010,211,60,09ИММЛЖ, г/ м20,575,5<0,00010,514,36<0,00013,290,0020,32,890,0052,290,025- 0,090,75>0,05Индекс размеражелудочка, см/м2Е/Аправого 0,4- 0,28Таблица 3.48Факторы, влияющие на индекс размера правого желудочка, у пациентов с ХБПдодиализной стадии (n=66) по данным регрессионного анализа.ПоказательЛинейный однофакторныйМногофакторный анализанализBetatpBetatpЦистатин С, нг/мл0,32, 910,0030,090,6>0,05Рсист., мм.рт.ст.0,383,83<0,00010,372,970,004Артериальнаягипертензия0,232,120,0350,32,70,02По данным однофакторного анализа факторами, коррелирующими слегочной гипертензией у пациентов ХБП додиализной стадии, являются индексразмера правого желудочка, сывороточный уровень NT-proBNP (связь прямаясредней силы), сывороточный уровень цистатина С, ГМЛЖ, индекс объемалевого предсердия, артериальная гипертензия (связь прямая слабая).
Примногофакторном анализе сохраняют свою значимость сывороточный уровень98NT-proBNP (β = 0,34 р = 0,008) и индекс размера правого желудочка (β = 0,3 р =0,002) (таблица 3.49).Таблица 3.49Факторы, коррелирующие с легочной гипертензией у пациентов с ХБПдодиализной стадии (n=66) по данным регрессионного анализаПоказательЛинейный однофакторныйМногофакторный анализанализBetatpBetatpИндекс размера правого 0,38желудочка, см/ м2Индексобъемалевого 0,232предсердия, мл/мГМЛЖ0,23,250,0020,32,420,0021,90,050,110,74>0,051,90,050,110,35>0,05САД, мм.рт.ст0,21,860,050,131,04>0,05NT-proBNP, фмоль/мл0,352,70,0090,342,770,008Цистатин С, нг/мл0,262,270,020,0430,37>0,053.3.6.
Значимость биомаркеров поражения сердца в зависимости отстадии ХБП.Таким образом, в нашем исследовании в качестве основных маркеровпоражения сердца у пациентов с ХБП изучены сывороточные уровни мочевойкислоты, цистатина С, NT-proBNP, фибриногена и hsCРБ.В 1-й группе (СКФ 89–45 мл/мин, n=33) наиболее значимыми биомаркерамипоражения сердца являлись мочевая кислота, hsСРБ, цистатин С, NT-proBNP(таблица 3.50). При этом гиперурикемия, цистатин С, hsСРБ связаны с развитиемгипертрофии миокарда левого желудочка.
Сывороточный уровень hsСРБ можетявляться биомаркером не только гипертрофии миокарда левого желудочка, но иуже на ранней стадии ХБП коррелирует с индексом размера левого предсердия.У пациентов 2-й группы (СКФ 44–15 мл/мин, n=33), по прежнему, как и в1-й группе, в качестве маркеровпоражения сердца можно рассматриватьсывороточные уровни цистатин С, hsСРБ, NT-proBNP, а также фибриногена(таблица 3.51). При этом с развитием ГМЛЖ связа цистатин С, а уровень hsСРБ и99гиперурикемия утрачивают свое значение. Однако уровень hsСРБ становитсязначимым в оценке наличия дилатации левого предсердия (рисунок 3.34).Уровень сывороточного фибриногена связан с развитием диастолическойдисфункцией миокарда левого желудочка 1 типа.
Появляется достоверная связьмежду легочной гипертензией и цистатином С.У пациентов 3-й группы (СКФ < 15 мл/мин, n=20) такие сывороточныемаркеры поражения сердца гиперуркемия, фибриноген, hsСРБ утрачивают своезначение (таблица 3.52). Уровень цистатина С, по-прежнему, коррелирует сГМЛЖ, легочной гипертензией, появляется связь цистатина С с дилатациейправого желудочка.
Уровень NT-proBNP в сыворотке крови имеет значениетолько на диализной стадии и коррелирует с дилатацией левого предсердия иправого желудочка, а также с легочной гипертензией.Наоснованиирезультатов,проведенногоисследованияразработаналгоритм: «Значимость биомаркеров в мониторировании поражения сердца убольных ХБП» (рисунок 3.39).Таблица 3.50Корреляционные связи между биомаркерами и признаками поражения сердца уФибриногенhsСРБЦистатин СNT-proBNPИММЛЖГМЛЖЕ/АДиастолическая дисфункция миокардалевого желудочка 1 типаИндекс объема левого предсердияДилатация левого предсердияИндекс размера правого желудочкаДилатация правого желудочкаРсист.Легочная гипертензияГиперурикемияпациентов 1-й группы (СКФ 89 – 45 мл/мин, n=33)ρ=0,35*ρ=0,36*ндндндндндндндρ=0,5*ндндρ=0,35*ρ=0,4*ндндндндндндндндндндндндндндндндндндρ=0,38*ндндндндндндндндндндндндндндндρ=0,2*нд*корреляция значима на уровне р < 0,05; ρ – коэффициент корреляции Спирмана100Таблица 3.51Корреляционные связи между биомаркерами и признаками поражения сердца уФибриногенhsСРБЦистатин СNT-proBNPИММЛЖГМЛЖЕ/АДиастолическая дисфункциямиокарда левого желудочка 1 типаИндекс объема левого предсердияДилатация левого предсердияИндекс размера правого желудочкаДилатация правого желудочкаРсист.Легочная гипертензияГиперурикемияпациентов 2-й группы (СКФ 44-15 мл/мин, n=33)ндндндндндндρ=-0,47**ρ=0,5**ндндндндндρ=0,3*ρ= -0,3*ндндндндндндндндндндндρ=0,35*ндндндндндρ=0,5**ρ=0,4*ндндндндρ=0,3*ндндρ=0,4*ндρ=0,3*ндндндндρ=0,2**нд*корреляция значима на уровне р < 0,05 и ** р < 0,01Таблица 3.52Корреляционные связи между биомаркерами и признаками поражения сердца уФибриногенhsСРБЦистатин СNT-proBNPИММЛЖГМЛЖЕ/АДиастолическая дисфункциямиокарда левого желудочка 1 типаИндекс объема ЛПДилатация левого предсердияИндекс размера правого желудочкаДилатация правого желудочкаРсист.Легочная гипертензияГиперурикемияпациентов 3-й группы (СКФ < 15 мл/мин, n=20)ндндндндндндндндндндндндндρ=0,4*ндндндндндндндндндндндндндндндндндндндндндндндндндндндρ=0,5*ндндρ=0,56*ρ=0,4*ρ=0,6*ρ=0,7**ρ=0,5*ρ=0,4**корреляция значима на уровне р < 0,05; **корреляция значима на уровне р< 0,01;ρ – коэффициент корреляции Спирмана101Додиализная стадия ХБПХБП 2-3астадииСКФ 89-45мл/минГМЛЖМочеваякислотаЦистатин СДилатация левогопредсердияhsСРБhsСРБХБП 3б-4стадииЦистатин ССКФ 44-15мл/минФибриногенДиастолическаядисфункциямиокарда левогожелудочкаЛегочнаягипертензияДиализная стадия ХБПГМЛЖДилатация левогопредсердияХБП 5стадииNT-proBNPСКФ<15мл/минДиастолическаядисфункциямиокарда левогожелудочкаДилатация правогожелудочкаЦистатин СЛегочнаягипертензиясвязь средней силы достоверная (р<0,05);Рисунок3.39.Алгоритм:«Значимостьпоражения сердца у больных ХБП»связь слабая достоверная (р<0,05)биомаркероввмониторировании102Глава 4.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ4.1. Особенности морфометрии и кардиогемодинамики на додиализнойстадии ХБППри обследовании 86 пациентов с ХБП недиабетической этиологиивыявлены следующие изменения миокарда: ГМЛЖ (у 58,1% пациентов),диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка (у 46,5% пациентов),дилатация левого предсердия (у 22,1% пациентов) при сохранной систолическойфункции левого желудочка (пациенты с ХСН были исключены из исследования),дилатация правого желудочка (у 13,9 % пациентов), легочная гипертензия (у24,4% пациентов). На додиализных стадиях ХБП ни в одном случае не выявленопораженияперикарда(жидкостивполостиперикарда)иэндокарда(кальцификации клапанов сердца), что более характерно для диализной стадииХБП. Полученные данные соответствуют данным литературы и клиническимисследованиям последних лет [11, 10, 34, 59, 76, 101, 187].Частота встречаемости ГМЛЖ возрастала по мере ухудшения функциипочек (в 1 группе ГМЛЖ составляла 42%, во 2 группе 63,6%, в 3 группе – 80%),что обусловлено, во-первых, нарастанием длительности течения и степени АГ приснижении СКФ (ρ = 0,5, р < 0,0001), приводящей к увеличению постнагрузки намиокард [101, 112].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
