Диссертация (1140933), страница 9
Текст из файла (страница 9)
При этом достоверных различий междучастотой концентрической ГМЛЖ между больными группы 2 и группы 3 неотмечалось (р > 0,05). Однако у пациентов 2 и 3 групп отмечается достоверноенарастание частоты эксцентрической ГМЛЖ (3% vs 15%, р = 0,03), невстречающейся в 1-й группе (таблица 3.3, рисунок 3.4).52Таблица 3.3Зависимость типа ремоделирования миокарда от СКФ.Контрольнаягруппа(СКФ ≥ 90мл/мин)n= 200Концентрическоеремоделирование, чел (%)Конценьтрическая ГМЛЖ, 0чел (%)Эксцентрическая ГМЛЖ, 0чел.
(%)*1 группа2 группа(СКФ 89-45 (СКФ 44-15мл/мин)мл/мин)3 группа(СКФ< 15мл/мин)n= 3310 (30,3%)*n= 334 (12,1%)*n= 202 (10%)9 (27,3%)*17 (51,5%)*10 (50%)01 (3%)*3 (15%)*достоверность различий в группах р < 0,05* р = 0,02; ** р = 0,04; *** р = 0,03Рисунок 3.4. Зависимость типа ремоделирования миокарда от СКФ.Среди клинико-лабораторных показателей для развития ГМЛЖ оказалисьзначимыми возраст (ρ = 0,23 р = 0,016), мужской пол (ρ = 0,29 р = 0,003), ИМТ(ρ = 0,38 р < 0,0001), общий холестерин (ρ = 0,3 р = 0,001), протеинурия (ρ = 0,4р = 0,001) и уровень гемоглобина крови (ρ= - 0,3; р = 0,006)533.1.2.
Дилатация левого предсердия у пациентов с ХБПИндекс объема левого предсердия в группах с ХБП был достоверно выше(р<0,05), чем в контрольной группе (таблица 3.1).Дилатации левого предсердия (индекс объема левого предсердия более29мл/ м2) выявлена у 19 из 86 (22,1%) пациентов с ХБП, при этом на додиализныхстадиях (группы 1 и 2) у 10 из 66 пациентов (15%). Выраженность дилатациилевого предсердия (индекс объема левого предсердия, мл/м2) достоверно неотличалась (р>0,05) ни в одной из групп ХБП (таблица 3.4), в контрольной группепациентов с дилатацией левого предсердия не выявлено.Таблица 3.4Выраженность дилатации левого предсердия (индекс объема левогопредсердия, мл/м2) у пациентов с ХБП.Индекс объема левогопредсердия, мл/ м2(M ± m)1 группа(СКФ 89- 45 мл/мин)n = 332 группа(СКФ 44-15 мл/мин)n = 333 группа(СКФ<15 мл/мин)n = 3333,51 ± 2,5732,58 ± 1,6635,62 ± 2,68Однако по мере прогрессирования ХБП (от 1-й к 3-й группе) выявленодостоверное (р<0,05) увеличение частоты встречаемости дилатации левогопредсердия: в 1-й группе – у 4 из 33 (12,1%) пациентов, во 2-ой группе – 6 из 33(18,2%) пациентов, в 3-й группе – у 9 из 20 (45%) пациентов, в контрольнойгруппе пациентов с дилатацией левого предсердия не выявлено.
Частотавстречаемости дилатации левого предсердия достоверно не отличалась (р> 0,05)в 1-й и 2-й группах (т.е. на додиализных стадиях ХБП) и была достоверно выше(р= 0,002) в 3-й группе при сравнении с 1-й и 2-й группами (рисунок 3.5).При корреляционном анализе по Спирману у пациентов с ХБП (n = 86)выявлена обратная связь между индексом объема левого предсердия и СКФ(ρ=-0,35, р=0,001) (рисунок 3.6).54Рисунок 3.5. Частота встречаемости дилатации левого предсердия в зависимостиот СКФρ = -0,35 р=0,001Рисунок 3.6.
Корреляционная связь между индексом объема левого предсердия иСКФ.Кроме того, у пациентов с ХБП (n=86) индекс объема левого предсердияпрямо коррелирует с ИММЛЖ (ρ=0,6, р<0,0001). У пациентов с ГМЛЖ индексобъема левого предсердия достоверно выше во всех группах с ХБП, чем упациентов без ГМЛЖ (таблица 3.5).55Таблица 3.5Зависимость индекса объема левого предсердия от ГМЛЖ в группах с ХБПИндекс объема левого предсердия, мл/м2 (M ± m)ГМЛЖ естьГМЛЖ нет1 группа(СКФ 89 - 45 мл/мин)n = 3325,78 ± 1,84n=1421,62 ± 1,12n=19р(t) = 0,042 группа(СКФ 44 - 15 мл/мин)n = 3325,39 ± 1,53n=2121,21 ± 0,96n=12р(t) = 0,033 группа(СКФ < 15 мл/мин)n = 2030,83 ± 2,27n=1524,07 ± 2,14n=5р(t) = 0,04Выявлена положительная корреляция индекса объема левого предсердия сдиастолической дисфункцией миокарда левого желудочка 1 типа (ρ = 0,36, р <0,0001).У всех пациентов с ХБП (n=86) при наличии диастолическойдисфункции миокарда левого желудочка индекс объема левого предсердия былдостоверно выше, чем у пациентов без диастолической дисфункции миокардалевого желудочка (26,68 ± 1,13 мл/м2 vs 21,54 ± 0,83 мл/м2 соответственно,р<0,0001).
Однако в отдельных группах данной закономерности не выявлено, что,возможно, связано со слабой корреляцией индекса объема левого предсердия идиастолической дисфункции миокарда левого желудочка со СКФ.При корреляционном ананлизе по Спирману у пациентов с ХБП (n=86)также выявлены положительные связи индекса объема левого предсердия синдексом размера правого желудочка (ρ = 0,3, р = 0,002) и дилатации левогопредсердия с дилатацией правого желудочка (ρ = 0,4, р < 0,0001).Среди клинико-лабораторных показателей для развития дилатации левогопредсердия оказались значимымивозраст (ρ=0,3р=0,004), ИМТ (ρ=0,26р=0,007). Уровень холестерина и протеинурия не влияли на развитие дилатациилевого предсердия.563.1.3.
Диастолическаядисфункция миокарда левого желудочка упациентов с ХБПДиастолическая дисфункция миокарда левого желудочка выявлена у 40 из86 (46,5%) пациентов с ХБП, при этом выявлена диастолическая дисфункциямиокарда левого желудочка 1 типа, диастолическая дисфункция миокарда левогожелудочка 2-го и 3-го типов не была выявлена нив одном случае.При корреляционном анализе по Спирману выявлена достоверная обратнаясвязь диастолической дисфункции миокарда левого желудочка и СКФ (ρ = -0,3,р=0,001; n=86). В 3-й группе развитие диастолической дисфункции наблюдалось у13 из 20 (65%) пациентов, что в 1,5 раза превышало встречаемостьдиастолической дисфункции миокарда левого желудочка у пациентов 1-й и 2-йгрупп (р<0,05, рисунок 3.7), при этом достоверных различий частотыдиастолической дисфункции миокарда левого желудочка у пациентов 1-й группыи 2-й группы не выявлено (45,5% и 36,4% соответственно, р > 0,05).
В целом, надодиализных стадиях ХБП (группа 1 и 2) диастолическая дисфункция миокардалевого желудочка встречалась у 27 из 66 пациентов (41%).Рисунок 3.7. Частота встречаемости диастолической дисфункции миокарда левогожелудочка 1 типа в зависимости от СКФ.Показана прямая связь средней силы между диастолической дисфункциеймиокарда левого желудочка и ГМЛЖ (ρ = -0,5, р < 0,0001; рисунок 3.8), при этомчем выше ИММЛЖ, тем меньше отношение пика Е (быстрое раннее наполнение57левого желудочка) к пику А (систола предсердий) (ρ = -0,51, р < 0,0001) (рисунок3.9, 3.10)ρ = -0,51, р < 0,0001Рисунок 3.8.
Корреляционная связь ИММЛЖ и отношения Е/АE - максимальная скорость раннего диастолического наполнения; А - максимальная скоростьдиастолического наполнения в систолу предсердийРисунок 3.9. Допплер-эхокардиографический спектр трансмитрального кровотокапридиастолической(А.В.
Струтынский) [27]дисфункциимиокардалевогожелудочка1типа58Рисунок 3.10. Зависимость диастолической дисфункции миокарда левогожелудочка 1 типа от ГМЛЖСреди клинико-лабораторных показателей для развития диастолическойдисфункции оказались значимыми возраст (ρ = 0,5 р < 0,0001), ИМТ (ρ = 0,35р<0,0001), протеинурия (ρ = 0,25 р = 0,01). Уровень холестерина не влиял наразвитие диастолической дисфункции.3.1.4. Ремоделирование правых камер сердца у пациентов с ХБПИндекс размера правого желудочка в группах с ХБП достоверно неотличался (р > 0,05) от контрольной группы (таблица 3.1).Однако дилатация правого желудочка (индекс размера правого желудочкаболее 1,25 см/м2) выявлена у 12 из 86 (13,9%) пациентов с ХБП.
Частотавстречаемости дилатации правого желудочка достоверно не отличалась упациентов в 1-й и 2-й группах (12,1% и 9,1%, р > 0,05) и была достоверно выше упациентов 3-й группы (21,1%, р < 0,05). В контрольной группе дилатации правогожелудочка не выявлено (рисунок 3.11).Выраженность дилатации правого желудочка достоверно не отличалась(р>0,05) ни в одной из групп ХБП (таблица 3.6).59Рисунок 3.11. Частота встречаемости дилатации правого желудочка в зависимостиот СКФТаблица 3.6Выраженность дилатации правого желудочка у пациентов с ХБПИндекс размераправого желудочка,см/ м2 (M ± m)1 группа(СКФ 89 - 45 мл/мин)n = 332 группа(СКФ 44 - 15 мл/мин)n = 331,44 ± 0,0411,46 ± 0,0833 группа(СКФ < 15 мл/мин)n = 201,45 ± 0,097У пациентов с ХБП (n=86) при корреляционном анализе по Пирсонудостоверной связи между индексом размера правого желудочка и СКФ неполучено (r = -0,2, р > 0,05).Следует отметить, что на размеры правого желудочка не влияли курение,пол, возраст, ИМТ, гиперлипидемия, протеинурия.Дилатации правого предсердия не выявлено ни в одной из групп ХБП(индекс размера правого предсердия не превышал 2,9 см/м2, индекс объемаправого предсердия не превышал 29 мл/м2) (таблица 3.1).3.1.5.
Легочная гипертензия у пациентов с ХБПЛегочная гипертензия выявлена у 21 из 86 (24,4%) пациентов с ХБП. Приэтом выраженность легочной гипертензии (систолическое давление в легочной60артерии) в 1, 2 и 3 группах достоверно не отличалась (р > 0,05). В контрольнойгруппе легочная гипертензия не выявлена ни в одном случае (таблица 3.7).Таблица 3.7Выраженность легочной гипертензии (Рсист., мм.рт.ст.) у пациентов с ХБПРсист.,мм.рт.ст.1 группа(СКФ 89-45 мл/мин)n = 3329,0 [28,0; 34,0]2 группа СКФ(44 – 15 мл/мин)n = 3329,2 [27,0; 36,88]3 группа(СКФ < 15 мл/мин)n = 2031,0 [28,05; 36,25]р(U)>0,05Однако по мере прогрессирования ХБП (от 1-й к 3-й группе) отмечаетсядостоверное (р=0,02) нарастание частоты встречаемости легочной гипертензии: в1-й группе – у 6 из 33 (18,2% ) пациентов, во 2-й группе – у 8 из 33 (24,2%)пациентов, в 3-й группе– у 7 из 20 (35%) пациентов (рисунок 3.12).
В целом надодиализных стадиях ХБП (группы 1 и 2) легочная гипертензия выявлена у 14 из66 (21%) пациентов.ПрикорреляционноманализепоСпирманувыявленаслабая,нодостоверная, обратная связь между легочной гипертензией и СКФ (ρ = -0,23, р =0,02).Рисунок 3.12.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
