Диссертация (1140933), страница 11
Текст из файла (страница 11)
В 3-й группеданной закономерности не выявлено.Выявлена обратная корреляционная связь уровня мочевой кислотысыворотки со СКФ (r = -0,57; р < 0,0001) и прямая связь с ИММЛЖ (ρ = 0,4;р<0,0001) (рисунок 3.16).69ρ = 0,4 р < 0,0001Рисунок 3.16. Корреляционная связь уровня мочевой кислоты крови и ИММЛЖ упациентов с ХБП (n=86)Выявлена прямая связь средней силы между гиперурикемией и ГМЛЖ (ρ =0,46; р < 0,0001).
В 1-й группе (на ранних стадиях ХБП) ГМЛЖ отмечалась в 2,68раза чаще при наличии гиперурикемии, чем в ее отсутствии (р= 0,03). Во 2-й и 3-йгруппах (при выраженной стадии ХБП) данной закономерности не отмечено(рисунок 3.17).Рисунок 3.17. Частота ГМЛЖ в зависимости от гиперурикемии в группах с ХБПСогласно данным ROС-анализа (рисунок 3.18) было выявлено, чтогиперурикемия (сывороточный уровень мочевой кислоты ≥ 415 мкмоль/л) с70чувствительностью 84% и специфичностью 61% свидетельствует о развитииГМЛЖ (р < 0,001) у пациентов с ХБП додиализной стадии (n=66).Рисунок 3.18. ROС-кривая прогностического значения уровня мочевой кислотысыворотки в развитии ГМЛЖ у пациентов с ХБП додиализной стадии (СКФ 89 –15 мл/мин, n=66)При корреляционном анализе показана слабая, но высоко достоверная связьгиперурикемии с наличием диастолической дисфункции миокарда левогожелудочка 1 типа (ρ = 0,33, р = 0,001) у пациентов с ХБП (n=86) (рисунок 3.19).ρ=-0,3 р=0,001Рисунок 3.19.
Корреляционная связь между сывороточным уровнем мочевойкислоты и диастолической дисфункцией миокарда левого желудочка (Е/А) упациентов с ХБП (n=86)71При этом частота диастолической дисфункции миокарда левого желудочкау пациентов с гиперурикемией в 2,5 раза выше, чем при нормальном уровнемочевой кислоты сыворотки (50% vs 18%, р<0,05) (рисунок 3.20). Однако уровеньмочевой кислоты в отдельных группах не отличается у пациентов сдиастолической дисфункцией и без диастолической дисфункции (таблица 3.17).Рисунок 3.20. Зависимость диастолической дисфункции миокарда левогожелудочка от сывороточного уровня мочевой кислоты у пациентов с ХБП (n=86)Таблица 3.17Уровень мочевой кислоты крови в зависимости от диастолической дисфункциимиокарда левого желудочка (Дд) у пациентов с ХБПМочевая кислота крови, мкмоль/л (M ± m)Дд 1 типаДд нетТакимХБП 2-3а(СКФ 89 - 45 мл/мин)n = 33462,71 ± 25,15n =15400,08 ± 24,33n =18р(t) = 0,05образом,связьХБП 3б-4(СКФ 44 - 15 мл/мин)n = 33484,81 ± 16,22n =12516,75 ± 22,19n =21р(t) > 0,05сывороточногоуровняХБП 5(СКФ < 15 мл/мин)n = 20487,25 ± 39,52n =13458,27 ± 27,68n =7р(t) > 0,05мочевойкислотысдиастолической дисфункции миокарда левого желудочка слабая, но достоверна, и,по-видимому, обусловлена корреляцией диастолической дисфункции миокарда72левого желудочка с ГМЛЖ (ρ=0,5, р<0,0001), коррелирующей с уровнем мочевойкислоты сыворотки (ρ=0,4, р<0,0001).При корреляционном анализе достоверных связей гиперурикемии сдилатацией левого предсердия, дилатацией правого желудочка, наличиемлегочной гипертензией не выявлено.
Также не получено достоверных связейсывороточного уровня мочевой кислоты с индексом объема левого предсердия,индексом размера правого желудочка, систолическим давлением в легочнойартерии.Таким образом, сывороточный уровень мочевой кислоты наиболее сильно идостоверно коррелирует со СКФ (r =-0,57; р < 0,0001) и ИММЛЖ (ρ = 0,4;р<0,0001) и может считаться маркером ГМЛЖ на додиализной стадии ХБП.3.3.2. Цистатин С как маркер поражения сердца у пациентов с ХБПУровень цистатина С сыворотки крови у пациентов с ХБП был достоверновыше (р=0,001), чем в контрольной группе (таблица 3.18) и достоверно нарасталпо мере прогрессирования ХБП (таблица 3.19).Таблица 3.18Уровень цистатина С сыворотки крови у пациентов с ХБП и с сохранной СКФКонтрольная группаСКФ ≥ 90 мл/минn = 20Цистатин С,нг/мл(M ± σ)820,08 ± 224,54Пациенты с ХБП(СКФ 89 - 45 мл/мин)n = 862963,42 ± 1683,38р(t) < 0,0001Таблица 3.19Зависимость уровня цистатина С сыворотки крови от СКФКонтрольнаягруппа (КГ)СКФ > 90мл/минn = 201 группа(СКФ 89 - 45мл/мин)2 группа(СКФ 44 - 15мл/мин)3 группа(СКФ < 15мл/мин)n = 33n = 33n = 20Цистатин С,820,08 ±2533,13 ±5166,02 ±нг/мл1489,49 ± 100,2257,97117,48384,81(M ± m)*достоверность различий в группах 1 и 2, 2 и 3, 1 и КГ, 2 и КГ, 3 и КГр(t) < 0,0001*73При корреляционном анализе показана сильная обратная связь цистатина Ссо СКФ (r = -0,9; р < 0,0001) (рисунок 3.21).r = -0,9; р < 0,0001Рисунок 3.21.
Корреляционная связь между цистатином С и СКФ (n=106)У всех пациентов с ХБП (n=86) выявлена положительная корреляционнаясвязь цистатина С с АГ (ρ = 0,5, р < 0,001), при этом при увеличении степени АГотмечено закономерное нарастание сывороточного уровня цистатина С (рисунок3.22).р = 0,001Рисунок 3.22.
Зависимость уровня цистатина С сыворотки крови от уровняартериальной гипертензии у пациентов с ХБП (n=86)Цистатин С и ГМЛЖПродемонстрированасильнаякорреляционнаясвязьИММЛЖсцистатином С (ρ = 0,51, р< 0,0001) (рисунок 3.23). У пациентов с ГМЛЖ уровень74цистатина С во всех группах с ХБП был достоверно выше, чем у пациентов безГМЛЖ (таблица 3.20).ρ = 0,51; р < 0,0001Рисунок 3.23. Корреляционная связь ИММЛЖ с цистатином С у пациентов сХБП (n=86)Таблица 3.20Связь сывороточного цистатина С с ГМЛЖ в группах с ХБПЦистатин С, нг/мл (М±m)ГМЛЖестьГМЛЖнет1 группа(СКФ 89 - 45 мл/мин)n=331672,94 ± 164,69n=141363,37 ± 119,77n=19р(t) < 0,052 группа(СКФ 44 - 15 мл/мин)n=332936,39 ± 152,42n=212327,26 ± 192,19n=12р(t) < 0,053 группа(СКФ < 15 мл/мин)n=205489,02 ± 484,32n=154390,81 ± 502,87n=5р(t) < 0,05Частота встречаемости ГМЛЖ закономерно возрастала по мере нарастанияуровня сывороточного цистатина С (р < 0,01) (рисунок 3.24).Отмечено,чтоцистатинСимеетболеесильнуюкорреляциюсконцентрической ГМЛЖ (ρ=0,4, р < 0,0001), чем с эксцентрической ГМЛЖ(ρ=0,2, р=0,04); корреляции цистатина С с концентрическим ремоделированием неполучено.75Рисунок 3.24.
Частота встречаемости ГМЛЖ в зависимости от сывороточногоуровня цистатина С у пациентов с ХБП (n=86).Кроме того, показано, что корреляционные связи концентрической ГМЛЖ сцистатином С и концентрической ГМЛЖ с креатинином, неодинаковы: в 1-йгруппе (ХБП 2 и 3а стадий) связь между сывороточным цистатином С иконцентрической ГМЛЖ значительно сильнее (ρ = 0,4, р = 0,03), чем междуконцентрической ГМЛЖ и креатинином (ρ = 0,25, р=0,04); во 2-й и 3-й группах(ХБП 3б, 4 и 5 стадий) связь цистатина С и креатинина с концентрической ГМЛЖравнозначна (ρ = 0,5, р = 0,03).При анализеROС-кривой (AUC = 0,769 р<0,0001; рисунок 3.25) былопоказано, что сывороточный уровень цистатина С более 1045 нг/мл счувствительностью 78% и специфичностью 62% (таблица 3.21) свидетельствует оразвитие ГМЛЖ у пациентов 1-й и 2-й групп (ХБП додиализной стадии, n=66).При анализе ROС-кривой у пациентов 3-й группы (ХБП диализной стадии, n=20)данной закономерности не выявлено (AUC = 0,700 р =0,2).Таблица 3.21Расчет чувствительности и специфичности для цистатина С в отношенииразвития ГМЛЖЦистатин С (нг/мл)>2450>1045>820Чувствительность %967862Специфичность %92627076Рисунок 3.25.
ROС-кривая прогностического значения цистатина С сывороткикрови в развитии ГМЛЖ у пациентов с ХБП додиализной стадии (СКФ 89 – 15мл/мин, n=66)Цистатин С и диастолическая дисфункция миокарда левого желудочкаПри корреляционном анализе выявлена слабая, но достоверная связь (ρ=0,3,р=0,01) цистатина С с диастолической дисфункцией миокарда левого желудочка(рисунок 3.26).Рисунок 3.26. Частота встречаемости диастолической дисфункции миокардалевого желудочка 1 типа в зависимости от сывороточного уровня цистатина С упациентов с ХБП (n=86)77Показано, что у пациентов с диастолической дисфункцией миокарда левогожелудочка уровень сывороточного цистатина С достоверно выше, чем упациентовбездиастолическойдисфункциимиокардалевогожелудочка(3013,14±337,6 нг/мл vs.
2088,12±199,67 нг/мл (M±m); р=0,01), однако вотдельных группах ХБП уровень сывороточного цистатина С у пациентов сдиастолической дисфункцией миокарда левого желудочка достоверно неотличался от пациентов без диастолической дисфункции миокарда левогожелудочка (рисунок 3.27, таблица 3.22).ПрианализеROС-кривой(AUC=0,661р=0,013)прогностическойзначимости цистатина С в отношении диастолической дисфункции миокардалевого желудочка у пациентов с ХБП не выявлено (рисунок 3.28).Рисунок 3.27. Зависимость цистатина С от диастолической дисфункции миокардалевого желудочка у пациентов с ХБП (n=86)Таблица 3.22Зависимость цистатина С сыворотки крови от диастолической дисфункциимиокарда левого желудочка в группах с ХБПЦистатин С, нг/мл (M ± m)Дд 1 типаДд нет1 группа(СКФ 89 - 45 мл/мин)n = 331633,02 ± 196,01n=151390,82 ± 100,88n=18р(t) > 0,052 группа(СКФ 44 - 15 мл/мин)n = 332268,47 ± 187,21n=122704,38 ± 139,71n=21р(t) > 0,053 группа(СКФ < 15 мл/мин)n = 205350,40 ± 508,83n=134802,61 ± 620,09n=7р(t) > 0,0578Рисунок 3.28.
ROС-кривая прогностического значения цистатина С сывороткикрови в развитии диастолической дисфункции миокарда левого желудочка 1типаи у пациентов с ХБП (n=86)Цистатин С и дилатация левого предсердияПри корреляционном анализе выявлена положительная связь средней силымежду цистатином С и индексом объема левого предсердия (r = 0,44, р = 0,001).При наличии дилатации левого предсердия у пациентов с ХБП (n=86)уровень цистатина С был достоверно выше, чем у пациентов с нормальнымразмером левого предсердия (3750,21 ± 574,41нг/мл vs 2174,85 ± 174,25 нг/мл(M±m), р=0,02). Однако в отдельных группах ХБП данной закономерности невыявлено.При анализе ROС-кривой (AUC = 0,735, р = 0,005) показано, что уровеньсывороточного цистатина С более 3200 нг/мл с чувствительностью 72% испецифичностью 80% (таблица 3.23) свидетельствует о развитии дилатациилевого предсердия у пациентов с ХБП (n=86) (рисунок 3.29).
Однако в отдельныхгруппах c ХБП данных закономерностей получено не было.79Рисунок 3.29. ROС-кривая прогностического значения цистатина С сывороткикрови в развитии дилатации левого предсердия у пациентов с ХБП (n=86)Таблица 3.23Расчет чувствительности и специфичности для цистатина С в отношениидилатации левого предсердияЦистатин С (нг/мл)> 3200˃2200˃ 1044Чувствительность %727050Специфичность %805040Цистатин С и дилатация правого желудочкаПри корреляционном анализе у всех пациентов с ХБП (n=86) выявленасвязь дилатации правого желудочка с цистатином С (r = 0,4, р= 0,02), котораяявляется более сильной и значимой, чем связь дилатации правого желудочка соСКФ (r = -0,2, р= 0,05).У всех пациентов с ХБП с дилатацией правого желудочка сывороточныйуровень цистатина С был достоверно выше, чем у пациентов с нормальныимразмером правого желудочка(4244,11± 94,19 нг/мл vs 2199,16±169,41 нг/мл(M±m) соответственно, р=0,03). При этом у пациентов 1-й группы даннойзакономерности не выявлено.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
