Диссертация (1140933), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Во 2-й группе отмечается тенденция к повышениюуровня цистатина С сыворотки в зависимости от дилатации правого желудочка, у80пациентов 3-й группы уровень цистатина С достоверно выше среди пациентов сдилатацией правого желудочка (таблица 3.24).Таблица 3.24Связь уровня цистатина С с дилатацией правого желудочка у пациентов с ХБПЦистатин С, нг/мл (M ± m)Дилатация правогожелудочка естьДилатации правогожелудочка нет1 группа(СКФ 89 - 45мл/мин)n = 331659,57 ± 46,15n=141468, 24 ± 112,13n=19р(t) > 0,052 группа(СКФ 44 - 15 мл/мин)n = 333496,44 ± 234,99n=82459,03 ± 113,17n=25р(t) = 0,053 группа(СКФ < 15 мл/мин)n = 206556,36 ± 478,37n=64821,78 ± 446,63n=14р(t) = 0,03При ROC-анализе прогностической значимости цистатина С в отношениидилатации правого желудочка у пациентов с ХБП (n=86) не выявлено (AUC=0,62,р = 0,38).Цистатин С и легочная гипертензияПри корреляционном анализе у всех пациентов с ХБП (n=86) такжевыявлена связь легочной гипертензии с цистатином С(ρ = 0,32, р= 0,003),которая является более сильной и значимой, чем связь легочной гипертензии соСКФ (ρ = -0,23, р= 0,02) (рисунок 3.30).А.Б.ρ = 0,32, р= 0,003ρ = -0,23, р = 0,02Рисунок 3.30.
Корреляционная связь легочной гипертензии (Рсист., мм.рт.ст.) сцистатином С (А) и СКФ (Б) у пациентов с ХБП (n=86)81При анализе ROС-кривой (AUC = 0,718 р=0,03) в группах с додиализнымистадиями ХБП (n=66) было показано, что сывороточный уровень цистатина Сболее 1045 нг/мл с чувствительностью 71% и специфичностью 60% (таблица 3.25)свидетельствует о наличии легочной гипертензии.
При анализе ROС-кривой упациентов диализной группы (n=20) прогностической значимости цистатина С вразвитии легочной гипертензии не выявлено (AUC=0,621 р > 0,05) (рисунок 3.31).А. СКФ 89 – 15 мл/мин (n = 66)Б. СКФ < 15 мл/мин (n = 20)Рисунок 3.31. ROС-кривая прогностического значения цистатина С в развитиилегочной гипертензии у пациентов с ХБПТаблица 3.25Расчет чувствительности и специфичности для цистатина С в отношениилегочной гипертензииЦистатин С (нг/мл)˃ 1900˃1044˃ 600Чувствительность %727150Специфичность %606070Прианализе,многофакторномвключающемСАД,ИММЛЖ,диастолическую дисфункцию миокарда левого желудочка (Е/А), индекс объемалевого предсердия, индекс размера правого желудочка, легочную гипертензию82(систолическое давление в легочной артерии), с сывороточным уровнемцистатина С у пациентов с ХБП додиализной стадии (группы 1 и 2) независимокоррелировали САД и ИММЛЖ (таблица 3.26).В 3-й группе (диализная стадия ХБП) при однофакторном линейномрегрессионном анализе цистатин С значимо коррелировал только с ИММЛЖ ииндексом размера правого желудочка; при многофакторном анализе своюзначимость сохранял только ИММЛЖ (β = 0,45, р < 0,05).Таблица 3.26Факторы, коррелирующие с сывороточным уровнем цистатина С, у пациентов сХБП додиализной стадии (n=66) по данным регрессионного анализа.ПоказательЛинейный однофакторныйМногофакторный анализанализβtpβtpИММЛЖ, г/ м20,353,070,0030,32,250,02Е/А- 0,393,450,001- 0,161,74>0,05Индекс объема ЛП, мл/м2 0,272,340,020,040,35>0,05Индекс размера ПЖ, см/ 0,21м2Р сист., мм.рт.ст.0,261,740,040,090,75>0,052,270,020,040,35> 0,05САД, мм.рт.ст.4,0<0,00010,252,140,0360,43Таким образом, у пациентов с ХБП додиализной стадии цистатин Сможетрассматриватьсякакмаркерпоражениямиокарда:ГМЛЖ,диастолической дисфункции миокарда левого желудочка, дилатации левогопредсердия и легочной гипертензии.3.3.3.
NT-proBNP как маркер поражения сердца при ХБПВ нашем исследовании уровень NT-proBNP в сыворотке крови у пациентовс ХБП достоверно не отличался от контрольной группы (таблица 3.27), однакодостоверно нарастал (р < 0,0001) у пациентов 3-й (диализной) группы(таблица 3.28).83Таблица 3.27Уровень NT-proBNP у пациентов с ХБП и в контрольной группеКонтрольная группаСКФ ≥ 90 мл/минn = 20NT-proBNP,фмоль/мл8,54 [2,71; 16,86]Пациенты с ХБП(СКФ 89 - 45 мл/мин)n = 8610,16 [5,23; 35,32]р(U) = 0,05Таблица 3.28Зависимость уровня NT-proBNP в сыворотке крови от СКФКонтрольнаягруппа (КГ)СКФ ≥ 90мл/минn = 20NTproBNP,фмоль/мл1 группа(СКФ 89 - 45мл/мин)2 группа(СКФ 44 - 15мл/мин)3 группа(СКФ < 15мл/мин)n = 33n = 33n = 20p (U)p(U)<0,0001*8,54[2,71; 16,86]8,23[4,47; 18,71]7,65[4,79; 11,64]50,41[28,5; 92,19]p(U) > 0,05*** достоверность различий в группах 2 и 3, 1 и 3, 3 и КГ;** достоверность различий в группах 1и 2, 1 и КГ, 2 и КГПри корреляционном анализе по Спирману выявлена обратная связь NTproBNP со СКФ при снижении СКФ < 45 мл/мин: в 1-й группе достоверной связине выявлено; во 2-й группе выявлена обратная связь умеренной силы (ρ = -0,38, р= 0,04); в 3-й группе связь обратная сильная и высоко достоверная (ρ = -0,89, р =0,001).При корреляционном анализе по Спирману связи между ГМЛЖ и NTproBNP не получено, не выявлено также взаимосвязи между ИММЛЖ и NTproBNP.При корреляционном анализе по Спирману также не выявлено связи междусывороточным уровнем NT-proBNP и диастолической дисфункцией миокардалевого желудочка.При корреляционном анализе по Спирману отмечена прямая связь (ρ = 0,56,р = 0,02) между уровнем NT-proBNP в сыворотке крови и индексом объема левогопредсердия только в 3-й группе (n=20; ХБП диализной стадии).
При наличии84дилатации левого предсердия сывороточный уровень NT-proBNP в данной группебыл достоверно выше, чем при нормальном размере левого предсердия(41,2 [20,36; 64,4] фмоль/мл vs 67,65 [39,4; 178,56] фмоль/мл соответственно,р=0,045); в 1-й и 2-й группах данной закономерности не выявлено (таблица 3.29).Таблица 3.29Зависимость уровня NT-proBNP в сыворотке крови от дилатации левогопредсердия у пациентов с ХБПNT-proBNP, фмоль/мл1 группа(СКФ 89 - 45 мл/мин)Дилатация левогопредсердия естьДилатации левогопредсердия нетn = 336,77 [2,5; 37,37]n=48,8 [4,68; 18,57]n=29р(U) > 0,052 группа(СКФ 44 - 15мл/мин)n = 337,65 [3,83; 11,26]n=68,47 [5,63; 20,42]n=27р(U) > 0,053 группа(СКФ < 15 мл/мин)n = 2067,65 [39,4; 178,56]n=941,2 [20,36; 64,4]n=11p(U) = 0,045При корреляционном анализе по Спирману связь NT-proBNP с дилатациейправого желудочка выявлена также только в 3-й группе (ρ = 0,7, р = 0,002; n=20),При наличии дилатации правого желудочка сывороточный уровень NT-proBNP вданной группе был достоверно выше, чем при нормальном размере правогожелудочка (146,87 [79,53; 346,91] фмоль/мл vs 37,43 [23,72; 54,96] фмоль/млсоответственно, р=0,005) (таблица 3.30); в 1-й и 2-й группах (n=66) даннойзакономерности не выявено.Таблица 3.30Зависимости уровня NT-proBNP в сыворотке крови от дилатации правогожелудочка у пациентов с ХБПNT-proBNP, фмоль/мл1 группа(СКФ 89 - 45 мл/мин)Дилатация правогожелудочка естьДилатации правогожелудочка нетn = 336,77 [5,31; 60,97]n=148,8 [3,23; 18,58]n=19р(U) > 0,052 группа(СКФ 44 - 15мл/мин)n = 3314,13 [4,69; 23,57]n=87,66 [4,71; 11,22]n=25р(U) > 0,053 группа(СКФ < 15 мл/мин)n = 20146,87 [79,53; 346,91]n=637,43 [23,72; 54,96]n=14р(U) = 0,00585У всех пациентов с ХБП (n=86) при корреляционном анализе выявленаположительная связь сывороточного уровня NT-proBNP с систолическимдавлением в легочной артерии (ρ = 0,35, р = 0,001) и легочной гипертензией(ρ=0,3, р=0,01).
Следует отметить, что взаимосвязь между уровнем NT-proBNP исистолическим давлением в легочной артерии у пациентов 3-й группы выраженасильнее (ρ = 0,5, р = 0,02; n=20), чем в 1-й и 2-й группах (ρ = 0,3, р = 0,03; n=66)У всех пациентов с ХБП (n=86) при наличии легочной гипертензии уровеньNT-proBNP достоверно выше, чем без легочной гипертензии (37,43 [5,83; 59,84]vs 8,54 [5,1; 20,43], р = 0,01), однако внутри отдельных групп ХБП данной связине выявлено (таблица 3.31).Таблица 3.31Зависимость уровень NTproBNP в сыворотке крови от легочной гипертензии упациентов с ХБПNT-proBNP, фмоль/млЛегочнойгипертензии нетЛегочнаягипертензия есть1 группа(СКФ 89 - 45 мл/мин)n = 338,23 [2,81; 18,17]n=2633,87 [5,68; 80,78]n=7р(U)> 0,052 группа(СКФ 44 - 15 мл/мин)n = 337,66 [4,11; 11,21]n=257,50 [4,4; 46,64]n=8р(U) > 0,053 группа(СКФ < 15 мл/мин)n = 2050,41 [23,29; 69,2]n=1447,95 [34,57; 187,14]n=6р(U) > 0,05Таким образом, систолическое давление в легочной артерии (Рсист.)является единственным фактором влияющим на сывороточный уровень NTproBNP у пациентов с ХБП додиализных стадий (1 и 2 группы), по даннымпроведенных корреляционного (ρ = 0,3, р = 0,01) и линейного регрессионногоанализа (β = 0,35, р = 0,009).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
