Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1140933), страница 17

Файл №1140933 Диссертация (Роль биологических маркеров в ранней диагностике поражения сердца при хронической болезни почек на додиализной стадии) 17 страницаДиссертация (1140933) страница 172019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 17)

Выявленнаясвязь цистатина С с индексом объема левого предсердия (ρ = 0,44, р = 0,001), повидимому, также обусловлена сильнойсвязью цистатина С (р=0,001) с АГ,которая является одним из основных факторов, ведущих к ремоделированиюмиокарда [2, 28, 88].Таким образом, согласно результатам нашего исследования и даннымлитературы [93, 88, 132], цистатин С сыворотки может рассматриваться вкачестве раннего маркера ГМЛЖ, выявляемого уже на самых ранних стадиях упациентов с ХБП (чувствительность 78%, специфичность 62%).Однако в настоящее время изучается связь сывороточного цистатина С сфункцией правого желудочка и легочной гипертензией. В нашем исследованиивыявлена связь цистатина С с дилатацией правого желудочка (ρ = 0,4, р=0,02) илегочной гипертензией (ρ = 0,35, р=0,01). При этом связь дилатации правогожелудочка и легочной гипертензии с цистатином С выражена сильнее, чем со114СКФ, расчитанной по креатинину (с дилатацией правого желудочка ρ=-0,2,р=0,05; с легочной гипертензией ρ = -0,2, р=0,02), что еще раз отражает, чтоцистатин С, концентрация которого не зависит от пола, возраста, мышечноймассы, является, в сравнении с креатинином, не только более чувствительныммаркером в отношении прогрессирования ХБП [77], но также можетрассматриваться как более чувствительный маркер поражения миокарда приХБП.Связь легочной гипертензии не только со СКФ, но и с цистатином Сподверждаетнепосредственноевлияниеуремиинаразвитиелегочнойгипертензии [36, 55, 162].

При этом на додиализной стадии ХБП цистатин Сможет обсуждаться как предиктор легочной гипертензии. Согласно нашимданным при ХБП додиализной стадии показана высокая чувствительностьцистатина С (71%) в оценке наличия легочной гипертензии. На диализной стадииданной закономерности не выявлено, возможно, из-за влияния на развитиелегочной гипертензии не только уремической васкулопатии и артериальнойгипертензии, но и гиперволемии, выраженных нарушений костно-минеральногообмена.Полученные нами данные согласуются с результатами проспективногоисследования Fenster B.E. с соавт. [61], включающего 14 человек с легочнойгипертензией и 10 человек контрольной группы, у которых систолическоедавление правого желудочка было значительно повышено у пациентов с легочнойгипертензией по сравнению с контрольной группой (57 ± 17 мм.рт.ст. vs.

28 ± 8мм. рт.ст., р <0,0001). Цистатин С был значительно повышен в когорте у больныхс легочной гипертензией по сравнению с контрольной группой (1,00 ± 0,23 м/л vs.0,78 ± 0,05 мг/л, р = 0,001). Кроме того, цистатин С положительно коррелировал ссистолическим давлением правого желудочка (ρ=0,61, р=0,002), конечнодиастолическимобъемомправогожелудочка(ρ=0,50,р=0,01),конечно-систолическим объемом правого желудочка (ρ =0,58, р = 0,003).

Те же корреляциибыли получены с BNP и NT-proBNP [61].115Таким образом, в исследованиях на небольших группах больных цистатин Сзначимо коррелировал с функцией правого желудочка и давлением в правомжелудочке, что дает основание обсуждать цистатин С в качестве новогомаркера легочной гипертензии, однако это требует дальнейшего изучения вболее крупных исследованиях.4.2.3.

Роль NT-proBNP в ремоделировании сердца у пациентов с ХБПВ настоящее время уровень NT-proBNP является общепризнанныммаркером ХСН. В нашем исследовании предстояло выяснить, может ли NTproBNP являться предиктором раннего поражения миокарда у пациентов с ХБПна додиализных стадиях.На додиализной стадии ХБП уровень NT-proBNP в сыворотке кровидостоверно не отличался от контрольной группы, нарастание уровня NT-proBNPотмечено лишь в 3-й диализной группе (р < 0,0001).

Повышение уровня NTproBNP можно объяснить несколькими причинами. Во-первых, прогрессированиепочечного поражения сопряжено с увеличением частоты структурных ифункциональных изменений сердца [6, 10, 32], вызывающих повышениенапряжениястенкимиокарда,чтоявляетсятриггеромдлясекрециинатрийуретических пептидов. Согласно, полученным нами данным у пациентов сХБП в 3-й группе отмечена корреляция NT-proBNP с дилатацией правогожелудочка (ρ = 0,7 р = 0,002) и дилатацией левого предсердия (ρ = 0,56 р = 0,02),которые вследствие их перегрузки давлением и/или объемом являются стимуломдлясекрецииNT-proBNP.Крометого,хроническаягипергидратация,существующая у пациентов с ХБП, особенно в диализной группе, способствуетперегрузке объемом, дилатации камер сердца и ведет к повышенной секреции NTproBNP.

Во-вторых, повышение уровня натрийуретичских гормонов связано ссуществованием частичного почечного пути их метаболизма [4, 73], чтоподтверждает полученная обратная связь уровня NT-proBNP со СКФ, приснижении последней менее 45 мл/мин: в 1-й группе достоверной связи невыявлено; во 2-й группе выявлена обратная связь умеренной силы между NT-116proBNP и СКФ (ρ = -0,38 р=0,04); в 3-й группе сила связи существенно возрастает(ρ=- 0,89 р=0,001).Согласно данным крупных многоцентровых проспективных исследований[63, 92, 148], была показана прямая связь уровня NT-proBNP с массой миокардалевого желудочка и обратная связь с систолической дисфункцией миокардалевого желудочка у пациентов с ХБП, получающих ЗПТ.

В настоящемисследовании ИММЛЖ и ГМЛЖ не влияли на уровень сывороточногоNT-proBNP ни в одной из групп ХБП, что, по-видимому, связано с отсутствием унаших больных клинических (отрицательный тест 6-минутной ходьбы) иэхокардиографических признаков (ФВ > 55%) сердечной недостаточности.БольшинствоисследованийпосвященоизучениюNT-proBNPприсистолической ХСН, роль же при диастолической ХСН еще исследуется иостается неясной [110, 170]. По данным отдельных исследований уровень NTproBNP может являться предиктором диастолической дисфункции при сохраннойсистолической функции миокарда левого желудочка [166].

В нашем исследованиини в одной из групп ХБП взаимосвязи между уровнем NT-proBNP идиастолической дисфункцией миокарда левого желудочка не получено, что,возможно, обусловлено легкой стадией диастолической дисфункции у всехобследуемых пациентов с ХБП (у всех отмечался только гипертрофический типдиастолической дисфункции миокарда левого желудочка). Согласно даннымлитературыдостоверновысокиеуровниNT-proBNPвыявленыприпсевдонормальном и рестриктивном типах трансмитрального кровотока, то естьпри застойной ХСН [109, 123, 171]. В то время как при гипертрофическом типетрансмитрального кровотока (т.е. при начальной стадии диастолическойдисфункции) у больных ХСН предикторная роль NT-proBNP остаетсяпо-прежнему неясной, а данные литературы противоречивы.Однако, с учетом того, что в более крупных исследованиях [134, 150, 182],в которых обследовалось значительно большее количество пациентов, былинайдены корреляции между уровнями NT-proBNP и стадиями диастолическойдисфункции, отсутствие достоверных связей в настоящем исследовании, может117быть обусловлено, во-первых, небольшой выборкой (в 1 группе – 33 пациента, во2-й группе – 33 пациента, в 3-й группе – 20 пациентов) и, во-вторых,значительной вариабельностью средних уровней NT-proBNP, свойственной этомумаркеру [47, 128].

Кроме того, в нашем исследовании диастолическая дисфункциямиокарда левого желудочка оценивалась по данным допплер-эхокардиографии.Согласно исследованию, оценивающему уровень NT-proBNP при изолированнойдиастолической ХСН [171], в котором сопоставлялись уровни NT-proBNP сданными инвазивных и неинвазивных методов, включая катетеризацию сердца,допплер-эхокардиографию и тканевую допплер-эхокардиографию, уровни NTproBNP у пациентов с диастолической дисфункцией миокарда левого желудочкабыли выше в четыре раза по сравнению с контролем и достоверно увеличивалисьсогласно функциональным классам ХСН (NYHA).

При этом не выявленокорреляций NT-proBNP с большинством эхокардиографических параметров (сконечно-диастолическим размером, конечно-систолическим размером, массоймиокарда левого желудочка,пикамиЕ и А, отношением Е к А, а также -потоками в легочных венах), но выявлены корреляции уровней NT-proBNP синвазивными параметрами, в частности с конечным диастолическим давлением влевом желудочке.При диастолической дисфункции миокарда левого желудочка proBNP,очевидно, синтезируется преимущественно в ответ на увеличение конечногодиастолическогонапряжения на стенку левого желудочка, вследствиененормального диастолического давления наполнения при отсутствии дилатациии перегрузки его объемом [85].

Эти предположения подтверждаютсярядомисследований, в которых показано, что синтез proBNP миокардом желудочковсердцаосуществляется преимущественно при их растяжении вследствиеперегрузки объемом и /или повышении конечного диастолического напряженияна стенку [66, 126].Как отмечалось ранее, при изучении кардиогемодинамики у пациентов сХБПбылавыявленалегочнаягипертензия(у 24,4%пациентов). Прикорреляционном анализе была отмечена слабая положительная связь NT-proBNP118с систолическим давлением в легочной артерии на додиализных стадиях ХБП(ρ=0,3 р=0,03), и положительная связь средней силы в диализной группе ХБП(ρ=0,5 р=0,02), что отражает повышение давления в правом желудочке сразвитием его дилатации [71, 160], наиболее выражеными на диализной стадииХБП, что обусловлено перегрузкой объемом в этой группе.

Характеристики

Список файлов диссертации

Роль биологических маркеров в ранней диагностике поражения сердца при хронической болезни почек на додиализной стадии
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6521
Авторов
на СтудИзбе
302
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее