Диссертация (1140852), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Доля больных саркоидозом с установленной на моментвключения группой инвалидности по поводу этого заболевания (11,4%) быласопоставима с результатами, полученными в эпидемиологических исследованиях[6].Помимо этого при анализе полученных данных следует подчеркнутьвысокуюраспространенностьввыборкебольных,неработающихбезустановления группы инвалидности (18, 6%).Также обращает на себя внимание достаточновысокий уровень образованияпациентов в представленной выборке – более чем у половины обследованных40пациентов было высшее образование (51%). Не было обнаружено ни одногопациента, не получившего среднего школьного образования, что несколько выше,чем указано в литературе [9].
Подобное отклонение по-видимому связано снабором больных в профильном отделении университетской клиники.При обсуждении клинических особенностей соматического статуса следуетотметить, чтоформы саркоидоза легких в выборке распределились следующимобразом: у всех больных настоящей выборки отмечалось поражение легких. Приэтом у 18 пациентов (25,7%) также выявлялась внелегочнаялокализацияпоражений (кожа, сердце, глаза), а у остальных 52 пациентов (74,3%) отмечалсяизолированный легочный процесс.
У большей части пациентов 63 набл.(90%)воспалительный процесс соответствовал II рентгенологической стадиизаболевания, а у остальных 7 пациентов (10%) – III стадии. Наследственнаяотягощенность со стороны органов дыхательной системы выявлена у 11пациентов (15,7% набл.) (преимущественно по бронхиальной астме).Средняяпродолжительностьгоспитализациивзаболеванием (саркоидозом легких) составила 15,9±5,68связисосновнымдней 1-2 раза в год.Причинами госпитализаций были: плановое обследование — 17 человек (24,3%набл); обострение саркоидоза и необходимость коррекции лекарственной терапии— 34 человек (48,6% набл.) и другие - 19 пациентов (27,1% набл.).
Инвалидностьв связи с саркоидозом была установлена у 8 (11,4%) пациентов, из них у 5 (7%)пациентов была установлена II группа инвалидности, а у 3 (4%) III группаинвалидности.При обсуждении психиатрического анамнеза изученной группы больныхследует отметить его достаточно благоприятный профиль. Так, к психиатрам втечение жизни обращалось лишь 9 (12,9%) пациентов, из них 7 (10%) лечилисьамбулаторно, а 2 (2,9%) - стационарно, причем причиной обращения во всехслучаях были относительно легкие психические расстройства (невротическиенарушения, реактивные депрессии). Ни один из изученных пациентов не имелгруппы инвалидности по психическому расстройству. Отягощенность семейного41анамнеза по психическим расстройствам (депрессивное расстройство, суициды,зависимость от психоактивных веществ) наблюдалась лишь у 5 обследованныхпациентов (7,1% выборки) что также сопоставимо с популяционным показателем[126].Наследственнойотягощенностипопсихическимрасстройствамэндогенного круга (шизофрения, биполярное аффективное расстройство), а такжепо олигофрении в изученной выборке выявлено не было.Обобщая представленные в настоящей главе данные следует отметить, чтовыборкапредставляетсярепрезентативнойвсоцио-демографическомиклиническом отношении.
В первую очередь это связано с тем, что наборпациентов осуществлялся в профильном по саркоидозу отделении, что позволяетраспространить полученные в настоящем исследовании данные на веськонтингент больных саркоидозом.42ГЛАВА III.
Клиническая характеристика психических расстройств присаркоидозеДолевоераспределениеразличныхтиповпсихопатологическихсимптомокомплексов при гранулематозном процессе представлена в таблице 4.Согласно полученным данным, в качестве наиболее значимой категорийпсихопатологических нарушений в настоящей выборке выступает астения,отмечающаяся более чем у половины больных с саркодоизом (39 набл., 56%).
Заней, по мере убывания следует невротические (гипервентиляционный синдром, 10набл.,14%),аффективные(нозогенныедепрессииисоматореактивнаяциклотимия, 9 набл., 13%) симптомокомплексы, ипохондрические развития (7набл., 10%) и шизотипическое расстройство (5 набл., 7%).Обращает на себя внимание высокий уровень коморбидности междунарушениямиразличныхрегистров(астеническими,невротическими,аффективными). Более чем у половины больных саркоидозом (72,5%; 51 набл.,)при обследовании выявляется перекрывание расстройств, затрагивающих два иболее регистра, и лишь у 19 больных (27,5%) психические нарушенияреализовывались в пределах одной категории психопатологических образований.Представленные результаты подтверждают данные многочисленных публикаций,в которых при помощи психометрических методик выявлялся значимыйперекрёст среди психических синдромов при саркоидозе: тревожных идепрессивных, астенических и анксиозных.
Так, коморбидность астенических иаффективных расстройств выявлялась у 13 пациентов (18,5%), что существенноменьше, чем в работе de Klejn и соавт. [128]; сопряженность тревожных идепрессивных\астенических проявлений выявлялась в 11 наблюдениях (15,5%),что сопоставимо с данными других авторов [115; 128].В рамках настоящей главы деление по группам осуществляется на основанииведущего психопатологического синдрома, однако помимо него в каждой изгрупп могут иметь место также коморбидные расстройства других регистров.43Количественное расхождение данных литературы и результатов настоящегоисследования с тенденцией к бóльшим значениям коморбидности психическихрасстройств, вероятно, связаны с отличиями в методологии (клиническая ипсихометрическая оценка), которые уже были упомянуты в обзоре литературы ибудут также обсуждаться ниже.Таблица 4.
Долевое распределение психических расстройств убольных саркоидозом.Пол(доля погруппе)Психические Шифр МКБ- Доля (%) - наСредний1070 набл.возраст (лет)расстройствамВсего70 (100%)48,37 ±13,4ж22(31.4%)Астенические(соматогенные\обусловленныесоматическойболезнью)НевротическиеF06.639 (56%)50,66±11,712 (30%)F45.310 (14%)50,63±13,272 (20%)АффективныеF31; 329 (13%)49, 95±14,53(33,3%)ИпохондрическоеF45.27 (10%)47, 23±14,93 (43%)ШизотипическоеF215 (7%)51,4±11,32 (40%)Согласно данным литературы и результатам многолетних исследований вобласти психосоматической медицины, выполненных на кафедре психиатрии ипсихосоматики ИПО ФГБОУ ВО Первого МГМУ им.И.М.Сеченова, личностныерасстройства вносят значимый вклад в формирование проявлений психическойпатологии при различных соматических заболеваниях [5; 51; 62; 63]. В связи сэтимпатохарактерологическиеособенностибольных,включенныхв44исследование квалифицировались в качестве преморбида изучаемых психическихрасстройств.Долевое распределение расстройств личности в изученной выборкепредставлено на рисунке 1.Приводимые данные о долевом распределении расстройств личности впредставленной выборке свидетельствуют о доминировании истерических (21набл.,30%) и гипертимных (18 набл., 26%) психопатий.
Также нередковстречались больные с тревожным РЛ (10 наблюдений, 14%). Остальныеличностные аномалии отмечались лишь в единичных случаях: шизотипическоеРЛ (5 набл., 7%); ананкастное и избегающее РЛ (3 набл., 4%); пограничное изависимое РЛ (2 набл., 3%) и возбудимое РЛ (1 набл., 1,5%).Представленные соотношения РЛ в определенной мере согласуется сданными, представленными в рамках ряда работ, выполненных в парадигмепсиходинамического подхода [106; 147; 177]. Несмотря на то, что сопоставлениерезультатов исследований, выполненных в рамках категориального подхода ссообщениями о наличии отдельных личностных черт (дименсий) имеет рядограничений,следуетзаметить,чтоименноуказанныеавторамихарактерологические особенности (общительность, открытость, оптимистичность,легкость в установлении контактов) широко представлены у больных сгипертимным РЛ.Дальнейшее изложение клинического материала подразумевает болееподробное описание долевого распределения расстройств личности при каждомиз выделенных типов расстройств, а также указание на вклад РЛ в формированиекартины психопатологического синдрома.45Рисунок 1.
Долевое распределение РЛ в изучаемой выборке.Астенические расстройства (39 набл., 12 мужчин, 27 женщин, среднийвозраст – 51,2±7,3 года). Как уже отмечалось выше, астения была наиболеераспространенной категорией психических расстройств в общей выборке (39набл., 56%) . В группе астенических расстройств доля лиц мужского пола быласопоставима с таковой в общей выборке пациентов (19% против 31,4%, p<0.05).Следует отметить, что астения выступает в качестве моносиндрома, целикомопределяющего психическое состояние больного, лишь в половине наблюдений(26 набл., 55%). У остальных пациентов (21 набл., 45%) симптомы астениивыступают в тесной связи с психопатологическими расстройствами другихрегистров – невротическими (12 набл., 25,5%), ипохондрическими (3 набл., 6,3%)и аффективными (6 набл., 12,7%).Приоценкевоспалительногосвязипроцесса,астеническойоцениваемогосимптоматикинасоснованиивыраженностьюклиническихилабораторных параметров (признаков альвеолита, повышения в сыворотке кровиуровня C реактивного белка, гипергаммаглобулемии) обращало вниманиеналичие неполного параллелизма между психопатологической симптоматикой ипоказателями воспаления (коэффициент корреляции r=0,56).
Соответствие46признаков выраженности активного воспаления и астении было выявлено в 87,5%наблюдений, что согласуется с данными других исследований [46; 47; 98].Особо следует отметить, что, несмотря на частое обозначение астеническихрасстройств при саркоидозе в зарубежной литературе как «утомляемости»(fatigue), в настоящей работе использование данной дефиниции ограничено.Понятие утомляемости не является рядоположенным астеническому синдрому ине включает все многообразие симптомов, соотносимых с астенией (гиперестезия,раздражительность, телесные сенсации, нарушения сна и пр.).Распределение типов астении на основании ритмологической модели,цитированной в обзоре литературы [160], представлено следующим образом: у 6пациентов (15%; 1 муж., 5 жен.) астения носила утренний, а у 40 (85%; 11 муж.,22 жен.) - интермиттирующий (перемежающийся) характер.Суточная динамика астенической симптоматики в целом соответствовалаописаниям, представленным в литературе.
Так пациенты с интемиттирующейастенией сообщали, что просыпаются полными сил и первые несколько часовтрудоспособны, могут поддерживать уровень активности, сопоставимый сдоболезненным. Тем не менее, уже вскоре возникает необходимость каккратковременных (15-20 минут), так и более длительных перерывов в работе (1-2часа), в том числе на дневной сон.Больные с утренней астенией напротив сообщали о наиболее выраженнойусталости в первой половине дня, что во всех случаях сочеталось с жалобами нанарушения сна (преимущественно в виде снижения его качества, а также частыхночных пробуждений).Следует отметить, что представленная выше ритмологическая систематикаастении отражает лишь один (по сути произвольно выбранный) из аспектовастеническихпроявлений,оставляявсторонедругиеважныепсихопатологические характеристики.Существует еще как минимум два подхода к описанию и классификацииастенических расстройств при саркоидозе.47Концептуализация астенических проявлений в рамках первого подходасоотносится с представленными в обзоре литературы данными [99] о разделенииастении при саркоидозе на когнитивную и физическую.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
