Диссертация (1140852), страница 6
Текст из файла (страница 6)
А. Мухин) ФГБОУ ВО Первого Московского ГосударственногоМедицинского Университета им. И.М.Сеченова, а также вклинике госпитальнойтерапии им. А.А.Остроумова (директор – акад. РАН Ю. Н. Беленков).34Консультанты-пульмонологиклиникинефрологии,внутреннихипрофессиональных болезней им. Е. М. Тареева: д. м. н., профессор Е. Н. Попова,к. м. н., доцент М.
В. Лебедева, к.м.н. М. Ю. Бровко, аспирант В. И. Шаломова.Иммунологическая часть исследования производилось на базе лабораториинейроиммунологии (зав. – проф. Т. П. Клюшник) Научного Центра ПсихическогоЗдоровья (директор – проф. Т. П. Клюшник) ведущим научным сотрудником д. б.н. Л.
В. Андросовой.Критерии включения: в исследование включались мужчины и женщины ввозрасте от 25 до 75 лет с верифицированным (на основании данных КТ и/илибиопсии легких) диагнозом саркоидоза легких и внутригрудных лимфатическихузлов (ВГЛУ) у которых на момент осмотра выявлялись коморбидныепсихические расстройства.Критерииисключения:острыепсихотическиерасстройства(F23),органические психические расстройства (F00), состояния острой интоксикации,тяжёлойсоматическойпсихопатологическоедекомпенсации,обследованиевнепозволяющиеполномобъеме:провестиоглушение,кома,терминальная сердечная и дыхательная недостаточность, а также состояния,требующие неотложной медицинской помощи и реанимационных мероприятий.Исследование было выполнено в два этапа.
Первый из них был выполненклинико-психопатологическим методом с использованием психометрическихметодик,атакжепоследующимпроведениемдифференцированнойпсихофармакотерапии и оценкой ее эффективности. Второй этап был выполненклинико-иммунологическимметодом,направленнымкакнаоценкупсихосоматических соотношений, так и определение иммунологических оценкумаркеров выявленных психических нарушений.Оценкапсихическогостатусапроводиласьклиническимметодомсиспользованием стандартных критериев психопатологических синдромов поМКБ-10,атакжекатегорийсистематикипсихическихрасстройствв35общемедицинской сети [48]. При оценке расстройств личности в рамкахнастоящего исследования использовалась «гибридная модель (hybrid model)» поA.E.Skodol [161], подразумевающая определение РЛ как в рамках расстройств,диагностируемых в соответствии с критериями МКБ-10, так и в рамкаходноименных личностных свойств, не являющихся патологическими.
Кроме того,оценивалось наличие у больных аномалий восприятия телесной сферы –соматоперцептивных акцентуаций [13; 48]. Каждый пациент был обследованпсихиатром и пульмонологом, после чего представлен на междисциплинарномклиническом разборе под председательством академика РАН А. Б. Смулевича.На каждого пациента заполнялись регистрационные карты, включающиесведения о больном, данные о психическом и соматическом состоянии больного,а также о потребности в лечебно-консультативной психиатрической помощи.В исследовании использовались психометрические методы (бланки методикпредставлены в приложении к настоящей диссертации):•шкала оценки астении MFI-20 (TheMultidimensionalFatigueInventory)[162] позволяетполучитьсубъективнуюколичественнуюоценкуобщейтяжести и различных проявлений астении. Шкала состоит из 20 утверждений,отражающих разные составляющие астении: общую астению, физическуюастению,пониженнуюактивность,снижениемотивацииипсихическуюастению.
Каждая из пяти перечисленных подшкал содержит четыре пункта исоставлена таким образом, чтобы минимизировать влияние субъективногофактора. Одна подшкала содержит два пункта, подтверждающих астению идва пункта отрицающих её. Наивысший балл отражает самую высокуютяжестьастении.Оценкашкалыявляетсясуммойбалловотдельныхсоставляющих её и может варьировать от 5 до 25 баллов.•шкалаоценкиастенииVAS-A (VisualAnalogueScalemeasuringfatigue).Визуальная аналоговая шкала астении даёт возможность получитьколичественнуюпараметрам:оценкупсихическаясубъективнойастения,тяжестисоматическаясостоянияастения,потрёмнарушение36социального функционирования.
Шкала ранжирована от 0 (очень хорошеесамочувствие) до 10 (чрезмерное истощение) таким образом, что болеевысокий балл свидетельствует о большей выраженности астении.•Шкала общего клинического впечатления CGI (clinicalglobalimpression)[114]. Шкала общего клинического впечатления имеет 7 пунктов от 1 (отсутствиепсихической патологии) до 7 (крайняя выраженность психической патологии) ипозволяет оценивать как выраженность психических расстройств, так и ответ натерапию.С целью выявления биологических (иммунологических) маркеров астении ивыяснения соотношений показателей соматического состояния и психическихрасстройств выполнялось также клинико-иммунологическое исследование. Вкачестве модели для изучения связи между психическими расстройствами ииммунологическими показателями были выбраны астенические нарушения, в томчисле в связи с их клиническим значением для контингента больных ссаркоидозом[99;158], а также вовлеченностью иммунологических механизмов впатогенез как ряда психических нарушений [75], так и основного заболевания[120].
Дизайн клинико-иммунологического этапа (в связи с логикой изложения)представлен в соответствующей главе (гл.IV) настоящей диссертации.В рамках исследования проводился сбор анамнеза с учетом социодемографических характеристик больных, наличия наследственной отягощенностипо заболеваниям легких. Изучался характер течения саркоидоза (возраст дебюта,длительность течения болезни, острота – активность воспалительного процесса,вовлеченность других органов, возникновение осложнений, частота обострений игоспитализаций).Обследование с использованием инструментальных методов включалопроведение и анализ мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ)органов грудной клетки, функции внешнего дыхания (ФВД).Лабораторноеобследование выполнялось по стандартным методикам в условиях клинико-37диагностической лаборатории при стационаре (биохимический, общий анализкрови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, иммунологическийанализ крови, бактериологическое исследование мокроты).
У большинствабольных окончательный диагноз устанавливался на основании гранулематозногоузла.От каждого больного было получено добровольное информированноесогласие об участии в исследовании.В исследовании применялись статистические методы обработки данных.Сравнение средних величин осуществлялось с помощью теста КолмогороваСмирнова, а парных значений по критерию Вилкоксона. Достоверным считалсяуровень значимости p<0,05. Для установления взаимосвязи между параметрамипредставленнымидвухстороннийввидеt-критерий,альтернативныхкритерийχ2,переменных,двухстороннийиспользовалисьтестФишера(достоверным считался уровень значимости p<0,05).
Для уточнения особенностейнекоторых анализируемых параметров применялись показатели описательнойстатистики.Статистическийанализосуществлялсяспомощьюпакетапрограммного обеспечения Statistica-7 (для Windows, StatSoft., Inc, США).Всего за время проведения исследования было обследовано 102 пациента,давших информированное согласие на консультацию психиатра. Из нихизученную (окончательную) выборку составили 70 пациентов (68,6%), у которыхбыли выявлены коморбидные саркоидозу психические расстройства.Гендерное распределение пациентов изученной выборки характеризовалосьзначительным преобладанием женщин – 68,6% (48 женщин, 22 мужчины), чтосогласуется с данными литературы о бóльшей распространенности саркоидоза улиц женского пола [10; 165].
Средний возраст пациентов составил 48,4±11,1 лет,среднее время дебюта 43,9±10,5 лет, средняя длительность заболевания 4,46±3,6538лет. Более подробно возрастное распределение представлено в таблице 2. При егоанализе обращает на себя внимание преобладаниев изученной выборке пациентовзрелогоипожилоговозраста,чтосогласуетсясрезультатамидругихисследований, касающихся изучения психических аспектов больных саркоидозом[21; 77; 88].Таблица 2. Распределение больных общей выборки по возрастуВозраст на момент обследованияАбс. (%)16-201 (1,4)21-307 (10)31-4012 (17)41-5016 (22,9)51-6019 (27,1)61-7014 (20)71-751 (1,4)Всего70 (100)Данные об образовании, социальном, трудовом и семейном статусепросуммированы в таблице 3.Таблица 3. Социально-демографическиеизученной выборкиСоциальной демографические показателиОбразованиепоказателиАбс.
(%)пациентов39Высшее/Неполное высшее36 (51)Среднее/Среднее специальное34 (49)Неполное среднее0 (0)Трудовой статусРаботают34 (48,6)Студенты1 (1,4)Не работают (на пенсии по возрасту)14 (20)Не работают без оформления инвалидности/учащиесяв академическом отпуске13 (18,6)Инвалиды по психическому заболеванию0 (0)Инвалиды по соматическому заболеванию8 (11,4)Семейное положениеЖенаты (замужем)40 (57,1)Разведен (а)13 (18,6)Холост/незамужем12 (17,1)Вдова/вдовец5 (7,1)Особый интерес представляет анализ трудового статуса представителейизученной выборки. Так, общий уровень социально-трудовой адаптацииоказывается достаточно низким, так как менее 50% на момент проведенияобследования работали.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
