Диссертация (1140852), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Суточной динамики в состояние не наблюдалось.Отмечала усиление тревоги, особенно перед консультациями специалистов ипроведением диагностических процедур. Психопатологическая симптоматикаполностью редуцировалась через месяц после верификации диагноза и заверенияврачей в благоприятном и контролируемом течение заболевания.К лечению саркоидоза подходила рационально, со свойственной ейстеничностьюстремиласьполучитьмаксимальноквалифицированнуюмедицинскую помощь. Аккуратно принимала назначаемую терапию, в срокпроходила необходимые обследования.
В дальнейшем во время общения сврачами и на контрольных КТ усиления тревоги не отмечала. Вскоре послеустановления диагноза добилась направления в клинику нефрологии, внутреннихи профессиональных болезней имени Е.М. Тареева Университетской клиническойбольницы (УКБ) №3 Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.По поводу саркоидозапринимала плаквенил 200 мг в сутки, в связи собострениями и по мере утяжеления течения получала гормональное лечение (спериодичностью до года – пульс-терапию глюкокортикоидами, в том числе всверхвысоких дозах внутривенно) с положительным результатом.
Терапиюпереносила удовлетворительно, без выраженных побочных эффектов со стороныпсихической сферы и внутренних органов.Из-за многочисленных обострений (5 обострений в течение 3-х лет) исохраняющейся с дебюта заболевания утомляемости в возрасте 38 лет былавынуждена уволиться с работы.Напротяжениивсегопериодатечениягранулематозногопроцессадоминирующими жалобами оставались повышенная утомляемость, слабость,снижение общей продуктивности. Так, несмотря на свойственную до заболевания58энергичность, во время болезни начала испытывать затруднения в ведениихозяйства.
Уже спустя два-три часа с момента пробуждения уставала настолько,что нуждалась в отдыхе. После небольших перерывов возвращалось чувствободрости, однако столь же быстро утомлялась вновь. Несмотря на проявившуюутомляемость, продолжала по мере возможности заниматься как домашнимиделами, так и приусадебным хозяйством.В связи с имеющимися жалобамипредприняла ряд адаптивных мер – так все важнейшие дела перенесла на первуюполовину дня, когда была наиболее бодрой после ночного сна, менее важныезаботы переносила на послеобеденное время.
Все чаще просила мужа помочь ввыполнении каких-либо дел, требующих, прежде всего, физических усилий.Отмечала, что в большей степени чувствует физическую, нежели умственнуюутомляемость даже в изможденном состоянии после уборки дома могла во времяотдыха читать журналы, развлекательную литературу. Временами на высотеусталости появлялась потливость, мигрирующие боли в мышцах голени ипредплечья.С 2008 до 2012 года (больной 35-39 лет)проявления саркоидоза оставалисьотносительно стабильными.В июле 2012 года (39 лет) стали нарастать жалобы на одышку иутомляемость при выполнении даже небольших физических нагрузок, отметилапоявления несвойственного ранее сухого кашля, в связи с чем повторногоспитализирована в клинику нефрологии, внутренних и профессиональныхболезней имени Е.М.
Тареева УКБ № 3. При проведении мультиспиральнойкомпьютернойтомографии(МСКТ)органовгруднойклеткивыявленаотрицательная динамика в виде увеличения легочной диссеминации. Послесеансовпульс-терапииглюкокортикостероидамисостояниепоклинико-лабораторным параметрам значительно улучшилось (положительная динамика наМСКТ, редукция бронхолегочных симптомов - одышки, кашля).
Однакоповышенная утомляемость оставалась.59Повторное обострение с клишированной симптоматикой и госпитализация вклинику нефрологии, внутренних и профессиональных болезней имени Е.М.Тареева УКБ № 3диагностированадиссеминациив январе 2015 года (больной 42 года).отрицательнаяиувеличениемдинамикаколичестваввидеинарастанияразмеровНа МСКТлегочнойвнутригрудныхлимфатических узлов.Соматическое состояние на момент поступления: Состояние среднейтяжести.
Температура тела 36,6 С. Вес 52 кг. Рост 159 см. Индекс массы тела 20,56 кг/м2. Кожные покровы чистые, физиологической окраски и влажности.Ногти не изменены. Отеков нет. Костно-суставная системы без изменений.Лимфоузлы не пальпируются. В легких дыхание везикулярное с жесткимоттенком. ЧДД - 18 в мин. Границы сердца не расширены. Тоны сердцаприглушены, ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС - 84 уд.
в мин., АД 120 и70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени поКурлову 9(0)-8-7 см, селезенка не увеличена. Симптом поколачивания попоясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное.Очаговой неврологической симптоматики нетДанные лабораторных и инструментальных методов исследованияОбщий анализ крови:гемоглобин 144 г/л, эритроциты 4,7 1012/л, ЦП 0,87,лейкоциты 6,7 109/л (п/я 1%, с/я 60%, лимф. 29%, мон. 9%, эоз. 1%), нейтрофилы=п\я+с\я=61%, СОЭ 4 мм/ч.Общий анализ мочи от 24.09.2015: отн.
плотность - 1030, рН – 6,0, лейкоциты– 1-2 в п/зр, белок – нет, эритроциты – 2-4 в п/зр. Слизь – значительноеколичество. Бактерии – нет. Эпителий плоский – небольшое количество.Эпителий полиморфный – небольшое количество. Цилиндры гиалиновые – нет.Цилиндры зернистые – нет. Почечный эпителий – нет. Соли – нет.Биохимический анализ крови: общ.белок - 72,6 г/л, глюкоза – 4,2 мммоль/л,креатинин – 71 мкмоль/л, мочевая кислота – 356 мкмоль/л, общ.билирубин – 10,9мкмоль/л, щелочная фосфатаза – 135 ед/л.60Коагулограмма: % протромбина по Квику – 96% (N 70-130), фибриноген –2,94 г/л (N 1,8-4,0).Иммунологическое исследование крови: СРБ – отр., РФ – отр.
γ-глобулины21% (норма до 16%)ЭКГ: ЧСС = 65 уд. в минуту. ЭОС не отклонена. Ритм синусовый,правильный. Нерезко выраженные изменения миокарда.ФВД:Параметр%Рез-т Должн.должн.от%Параметр Рез-т Должн.должн.ЖЕЛ3,00 3,1296,1МОС50ФЖЕЛ2,96 3,0696,6ОФВ12,80 2,634,0092,6МОС50вд 2,46--106МОС252,071,72119Индекс Тиффно 93,3 81,1115МПП 25/75 3,483,47100ПОС79,3ОФВ1вд--5,06 6,37Заключение:Вентиляционныхнарушений3,71от1,96невыявлено.Сочетаниерестриктивных и обструктивных (на уровне средних бронхов) нарушений Iстепени.МСКТоргановгруднойклеткиот28.09.2016:Вобоихлегких,преимущественно в передних отделах верхних долей и в средней доле справаопределяются очагово-интерстициальные изменения, со слиянием мелких очаговв перибронховаскулярно расположенные конгломераты.
Также определяютсянемногочисленные более крупные очаги размеров до 8 мм, некоторые из которыхимеют в своей структуре кальцинаты. В верхушке правого легкого определяетсяцепочка металлических швов после биопсии. Трахея и бронхи до уровнясубсегментарных прослеживаются на всем протяжении, стенки бронхов визмененных участках утолщены, уплотнены, просветы воздушны. Сердце вразмерах не увеличено, листок перикарда тонкий.
Магистральные сосуды61обычного калибра. В средостении определяются множественные увеличенныелимфоузлыстенденциейкслиянию:паратрахеальныедо11х19мм,парааортальные до 22х15 мм, бифуркационные до 35х15 мм. Корни легкихрасширены за счет увеличенных лимфоузлов. Многие лимфоузлы обызвествлены.Наисследуемомотмечаютсяизмененияуровнеусилениекостно-деструктивныхгрудногокифоза,измененийлимфатическихузловвыявлено,дистрофически-дегенеративныепозвоночника. Заключение: КТ-картинавнутригрудныхне(ВГЛУ).саркоидозаПолегкихсравнениюсиКТизображениями от 06.02.2012, отмечается умеренная отрицательная динамика ввиде увеличения размеров ВГЛУ.
и усиления легочной диссеминации.Эхокардиографическоеисследованиеот30.09.2015: Визуализация–удовлетворительная. Левый желудочек не увеличен; КДР 4 см; МЖП 0,7 см;ЗСЛЖ 0,7 см; Систолическая функция ЛЖ: КДО 63 мл; ФВ 68%. VTI 21,8 см(N≥15). Зоны асинергии: нет. Аорта не уплотнена, не расширена. с. Вальсальвы2,8 см; СТ соединение 2,5 см; Левое предсердие: КСР 2,8 см; 35 мл; не увеличено.Правое предсердие объем 34 мл, не увеличено. Правый желудочек 3,1 см, неувеличен. Диастолическая функция ЛЖ не нарушена: Е 84 см/с.
А 72 см/с. Е/А1,17. Lat: Е`10 см/с; A` 12 см/с; E/E` N. АК – расхождение створок не снижено 1,6см. Кальцинза нет. Vmax 132 см/с, град. макс 7. Регургитации нет. МК –подвижность створок не ограничена. Кальциноза нет. Регургитация 0-1 ст. КЛ. ЛА– скорость кровотока 66 см/с, регургитация 1 ст.
АТ 110 мс (N>100) Легочнаягипертензия – нет. НПВ не расширена, на вдохе спадается >50%. Перикард:сепарации листов не выявлено, выпота не выявлено. Заключение: без патологии.Диагноз:Основноезаболевание:Саркоидозхроническогомедленно-прогрессирующего течения с поражением легких, внутригрудных лимфатическихузлов, морфологически подтвержденный (трансторакальная биопсия легкого в2008г.:множественныегранулемысаркоидноготипа),леченныйглюкокортикостероидами, в том числе в сверхвысоких дозах, аминохинолиновымпрепаратом.ДыхательнаянедостаточностьIстепениСочетанное заболевание: АГ I степени, риск 2.
НК 0 степени.смешанноготипа.62Психическоесостояние:выглядитсоответственновозрасту,волосыокрашены, пользуется косметикой, нормостенического телосложения. Во времябеседы сидит в непринужденной позе, охотно вступает в беседу. Мимика живая,соответствует теме разговора. На вопросы отвечает по существу. Круг интересовограничен заботой о семье, бытовыми и дачными проблемами. Демонстрируетотличную осведомленность в делах детей, мужа.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
