Диссертация (1140852), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Себя характеризует как человекаобщительного, энергичного, не привыкшего сидеть без дела. С удовольствиемрассказывает о домашних делах, посадках на приусадебном участке.Жалуется на повышенную утомляемость, вялость, слабость,связываетсманифестациейиобострениямилегочногокоторыезаболевания.Утомляемость носит отчётливо волнообразный характер – от любой работыбыстро устает, однако восстанавливает силы после непродолжительного отдыха.Реже выезжает на дачу, где также из-за утомляемости была вынуждена сократитьработу по посадке цветов и выращиванию тепличных овощей. Тяготитсянеобходимостью «раскачиваться», несвойственной ранее вялостью, которая вбольшинстве случаев сопровождается обильной потливостью.
Временамиощущаетголовокружение,атакженеприятныеболевыеощущениямигрирующего характера (то в икроножных мышцах, то в области предплечий).Утомляемость касается преимущественно физических нагрузок, хотя придетальном расспросе сообщает, что иногда, на высоте усталости отмечаеттрудности концентрации внимания, чувствует себя немного рассеянной. Так,например, приходя на кухню, не сразу вспоминает, зачем пришла и пр. Однако вцелом процесс мышления и память не нарушены, сохраняет привычные остроту искорость мысли. С удовольствием читает беллетристику, без напряжения смотритлюбимые телепередачи. Столь же легко, как и раньше ориентируется в ценах иделах, связанных с домашним хозяйством и дачей.Выраженной тревоги за здоровье не отмечает, верит врачам и литературнымданным, согласно которым заболевание течет благоприятно и поддаетсяконтролю.
Сообщает, что давно привыкла к существующим проявлениям63системного заболевания, смирилась с имеющейся утомляемостью. Декларируетстремление добиться в жизни максимального уровня функционирования,доступного при ее болезни. В вопросах лечения полностью полагается на решенияврачей.
Настроена по большей части оптимистически, убеждена, что настоящееобострение пройдет быстро и вновь сможет вернуться к прежнему уровню жизни.Настроение ровное, подавленности, апатии, раздражительности не отмечает.Аппетит не нарушен. Сон – эпизодически с ночными пробуждениями, что чащевсего связывает с обильным потоотделением и необходимостью сменынательного белья.Клинический разбор: психическое состояние больной на момент осмотраопределяетсясиндромомпсихопатологическойгипостеническойхарактеристикиастении.Впользусвидетельствуетподобнойпреобладаниевпсихическом статусе жалоб на утомляемость, трудности выполнения привычныхдействий, быстрое наступление (при физической работе) и проходящее послеотдыха чувство слабости.
То есть астения носит преимущественно физикальныйхарактер, усиливаясь при воздействии нагрузки.Наряду с жалобами на утомляемость в структуре астенического синдрома,как и в других наблюдениях, отнесённых к рассматриваемому варианту астении,манифестируютвегетативныерасстройства(потливость,полиморфныемигрирующие боли в мышцах и суставах, головокружение). Такого родаизолированные соматизированные (вегетативные) расстройства встречаются как вописании астенического синдрома при саркоидозе [10; 99], так и в рамках астениипри другой соматической патологии [64].Приквалификацииастеническойсимптоматикивпредставленномнаблюдении следует обратить внимание на отличие астении при саркоидозе отранее описанных астенических синдромов при пограничных состояниях иэндогенно-процессуальныхзаболеваниях.Так,прослеживаетсяотчетливыйрекуррентный характер астении.
Сама больная констатирует, что после отдыха64(даже в обострении легочного заболевания) чувствует себя отдохнувшей, вновьспособной к выполнению привычных действий.Кроме этого астения, распространяющаяся на когнитивную сферу, впредставленном наблюдении выражена в минимальной степени: больная даже всостоянии экзацербации гранулематозного процесса с прежней остротой умавоспринимает информацию, изложенную в книгах и передаваемую по телевизору.Подобная характеристика астении, наряду с отсутствием в анамнезе данных впользу наличия когнитивных нарушений позволяет со всей убедительностьюисключить эндогенно-процессуальную природу астенических расстройств.Наконец, при оценке динамики астенических нарушений следует обратитьвнимание на их временную связь с дебютом саркоидоза и прослеживающийся вдинамике состояния психосоматический паралеллизм - соотношения показателейактивности воспаления и проявления астенического синдрома.
Этот фактпозволяет исключить у больной формирование «астенического развития» (по Н.Е. Введенскому, 1952, цит. по [31]) как динамики личности в ответ на накоплениежизненных стрессов.Припроведениидифференциальногодиагнозаврассматриваемомнаблюдении целесообразно также отметить, что отсутствие астеническихпроявлений до начала соматического заболевания позволяет отвергнуть вкладконституционально-личностных факторов («астеническая психопатия» по О.
В.Кербикову, [31]) в формирование психопатологического синдрома.При анализе настоящего наблюдения особо следует обратить внимание наотсутствие в клинической картине на всем протяжении гранулематозногопроцесса психопатологических расстройств иного регистра. Так на фонесуществующейастеническойсимптоматикинеформируетсясимптомовгипотимического ряда, характерных для астенической депрессии (слезливости,подавленности,пессимистическойустановкиперспектив и исход соматического недуга) [59].вотношениисобственных65Имевшая место в анамнезе транзиторная тревожно-депрессивная нозогеннаяреакция связана в большей степени с ошибочным предположением обонкологической природе страдания (более подробно данный вопрос раскрыт вразделе настоящей главы, посвященном аффективным расстройствам.Впредставленном наблюдении реакция подверглась закономерной редукции послетого, как онкологическая или туберкулезная (злокачественная или социальнонеодобряемая,стигматизированная)природалегочногопроцессабылаопровергнута.Как и у многих больных, описанных в рамках настоящего исследования, вданном наблюдении астеническая симптоматика выступала в качестве продрома,предшествующего появлению легочных признаков и формировалась у больной запять месяцев до соматического дебюта саркоидоза.Астеническая симптоматика в представленном примере реализуется убольной с гипертимным расстройством личности.
В пользу такой квалификациисвидетельствует присущий больной неизменно высокий уровень активности напротяжении жизни, оптимизм. Следует отметить, что больная перенесла послесмерти матери депрессию, с выраженными витальными проявлениями (суточныйритм, тоска с загрудинной проекцией, потерю веса, транзиторные идеи вины).Подобныеклиническиепроявленияприфактеотсутствиядальнейшегорекуррентного течения депрессивного расстройства и последующих аутохтонныхфазпозволяютквалифицироватьдепрессиюкакэндогеноморфную[67].Дополнительно в пользу принадлежности расстройства личности больной каффективному кругу свидетельствует наличие нозогенной депрессивной реакциина этапе диагностики телесного недуга. Кроме того, в пользу принадлежностибольной к кругу гипертимных психопатий со стабильно приподнятым аффектом,свидетельствует неизменная продуктивность, дружелюбие и общительность,ровная жизненная кривая, отсутствие отчётливых аффективных фаз какаутохтонного характера, так и в ответ на большинство неблагоприятныхжизненныхсобытий,заисключениемописаннойпровоцированной эндогеноморфной депрессии [14].вышепсихогенно66Внутренняя картина болезни (восприятие больной легочного заболевания) вданном наблюдении характеризуется адаптацией к проявлениям болезни,отсутствием патологической тревоги о здоровье, убежденностью в возможностиконтролировать течение гранулематозного процесса, стремлением поддерживатьмаксимально возможный уровень функционирования.Сучетомвышесказанногопсихиатрическийдиагнозможетбытьсформулирован следующим образом: гипостеническая астения соматогеннойприроды (саркоидоз легких, внутригрудных лимфатических узлов) у личности сгипертимным РЛ.Состояние,определяющеесяявлениямигиперестетическойастенииотмечалось у 7 больных (22%) (6 жен., 1 муж., ср.
возраст – 43,2±2,1 года). Стажосновного заболевания в этой группе составил 2,3±1,4 года, длительностьастенической симптоматики - 9,5±2,1 мес., что достоверно меньше попродолжительности по сравнению с группой пациентов с проявлениямигипостенического синдрома (p<0,05).В отличие от больных с гипостенией (среди клинических проявленийкоторых преобладают чувство слабости, вялость и утомляемость) у пациентов ссимптомокомплексом гиперестетической астении на первый план выступаетповышеннаячувствительность(«мучительнаясенсибилизация»поЛ.В.Соколовской, 1991) к внешним раздражителям: звуковым - непереносимостьшума; зрительным – гиперестезия к яркому свету; эмоциональным – утомлениепри общении с коллегами и родными.Клиническая картина гиперестетической астении наряду с явлениямиповышеннойсенсибилизациихарактеризуетсяналичиемиирритативныхсимптомов [36]: раздражительность, повышенная возбудимость, гневливость,несдержанность, нетерпеливость.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
