Диссертация (1140852)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М.СЕЧЕНОВАМИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ(СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)На правах рукописиМакух Елена АлександровнаПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ САРКОИДОЗЕ14.01.06 – ПсихиатрияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:Доктор медицинских наукВолель Б.А.Москва 20172ОГЛАВЛЕНИЕстраницыВведение…………………………………………………….3Глава I.Обзор литературы ………………………………13Глава II.Материалы и методыисследования…………………………………….33Глава III.Клиническая характеристика психическихрасстройств при саркоидозе………………..…...
42Глава IV.Клинико-иммунологические аспектыастенического синдрома присаркоидоз……………………………………..Терапия психических расстройств,коморбидных саркоидозу……………………….…………………………………………………….Заключение…………………………………………………….ВыводыПриложение 1 …………………………………………………….Приложение 2 …………………………………………………….Приложение 3 …………………………………………………….Список…………………………………………………….Литературы109Глава V.1171341561591631641623ВведениеАктуальность исследования психических расстройств при саркоидозелегкихопределяетсяежегоднымростомегораспространенности,значительной долей лиц молодого возраста с впервые установленнымдиагнозом, прогрессирующим хроническим течением вследствие вовлеченияразличных органов помимо легких в гранулематозный процесс, что в целомприводит к снижению качества жизни, трудоспособности и инвалидизациипациентов [11; 34; 39; 46; 85].У пациентов с саркоидозом наряду с соматическими симптомами(кашель, лихорадка, одышка, боль в грудной клетке) определяются такжекоморбидныепсихопатологическиерасстройства,преимущественноастенические и тревожные/депрессивные [88; 113], которые в ряде случаев вбольшей степени, чем собственно тяжесть и активность основногозаболеванияопределяютдезадаптациюпациентов,снижениетрудоспособности и ухудшение в долговременной перспективе социальногопрогноза заболевания [90; 96].Согласномногочисленнымраспространённостьосновныхмасштабнымгрупппсихическихисследованиям,расстройствприсаркодиозе легких (астенические, тревожные, депрессивные) являетсястабильно высокой [88; 100; 113; 116].
Клинические проявления психическихрасстройств при саркоидозе затрудняют дифференциальный диагноз иоценку эффекта от проводимой соматотропной терапии [91; 92].Также большое внимание уделяется проблеме качества жизни больныхсаркоидозом,причемподанныммногихпубликацийпсихическиерасстройства оказывают выраженное негативное влияние, преимущественнов психосоциальной сфере [88; 92; 174].Всеэтоподтверждаетнеобходимостьпроведениясаркоидозом психокоррекционных мероприятий [131].больным4Степень разработки темы исследования Существующие работы,посвященные изучению психических и личностных особенностей больныхсаркоидозом, выполнены преимущественно при помощи психометрическихметодик, либо сфокусированы на изучении психосоциальных аспектов(проблемы качества жизни больных и их удовлетворенностью медицинскойпомощью) [88; 90; 98; 115; 168].
Долевой вклад основных групп психическихрасстройств(астенические,депрессивные)вструктурукоморбидныхсаркоидозу психопатологических состояний значительно разнятся [98; 168].Отмечаетсядефицитнаучныхданныхкасательноклиническихособенностей коморбдных психических расстройств и психосоматическихсоотношений при саркоидозе [132; 154; 163].Данныеоличностныхособенностяхбольныхсаркоидозомнемногочисленны и в связи с различными методологическими подходами(категориальнаяоценка,выявлениеотдельныхличностныхчерт)противоречивы [77; 95; 103; 106; 147; 157; 167; 169].Подходы к терапии психических расстройств при саркоидозе остаютсяне разработанными.
Отсутствуют систематические данные о безопасности иэффективности психофармакотерапии у данного контингента больных.Цель и задачи исследованияЦельюнастоящегоисследованияявляетсяоценкаклиническойструктуры психических расстройств и психосоматических соотношений упациентов с саркоидозом, направленная на оптимизацию диагностических илечебных стратегий данного контингента больных.Соответственноэтомубылисформированыследующиезадачиисследования:• Оценкадолевогораспределениякоморбидных саркоидозупсихическихрасстройств,5•Оценка клинической структуры психических расстройств у больных ссаркоидозом для определения их влияния на течение болезни•Анализ взаимосвязи психических расстройств с клиническими (в томчисле с иммунологическими) параметрами саркоидоза•Разработкадифференцированныхметодов(взависимостиотклинической структуры) терапии психических расстройств у больныхсаркоидозомНаучная новизнаВпервые при помощи клинического метода произведена оценка структуры идолевое распределение психических расстройств при саркоидозе.Впервые в России на базе репрезентативной выборки при помощиклиническогометодаописаныастенические,невротические(гипервентиляционный синдром - ГВС), аффективные, ипохондрическиерасстройства и расстройства шизофренического спектра, коморбидныесаркоидозу.Верифицирована клиническая неоднородность астенических расстройств,поляризующихся при саркоидозе на гипостеническую и гиперестетическуюастению.Доказанавозможностьманифестациигипостеническойастении,опережающей остальные клинические проявления саркоидоза (форпостсимптом).Впервые в мире установлены иммунологические и клинические коррелятыастении при саркоидозе, что способствует дальнейшему прогрессу впониманиипрактике.патогенезапсихическихрасстройстввобщемедицинской6Разработаныдифференцированныеподходыктерапиипсихическихрасстройств коморбидных саркоидозу.Теоретическая и практическая значимость исследования Результатынастоящего исследования способствуют оптимизации диагностики и терапиибольных саркоидозом.
Представленная информация о клинической картине идинамике психических расстройств,что способствует их лучшемураспознанию и лечению. Выявленная в настоящем исследовании тенденция краннему формированию гипостенической астении, опережающей остальныепроявления саркоидоза, представляет ценность в аспекте ранней диагностикигранулематозного процесса. Сведения о психосоматических соотношенияхпри астенических расстройствах, обусловленных саркоидозом, позволятболеедиффернцированноПолученныеподходитьданныепсихофармакотерапииобукихпрофилактикеэффективностибольныхисаркоидозомилечению.переносимостипозволяютперсонифицировать подходы к терапии данного контингента больных.Методология исследованияНастоящее исследование выполнено при совместном участии сотрудниковкафедры психиатрии и психосоматики (заведующий кафедрой – академикРАН А.Б.Смулевич) Института профессионального образования (директор –профессор Е.В.Ших) кафедры внутренних, профессиональных болезней ипульмонологии (заведующий кафедрой – академик РАН Н.А.Мухин) медикопрофилактического факультета (декан – профессор Ю.В.Несвижский) ГБОУВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им.И.М.Сеченова» Минздрава России (ректор – член-корреспондент РАН,профессор П.В.Глыбочко) и лаборатории нейроиммунологии (руководитель– профессор Т.П.Клюшник)ФГБНУ«Научный центр психическогоздоровья» (директор – профессор Т.П.Клюшник).7Работа была проведена с 2013 по 2016 года.
В работу включалисьпациенты с саркоидозом легких, проходившие амбулаторное и стационарноелечение в отделении пульмонологии и профпатологии (зав. отд. – к.м.н.Бровко М.Ю.) клиникинефрологии, внутренних и профессиональныхболезней им. Е.М.Тареева (директор клиники – академик РАН Мухин Н.А.)Первого Московского Государственного Медицинского Университета им.И.М.Сеченова, а также в клинике госпитальной терапии им. А.А.Остроумова(директор – акад. РАН Беленков Ю.Н.).Критерии включения: в исследование включались подписавшиеинформированное согласие мужчины и женщины в возрасте от 25 до 75 лет сподтвержденным (на основании данных компьютерной томографии и/илибиопсиилегких)диагнозомсаркоидозалегкихивнутригрудныхлимфатических узлов, обнаруживающие психических\психосоматическихрасстройства.Критерии исключения: острые психотические расстройства (F23),органическиепсихическиеинтоксикации,состояниярасстройстватяжелой(F00),соматическойсостоянияостройдекомпенсации,непозволяющие провести полноценное психопатологическое обследование:оглушение, кома, терминальная сердечная и дыхательная недостаточность, атакже состояния, требующие неотложной медицинской помощи.Исследованиебыловыполненовдваэтапа:1)клинико-психопатологическим методом с использованием психометрических тестов и2) клинико-иммунологическим способом.От каждого больного было получено добровольное информированноесогласие.На каждого пациента заполнялась регистрационная карта,содержащая информацию о его психическом и соматическом состоянии, атакже потребности в лечебно-консультативной психиатрической помощи.8Оценка психического статуса проводилась клиническим методом сиспользованием стандартных критериев психопатологических синдромов ирасстройств личности по Международной классификации болезней 10-гопересмотра (МКБ-10), а также категорий систематики психических ипсихосоматических расстройств в общемедицинской сети [Смулевич А.Б.2013].
Оценка расстройств личности (РЛ) производилась в соответствии с«гибридной моделью\hybrid model», подразумевающей определение РЛ как врамках категорий, диагностируемых в соответствии с критериями МКБ-10,так и в рамках одноименных личностных свойств, не являющихсяпатологическими. Все пациенты обследованы психиатром и пульмонологомипредставленынамеждисциплинарномклиническомразбореподпредседательством академика РАН А.Б.Смулевича.В исследовании использовались психометрические методы: шкалаоценки астении MFI-20 (TheMultidimensionalFatigueInventory); визуальнаяаналоговаяшкалаоценки(VisualAnalogueScalemeasuringfatigue);шкалаастенииVAS-Aобщегоклиническоговпечатления CGI (clinical global impression).В рамках соматического обследования пациентов проводился сборанамнеза с учетом социо-демографических характеристик больных, наличиянаследственной отягощенности по заболеваниям легких.
Изучался характертечениясаркоидоза.инструментальныхОбследованиеметодовпроходиловключалоспроведениемультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ)клетки, функции внешнего дыхания (ФВД).выполнялосьпостандартнымметодикамиспользованиемианализорганов груднойЛабораторное обследованиевусловияхклинико-диагностической лаборатории при стационаре. У большинства больныхокончательный диагноз устанавливался на основании биопсии.На клинико-иммунологическом этапе исследования была сформированаотдельная выборка, в которой выделена группа больных с доминированием9астенических расстройств и группа больных саркоидозом без астении. Вдополнение была сформирована группа контроля, в которую входилисопоставимые по полу и возрасту добровольцы, не имевшие психической илисоматической патологии.Иммунологические показатели определяли в сыворотке периферическойкрови.
Эластазную активность сыворотки крови, обусловленную на 90%присутствием в сыворотке комплекса эластазы нейтрофилов\лейкоцитарнойэластазы(ЛЭ)сα1-ПИ,определялиферментативнымметодом,предложенным В. Л. Доценко. Измерение активности α1-ПИ в сывороткекрови проводили с помощью спектрофотометрического метода.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
